ПОЛИУРИК (полиурия) - причини. Какъв симптом на заболяването е полиурията?

Причините за полиурия (полиурия) са различни, тъй като обикновено това е един от симптомите на заболяването. Прекомерното уриниране най-често се свързва с декомпенсиран диабет, но в някои случаи може да показва други, също толкова сериозни заболявания, като например хиперпаратиреоидизъм или рак. Проверете какво показва полиурията.

Полиурията (полиурия) е нарушение, при което отделяте повече от 3 литра урина на ден, като нормалното количество е 2-2,5 литра. Прекомерното уриниране може да бъде причинено от ниски температури на околната среда или голяма надморска височина (в този случай това е резултат от адаптацията на организма към специфични условия). Въпреки това, прекомерното отделяне на урина обикновено се появява в хода на неконтролиран диабет. Други често срещани причини за полиурия включват полидипсия, т.е.прекомерен прием на течности (в резултат на повишена жажда), безвкусен диабет и без бъбречен диабет.

Прекомерното уриниране трябва да се разграничава от полякиурия, която се определя като необходимост от многократно уриниране през деня, но с нормални или намалени количества. Друг проблем е никтурията (уриниране през нощта).

Чуйте какво показва полиурията. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Полиурия - как се случва?

Приливният баланс в тялото се контролира от сложен процес:

• прием на течности
• бъбречна перфузия (приток на кръв през бъбреците)
• гломерулна филтрация (филтрацията е първият етап от образуването на урина. След това се филтрират вода, витамини, аминокиселини, натрий, калий, калций, магнезий, хлор, глюкозни йони)
• реабсорбция на вода в събирателните каналчета на бъбреците (т.е. реабсорбция на по-голямата част от течността, филтрирана през гломерулите. Натриевите, калиевите, магнезиевите, калциевите и глюкозните йони се реабсорбират и след това се абсорбират от кръвоносните съдове)

Приетите течности увеличават обема на кръвта, което увеличава бъбречната перфузия и гломерулната филтрация, което води до повишено отделяне на урина. Този процес се инхибира от атидиуретичния хормон (ADH - вазопресин), секретиран в хипоталамо-хипофизната система. Неговата роля е да регулира водните ресурси в тялото и да предотвратява прекомерната загуба на вода в урината. ADH увеличава реабсорбцията (реабсорбция) на вода от гломерулната филтрация (първична урина) в бъбречните каналчета, благодарение на което урината се концентрира до приблизително 1,5 l / ден от крайната урина. В резултат на това отделянето на урина е намалено. Дисфункцията на хипофизната жлеза, а именно нарушения на секрецията или липсата на подходящ отговор на антидиуретичния хормон (въпреки че секретираното количество е нормално), води до нереабсорбиране на водата и излишна екскреция в разредена урина. Това се случва с безвкусен диабет.

Полиурия - безвкусен диабет

Diabetes insipidus е свързан с намалена или липса на секреция на вазопресин (централен insipidus на diabetes) или нечувствителност на бъбречните тубули към този хормон (нефрогенен insipidus на диабет).

При някои пациенти централният безвкусен диабет е резултат от генетични нарушения и в такива случаи може да бъде наследен. Често заболяването е резултат от травма, хипофизна хирургия, хипоксия или исхемичен инсулт. Основният симптом на заболяването е внезапно повишена жажда и големи количества урина (до 4-15 литра на ден), с много ниска плътност (специфично тегло). Освен това може да има симптоми, произтичащи от причината за заболяването (напр. Симптоми на мозъчен тумор).

Бъбречният безвкусен диабет също може да бъде вроден или да се проявява при много състояния, включително:

• амилоидоза
• сърповидно-клетъчна анемия
• Синдром на Sjogren
• Синдром на Фанкони
• Синдром на Лайтвуд-Олбрайт
• реактивен артрит - бивш синдром на Reiter
• заболявания, в хода на които се появява хиперкалциемия (рак, хиперпаратиреоидизъм, грануломатозни заболявания)
• хиперемия (полицитемия)
• мигрена
• Синдром на Кон, известен също като първичен алдостеронизъм
• Болест на Gliński-Simmonds
• сърдечна недостатъчност (много често придружава камерна тахикардия и предсърдно мъждене)

Характерната особеност на безвкусния диабет е хипернатриемия, т.е.повишаване на концентрацията на натрий в кръвта над 142 mmol / l.

Полиурия - декомпенсиран диабет

Причината за полиурията може да бъде висока концентрация на филтрат в бъбречните тубули, което причинява т.нар осмотична диуреза. Това е отделянето на големи количества урина поради наличието на осмотично активно вещество в урината (което е в състояние да изтегли повече вода в клетките) и по този начин нарушава реабсорбцията на тръбната вода.

Пример е осмотичната диуреза при декомпенсиран диабет. Високата глюкоза в урината (> 250 mg / dl) надвишава резорбтивния капацитет на тубулите, което води до високи нива на глюкоза в бъбречните каналчета и вторичен пасивен транспорт на вода до уретрата, което увеличава обема на урината. Декомпенсираният диабет се проявява с жажда и полиурия, особено при деца или затлъстели възрастни с фамилна анамнеза за диабет тип 2.

Полиурия - бъбречно заболяване

Друг пример за осмотична диуреза е полиурията при хронично бъбречно заболяване. Тогава осмотично активното вещество е урея, чиято концентрация в кръвта е повишена. Диурезата с този механизъм се предизвиква и за терапевтични цели, по време на:

• интравенозно приложение на манитол
• интравенозна инфузия на изотоничен или хипертоничен физиологичен разтвор
• високо протеиново хранене в сонда
• пречка при изтичане на урина - полиурия, възникваща след поставяне на катетър на Foley при пациенти с пречка при изтичане на урина от пикочния мехур

Полиурия - полидипсия

Полидипсията се причинява от прекомерна консумация на течности (причинена от повишена жажда). Полидипсията може да бъде:

• първичен (промени в хипоталамуса в рамките на "центъра на жаждата") - важи за хора с лезии в хипоталамуса (например при саркоидоза). Често се среща и при декомпенсиран диабет (хипергликемия), хипертиреоидизъм, водни и електролитни нарушения (дехидратация, изпотяване) и хиперкалциемия (над 13 mg / dl);
• психогенен - ​​засяга най-често жени на средна възраст със симптоми на тревожност, анамнеза за психични заболявания;

Характерна особеност на полидипсията е хипонатриемия, т.е. ниско съдържание на натрий в кръвта (концентрацията му пада под 137 mmo / l).

Полиурия - лекарства

Причината за полиурията могат да бъдат лекарства като литий (приема се при биполярно разстройство), цидофовир, фоскарнет, които причиняват нефрогенен безвкусен диабет.

Други агенти, които могат да допринесат за полиурията, са диуретици, използвани при симптоми на хиперхидратация (сърдечна недостатъчност, периферен оток). Тези лекарства също могат да се използват произволно за отслабване. Струва си да се знае, че диуретиците включват също кафе, чай и други напитки, които съдържат кофеин, както и алкохол.

Библиография: Ръководството на Merck. Клинични симптоми: практическо ръководство за диагностика и терапия, под. редактиран от Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010

Прочетете също: Цвят на урината. Какво може да означава цветът на урината? Симптом на какво заболяване може да мирише необичайно на урина? Полакиурия: причини. Какво показва честото уриниране?