Стимулиране на блуждаещ нерв при лечението на епилепсия

Стимулирането на блуждаещ нерв се използва при лечението на резистентна към лекарства епилепсия от 90-те години на миналия век. Стимулаторът на блуждаещ нерв елиминира гърчовете или намалява честотата им и може да бъде последна мярка за хора, при които антиепилептичните лекарства не са ефективни. Как действа стимулаторът на блуждаещия нерв? Как изглежда процедурата по имплантиране? Възстановява ли се от Националната здравна каса?

Стимулаторът на блуждаещия нерв (VNS - Vagus Nerve Stimulator) е форма на допълнителна терапия при пациенти с резистентна на лекарства епилепсия. Пациентите, които са били подложени на дългосрочно, документирано фармакологично лечение и са се провалили, отговарят на условията за имплантиране на стимулатор на блуждаещия нерв. Процедурата е особено препоръчителна за тези пациенти, чиито припадъци са предшествани от предвестници (т.нар. Аура) или които имат припадъци без нарушение на съзнанието.

Стимулатор на вагусния нерв - как работи?

Стимулаторът изпраща импулси на електричество към мозъка чрез блуждаещия нерв (т.е. нервът, който преминава от мозъка през врата към основните органи - сърцето, белите дробове и стомаха - разположени в горната част на торса), които, действайки върху епилептичния фокус (група от променени, превъзбудими неврони) , не позволяват биоелектрични разряди в мозъка и по този начин - епилепсия.

Тези импулси се изпращат на редовни интервали (например на всеки 5 минути в продължение на 30 секунди) и текущата интензивност се определя за всеки пациент поотделно с помощта на компютър.

Стимулатор на блуждаещ нерв - каква е процедурата?

Процедурата по имплантиране на стимулатор на блуждаещия нерв се извършва под обща анестезия. Лекарят прави разрез от лявата страна на гръдния кош на нивото на подмишниците. След това се създава един вид джоб, в който се вмъква стимулатор (импулсен генератор), т.е.диск с диаметър приблизително 5 cm и тегло 30 g с титаново покритие.

След това лекарят прави разрез на шията, за да отдели блуждаещия нерв и да инсталира електроди върху него. Те са прикрепени към малки пластмасови червеи, които се увиват около блуждаещия нерв. След това хирургът прокарва кабел под кожата, който свързва електродите с пейсмейкъра.

Последната стъпка е да програмирате пейсмейкъра да генерира електрически импулси с определена сила на равни интервали. Група невролози работи по това. Когато настройките са правилни, разфасовките се зашиват заедно.

Пациентът остава в болницата няколко дни след операцията.

Как да помогна на пациент по време на пристъп на епилепсия?

Стимулаторът на блуждаещия нерв се възстановява от Националната здравна каса

Стимулаторът на блуждаещия нерв е въведен в каталога на процедурите, възстановени от Националната здравна каса през 2013 г., в съответствие с Наредбата на министъра на здравеопазването от 22 ноември 2013 г. относно гарантирани обезщетения в областта на болничното лечение.

На 20 октомври 2014 г. министърът на здравеопазването подписа наредба за изменение на наредбата за гарантирани услуги в областта на болничното лечение. То показва, че „пациенти с чести припадъци, при които епилепсията е доминирана от частични припадъци със или без вторична генерализация или генерализирани пристъпи, устойчиви на антиепилептични лекарства, включително диагностика на рефрактерна епилепсия и ЯМР на мозъка, са допустими за имплантиране на стимулатора на блуждаещия нерв. ".

Според Министерството на здравеопазването наредбите влизат в сила в деня на обявяването им, на 1 януари 2015 г., 1 април 2015 г. и 1 юли 2016 г.

Стимулатор на блуждаещ нерв - какво след операцията?

Всеки пациент получава магнит, който, поставен върху стимулатора под кожата, предизвиква незабавен импулс. Това е форма на защита срещу припадък, който може да започне, когато пейсмейкърът си почива. Магнитът дава възможност за незабавното му активиране. Обикновено пациентите носят малки магнити, вградени в гривна, например.

След имплантиране на стимулатора на блуждаещия нерв е необходимо периодично препрограмиране. Клиницистът ще промени настройките на темпото с помощта на компютър, софтуер за конфигуриране и дистанционно програмиране. Лекарят може да намали или увеличи ампеража и да удължи или съкрати времето на празен ход на устройството.

• Стимулаторът не винаги работи веднага. Понякога тялото отнема до шест месеца, за да свикне.
• Не е гарантирано, че пейсмейкърът подобрява здравето на пациента - не всички имат намаляване на честотата на пристъпите.
• Имплантирането на пейсмейкър не винаги спира антиепилептичните лекарства, но понякога може значително да намали дозите им.
• Отначало може да изпитате пресипналост, кашлица, затруднено преглъщане, хълцане и чувство на изтръпване на врата, когато пейсмейкърът е включен. Тези проблеми трябва да изчезнат няколко седмици след имплантирането на устройството.
• Пейсмейкърът може да бъде отстранен по всяко време, ако пациентът не се чувства добре с него.