- Лечението на псориазис зависи от степента на кожните лезии и тежестта на възпалението на кожата. Най-тежките кожни възпаления, лекувани с биологични лекарства, се предлагат само по лекарствени програми. Клиниката в Познан провежда две програми: Програма за лечение на умерена и тежка форма на плакатен псориазис и Програма за лечение на агресивен псориатичен артрит - каза д-р Ewa Teresiak-Mikołajczak по време на пресконференцията.
За пациентите с псориазис, които бяха представени в голям брой на конференцията, освен проблемите с приемането на тяхното заболяване от околната среда и от самите тях, най-големият проблем е достъпът до подходяща терапия и ограничен достъп до дерматолози. Чакането твърде дълго за среща с обострена болест означава страдание за пациента.
$config[ads_text1] not found
В продължение на няколко месеца пациентите безуспешно обжалват за вдигане на условието, че имат сезиране на дерматолог. В момента те кандидатстват пред министъра на здравеопазването, за да премахнат направленията на пациенти с диагноза псориазис, които се нуждаят от спешна медицинска намеса в случай на внезапно обостряне на заболяването. Ниската оценка на здравните услуги в дерматологията, включително фототерапията, обикновено е известна само в клиничните центрове.
Неразбираемо е, тъй като като един от най-ефективните методи за лечение на лек и умерен псориазис, фототерапията, която е по-често използвана, може да намали разходите за последващи лечения. Пациентите апелират за подходяща тарификация на услугите по дерматология възможно най-скоро.
Много от проблемите, с които се сблъскват ежедневно лекарите, биха могли да бъдат разрешени чрез диалога с лицата, вземащи решения, призовани от пациенти с псориазис. Те бяха представени подробно по време на декемврийската конференция от д-р Ewa Teresiak-Mikołajczak, д-р, на примера на опита на екип от дерматолози в клиниката за лечение на псориазис към Дерматологичната клиника на Медицинския университет в Познан, ръководена от проф. Адамски. Там се използват различни форми на терапия, вариращи от локално лечение, през фототерапия, класическо общо лечение (метотрексат, циклоспорин, ацитретин) до биологично лечение.
$config[ads_text2] not foundБиологичното лечение по Програмата за лекарства въвежда големи ограничения
Провеждането на биологично лечение по Програмата за лекарства въвежда значителни ограничения
в достъпа до тази форма на терапия. На първо място, решението за квалификация на пациента не принадлежи на лекуващия лекар, а на Координационния екип за биологично лечение, назначен от президента на Националната здравна каса. Критериите за включване в Програмата са много ограничителни.
Повечето съвременни лекарства (адалимумаб, устекинумаб) и етанерцепт са достъпни само за пациенти с тежко заболяване (PASI> 18; BSA> 10; DLQI> 10). Хората с умерен псориазис могат да бъдат лекувани само с едно биоподобно лекарство - инфликсимаб.
Когато подавате заявление за биологично лечение, документирайте всякаква предварителна обща терапия. В програмата могат да бъдат включени само пациенти, които са използвали поне два различни метода на обща терапия (метотрексат, ретиноиди, циклоспорин или PUVA-терапия в продължение на поне 3 месеца и повечето пациенти постигат ремисия по-рано) или пациенти с противопоказания. да използва изброените методи за обща терапия или които са имали странични ефекти, които възпрепятстват продължителното им използване.
Необходимото време за предварително лечение и дозите на използваните лекарства са строго определени (изисква се точната дата на началото и края на терапията). Това е голям проблем в случая на пациенти, лекувани преди това в други центрове - липсата на достъп до документация за лечение, което води до необходимост от повторно лечение с MTX, CyA и др.
$config[ads_text3] not found
Друг основен проблем е необходимостта от прекратяване на лечението след 24 седмици (етанерцепт), 48 седмици (адалимумаб и устекинумаб) и 96 седмици (инфликсимаб, от 1 ноември 2018 г. секукинумаб и иксекизумаб) въпреки получаването на адекватен отговор и липса на странични ефекти.
Прекратяването на ефективното лечение в повечето случаи е свързано с рецидив на заболяването, по-голям риск от загуба на ефективност и странични ефекти. Преквалификацията в Програмата е възможна само в случай на рецидив, дефиниран като увеличение на стойностите на показателите PASI, DLQI и BSA с поне 50% в сравнение със стойността, изчислена по време на прекратяването на употребата на лекарството (където стойността на PASI трябва да бъде по-голяма от 10). Съгласието на Координационния екип за биологично лечение се изисква всеки път преди рестартиране на лекарството.
Пациентите с псориазис, лекувани с различни лекарства, имат достъп до терапия за различна продължителност на лечението и са в много по-трудна ситуация в сравнение с пациентите с псориатичен артрит. В терапевтичната програма за лечение на псориатичен артрит лечението продължава 18 месеца, критериите за повторно включване са по-малко рестриктивни (критерий за бърз рецидив под 12 седмици - възможност за повторно активиране без квалификация и съгласие на екипа). Тези неравенства определено трябва да бъдат изравнени спешно.
Друг проблем е невъзможността за смяна на биологично лекарство при пациенти с умерен плакатен псориазис, които са се лекували с инфликсимаб, когато лечението не е ефективно или ако се появят странични ефекти.
Лечението на псориазис в Полша среща различни трудности, като например липсата на алгоритми за терапевтично управление (по-специално биологично лечение) при пациенти с псориазис, различни подходи на лекарите към терапията (забавяне на започването на общи терапии, използване на твърде ниски дози лекарства, твърде кратко лечение), което води до необходимост от повторение на предишни терапии и ниско удовлетворение на пациентите от получената медицинска помощ.
$config[ads_text4] not foundОчакванията на пациентите с псориазис
Какво очакват пациентите и лекарите, лекуващи пациенти с псориазис, са:
- намаляване на канцеларските ограничения и опростяване на Програмата за лечение на плакатен псориазис (подобно на Програмата за лечение на псориатичен артрит)
- оставяне на повече преценка на лекуващия лекар въз основа на доверие в неговите знания и опит
- облекчаване на критериите за повторно включване в Програмата за лечение на псориазис Plackowatej (подобно на Програмата за лечение на псориатичен артрит)
- разширяване на показанията за специфични форми на псориазис (напр. генерализиран пустулозен псориазис)
- възможност за смяна на лекарството в случай на умерен псориазис, в случай на неефективност или странични ефекти
Шанс за постигане на горните цели може да бъде въвеждането на биоподобни лекарства, което е свързано с по-ниски разходи за лечение. Важно е обаче биологичните референтни лекарства да не се превръщат автоматично в биоподобни, макар и само поради по-ниската цена. Ако пациентът реагира добре на лечението, няма причина да се променя терапията.
Позицията на омбудсмана за правата на пациентите в този случай беше потвърдена от провинциалния административен съд в решение от 27 ноември, което потвърди решението на MPC, като посочи, че настоящото състояние на медицинските познания и решението на лекаря (с участието на пациента) са от ключово значение при употребата на лекарството в болницата. употребата / заместването на терапията не може да се диктува единствено от резултата от търга и освен това, което е важно, специфичността на биологичните лекарства оправдава предпазливост при смяна.
Перспективи на биологичното лечение при псориазис
Терапевтичните програми вече използват биоподобни инфликсимаб и етанерцепт. Употребата на биоподобен инфликсимаб в програмата за псориазис на плака понижава критериите за включване и удължава продължителността на лечението до 98 седмици.
В резултат на това пациенти с умерена форма на плакатен псориазис (PASI> 10) могат да бъдат включени в ПРОГРАМАТА (досега само пациенти с тежко заболяване PASI> 18 са получавали лечение).
Въпреки това, не всички лекарства по програмата за псориазис Plackowata имат едни и същи критерии, следователно призивът за намаляване на критериите за включване и удължаване на времето за лечение до 98 седмици за всички биологични лекарства, т.е.еднаквяване на правилата за поведение за всички пациенти, без да е необходимо да се прилагат различни критерии.
Както д-р Teresiak-Mikołajczak подчерта по време на презентацията си: „Шанс за пациенти със вторична неефективност на наличните в момента лекарства са новите биологични лекарства като секукинумаб и иксекизумаб, които са по-ефективни от анти-TNF (възможността за постигане PASI 90, 100) и по-бърза работа. С решение на Министерството на здравеопазването от 1 ноември 2018 г. тези лекарства бяха включени в списъка на реимбурсираните лекарства и влязоха в Програмата за лекарства. "
Обобщавайки проф. д-р хаб. мед. Зигмунт Адамски отбеляза, че „Биологичното лечение е голям шанс за пациенти с псориазис. Биологичните лекарства значително подобряват качеството на живот на пациентите, понасят се много добре, за разлика от класическото лечение, и преди всичко, като действат върху избран елемент от имунната реакция, те се характеризират с висока селективност и ефективност. "
