Тази година Световният ден за рак на панкреаса се пада на 21 ноември. По света се дискутира как да се подобри ефективността на това лечение на рак. Онкологичен център, Институт на Maria Skłodowskiej-Curie във Варшава, заедно с фондация EuropaColon Polska, се включи в дебата и посочи възможни решения.
Лечение на рак на панкреаса в Полша
Ракът на панкреаса е важен социален проблем и е във фокуса на много проблеми в съвременната онкология. Поради „застаряването“ на населението този рак е все по-често срещано заболяване. Това не означава, че хората се разболяват по-често, но че в днешно време има повече хора в обичайната възраст за този рак, т.е.на възраст над 70 години.
В Полша средно годишно имаме около 3500 нови случая на рак на панкреаса, което означава, че всеки ден около 10 пациенти и техните семейства научават за тази трудна диагноза. В повечето случаи ракът, ограничен до панкреаса, е асимптоматичен. Само появата на инфилтрация в съседните структури може да доведе до симптоми, които показват необходимостта от проучване на тяхната причина.
За съжаление, много от причинителите на самия рак на панкреаса водят до подобни симптоми. Добър пример е хроничният панкреатит, причинен от честа консумация на алкохол и тютюнопушене.
Много е трудно да се диагностицира рак при пациенти с хроничен панкреатит, които имат периоди на обостряне на панкреатита, тъй като имат симптоми, типични за напреднал рак на панкреаса.
В същото време наличието на симптоми обикновено се свързва с прогресирането на заболяването. Следователно, периодът от първите симптоми до началото на животозастрашаващо или радикално хирургично лечение е сравнително кратък.
Следователно бързата диагноза е важна при пациент със съмнение за рак на панкреаса. Диагностичната пътека включва минимум компютърна томография, често допълнена с ядрено-магнитен резонанс и ендоскопска ултрасонография (EUS). Ако се открие типично изображение на тумор на панкреаса, не е необходимо да се извършва биопсия преди хирургично лечение.
В случай на планирана химиотерапия или лъчетерапия е необходимо да се направи биопсия преди лечението.
Основното лечение на рак на панкреаса е операцията
Самата операция трябва да бъде спешна процедура, извършена в референтен център. Ракът на панкреаса е едно от малкото неопластични заболявания, за които е определено оптималното време от диагнозата до операцията. Знаем, че „валидността“ на образните тестове е около три седмици, след този период по принцип диагностиката трябва да бъде подновена, тъй като самата болест може да прогресира до състояние, при което не е възможно директно хирургично лечение.
Опитът на хирургичния център влияе върху процента на следоперативни усложнения и възможността за получаване на резекция на цялото заболяване, което допринася за увеличаване на излекуването. След операцията, за да се подобри прогнозата на пациента, се използва следоперативна химиотерапия, която също се е променила напоследък. В момента вече имаме четири лечебни стандарта, което дава възможност за избор на оптимална терапия, подходяща по отношение на ефективността и потенциалните странични ефекти, като се вземат предвид съпътстващите заболявания.
За пациенти с напреднал рак на панкреаса имаме все повече възможности за лечение. В случай на локално развитие с „обрастване“ на съседни структури се използват предоперативни методи на лечение (химиотерапия или радиохимиотерапия).
Такова лечение също трябва да започне възможно най-скоро и да се проведе в референтни центрове.
В случай на разпространение на заболяването се използва химиотерапия. Налични са различни схеми на лечение в зависимост от нивото на фитнес на пациента. На пациентите в по-добро състояние се предлага химиотерапия с много лекарства, като режима FOLFIRINOX. Ние предлагаме комбинация от гемцитабин и nab-паклитаксел на пациенти в умерено състояние или с медицински противопоказания за програмата FOLFIRINOX. От друга страна, за пациенти с неконсервиран органен резерв със средно работно състояние, единствената възможност е да се използва монотерапия с гемцитабин - стандартът отпреди години.
Лечението на рак на панкреаса също е свързано с иновации
Все по-често говорим за възможността за допълнително лечение при пациенти с мутации в рамките на избрани гени, като например гена BRCA1 или BRCA2. Освен това стават достъпни нови палиативни химиотерапевтични лекарства и все повече се предлага за лечение участие в клинични изпитвания с нови лекарства.
Пациентите с рак на панкреаса могат да получат силен дискомфорт поради развитието на болестта. Преди повече от 20 години научно проучване, въвеждащо основния режим на химиотерапия, показа, че по-ефективната химиотерапия подобрява качеството на живот на пациентите с рак на панкреаса.
Измерването на това качество на живот беше много просто чрез изчисляване на количеството консумирани опиоидни болкоуспокояващи и беше едно от първите проучвания за качеството на живот на пациенти с рак.
Ракът на панкреаса е разнородна група заболявания. По-рядко срещани тумори на хормоносекретиращи клетки също се развиват в панкреаса. Такива тумори се наричат невроендокринни новообразувания и все повече се разпознават.
Съвременното онкологично лечение при тази група пациенти е широко достъпно, но поради тяхната по-рядка поява и широк спектър от терапии е оправдано лечението им да се провежда в специализирани интердисциплинарни екипи. В Полша вече имаме центрове с пълен спектър от терапия за невроендокринни новообразувания.
Обобщавайки сегашния път на лечение на пациенти с рак на панкреаса в Полша, проф. Lucjan Wyrwicz, ръководителят на клиниката по онкология и лъчелечение на онкологичния център във Варшава, подчерта, че „След години терапевтичен нихилизъм имаме все по-широк спектър от терапии, които позволяват да се избере най-ефективното лечение при пациенти с рак на панкреаса.
Необходимо е да си сътрудничим с центрове, които диагностицират пациенти с новообразувания на панкреаса, с центрове, които осигуряват хирургично лечение и друго онкологично лечение, като химиотерапия или лъчетерапия, за да се доведе навреме пациент от съмнение за рак на панкреаса чрез диагностика, възможно причинно-следствено лечение, палиативно лечение или проследяване след радикално лечение. "
Професор Wyrwicz също отбеляза, че „Поддържането на по-добро качество на живот за пациент с напреднал рак на панкреаса е възможно чрез персонализиране на управлението, като се използват поддържащи лечения и техники на палиативна медицина като съвременно аналгетично лечение или палиативна лъчетерапия“.
Най-голямото предизвикателство за пациента и лекаря по време на поставяне на диагнозата е да се изправят пред негативния образ на рака на панкреаса в медиите. Смъртта на известни хора поради този рак не е оптимистична.
Лошата прогноза отнема надеждата и причинява пациентите често да не водят толкова решителна борба, както в случая на други видове рак. И имаме все повече възможности за лечение на рак на панкреаса, така че вместо да говорят за лоша прогноза, пациентите трябва да изискват повече от лекарите, от себе си, от роднини и от системата. - оценява Błażej Rawicki, президент на фондация EuropaColon Polska.
В Австралия през 2010-2014 г. 5-годишният процент на оцеляване е бил 14,6%, а във Великобритания е 7,9%. В Полша имаме една от най-ниските ставки. Въпреки това, когато разглеждаме австралийските данни, можем да видим, че може да е много по-добре. Именно към подобряването на ситуацията в областта на рака на панкреаса трябва да насочваме съвместните си дейности. - добавя президентът Равицки.
Добре е да знаете какви могат да бъдат симптомите на рак на панкреаса!
Важно е всеки, който изпитва определени симптоми, да търси рак на панкреаса. По-ранната диагноза със сигурност ще ви даде по-голям шанс за оцеляване и дори възстановяване. За съжаление все още няма ефективен скринингов тест за рак на панкреаса. Ето защо е толкова важно да сте наясно с предупредителните сигнали и да реагирате бързо. Смята се, че ракът на панкреаса скоро ще бъде втората водеща причина за смърт от рак.
Болки в корема или гърба - болка в горната част на корема или в средата на гърба може да бъде причинена от тумор, който притиска или атакува нерви или органи в близост до панкреаса. Болка може да възникне и ако туморът блокира храносмилателния тракт.
Храносмилателни проблеми - загуба на апетит или промяна в хранителните навици, жажда за други храни, освен обикновено, лошо храносмилане и гадене, промени във външния вид на изпражненията ви, загуба на тегло. Някои или всички тези симптоми могат да се появят, когато тумор в панкреаса притиска стомаха или началото на тънките черва.
Жълтеница (пожълтяване на кожата и / или очите), със или без сърбеж, причинена от твърде много билирубин (компонент на жлъчката) в кръвта. Тумор в главата на панкреаса може да свие жлъчния канал и да блокира потока на жлъчката от жлъчния мехур към тънките черва. Може да се наблюдават и анормални тъмни урини и светли или мазни изпражнения.
Панкреатит и наскоро диагностициран диабет - Изследванията показват, че внезапната поява на диабет тип 2 при хора на възраст 50 години или повече може да е ранен симптом на рак на панкреаса, особено при тези, които имат нисък индекс на телесна маса (ИТМ) и изпитват непрекъсната загуба на тегло или нямат фамилна анамнеза за диабет. Внезапната промяна в нивата на кръвната захар при хора с диабет, които преди това са имали добре контролиран диабет, също може да бъде симптом на рак на панкреаса.
Горните симптоми трябва да ви притесняват и да ви подтикнат да се свържете с Вашия лекар, за да изключите рак на панкреаса или да го диагностицирате възможно най-рано.
Рискови фактори за рак на панкреаса:
Въпреки че причините за повечето рак на панкреаса са неизвестни, учените са идентифицирали няколко рискови фактора, които могат да увеличат вероятността от развитие на рак на панкреаса.
- Фамилна анамнеза за рак на панкреаса (5-10%)
- Семейна история на други видове рак
- Диабет
- Панкреатит (хроничен и наследствен)
- Пушене
- Затлъстяване
- Възраст
- Хранене
