Остро сърце. Интервю с проф. Радослав Стефан Киш

Интервенционалната кардиология е една от областите на медицината, с които можем да се гордеем. Ние сме в челните редици на Европа по отношение на ефективното лечение на инфаркти. Разговаряме с проф. Д-р за съвременното лице на интервенционната кардиология и трудното начало на тази дисциплина. д-р hab. п. мед. Радослав Стефан Кис.

Интервенционната кардиология дава възможност за лечение на много сърдечно-съдови заболявания без отваряне на гръдния кош, осигурявайки на лекарите много професионално удовлетворение. Но това е още по-важно за пациенти, които не само избягват смъртта, но и се възстановяват по-бързо и се възстановяват напълно. Разговаряме с проф. Д-р за съвременното лице на интервенционната кардиология и трудното начало на тази дисциплина. д-р hab. п. мед. Радослав Стефан Кис.

• Сърдечно-съдовата система е като хидравлична система ...

Проф. Радослав Стефан Киш: Да. В САЩ, където работя, казваме, че интервенционните кардиолози или ендоваскуларни специалисти са водопроводчици. Най-просто казано, това означава, че когато една тръба се запуши, тя трябва да бъде изключена. Ако тази тръба е в сърцето, имаме много малко време да я отворим, за да предотвратим увреждане на сърдечния мускул. Хидравличната система работи в тандем с електрическата система, която позволява на сърцето да се свива и следователно да изпомпва кръв. Това е толкова образно, разбира се.

• Коя е най-слабата и най-силната страна на тази система?

R.S.K.: Сърдечните пристъпи обикновено се развиват между 8 и 10 сутринта или между 2 и 3 сутринта. В зависимост от степента на инфаркта имаме около 2 часа за спасяване. През това време пациентът трябва да отиде в специализиран център, където "водопроводчиците" ще могат да отворят запушен коронарен съд, да възстановят кръвния поток и по този начин да обърнат увреждането на сърдечния мускул. Слабостта на сърдечния мускул е, че ако не се намесим достатъчно бързо, увреждането на сърцето ще доведе до електрическа нестабилност, ще развие камерно мъждене и пациентът ще умре. И дори да оцелее, значителна част от сърцето ще умре, ще се образува голям белег и ще се развие исхемична кардиомиопатия. Човек с такова заболяване има отслабено сърце и практически е с увреждания. В миналото единственото спасение за тези хора беше трансплантацията на сърце. В момента имаме и други възможности за спасяване на тези пациенти.

 

• Какви са тези възможности?

R.S.K.: Когато дойдох в Полша след 1990 г., посетих много болници тук. Научих от колегите си, че въпреки че има много кардиологични отделения в т.нар провинции, хората масово умират от инфаркти. Тогава предложих на колегите си създаването на интервенционни центрове по кардиология в малките градове, които да лекуват инфаркти по съвременен начин. И тъй като съм научил принципите и техниката на стентиране, измислени от моя приятел, проф. Хулио Палмаз, исках стентовете да се използват и в Полша. Така е създадена мрежа от хемодинамични лаборатории, където животът може да бъде спасен с относително малко усилия. Можем да обърнем последиците от инфаркт и след кратка хоспитализация пациентът се връща към продуктивен живот.

Прочетете още: Кардиоверсия и дефибрилация - какво е това? Разлики между кардиоверсията и дефиб ... Полската кардиология - имаме причини да се гордеем Инвазивна кардиология: лечения

• Откъде си взехте стентовете? В крайна сметка по това време те не бяха в Полша.

Р.С.К .: Донесох ги в куфар от Щатите. Неведнъж пациентът беше на масата, а митничарите все още проверяваха багажа ми. През 2001 г. публикувахме резултатите от нашите медицински наблюдения, които отвориха път за стентове към полските болници. С течение на времето се оказа, че пациентите с метални стентове изпитват рестеноза, т.е. съдът отново се затваря. При конвенционалните стентове рестенозата се развива при 50-60% от пациентите, докато при диабетиците при 70%. Пациентът се върна при нас. Ето защо работим върху такива стентове, които биха били въоръжени с кардиологични лекарства. Подейства и предимството на стентовете с лекарствено покритие е, че само 1-2% от пациентите изпитват рестеноза.

• Предпазват ли стентовете за лекарства само срещу рестеноза?

R.S.K.: Стентовете за наркотици решават здравословните проблеми на пациента в 98%. В медицината нищо не е на 100% сигурно.

• Как професорът оценява лечението на инфаркти в Полша?

R.S.K.: Вярвам, че това е най-добрата система за лечение в Европа и може би дори в света. Обикновено от първите симптоми на инфаркт до пристигането в болницата минават 20-30 минути. В САЩ сме щастливи, когато болен човек стигне до болницата в рамките на един час. Ако имате сърдечен удар, това е само в Полша, защото болният човек има най-голям шанс за оцеляване. Много по-голям, отколкото в Лондон или Париж. Планираните финансови съкращения ще унищожат тази система. В Полша все още не се финансират много лечения, които вече са стандартни в други страни, напр.ротация - тоест процедура, при която можете да изчистите съдовете, блокирани с калцирана атеросклеротична плака.

Важно

Стентовете спасяват не само сърцето

Стентовете могат да се имплантират не само в коронарните артерии. Професор Радослав Стефан Кис имплантира стент в сънната артерия - това е третата подобна процедура в света. Стентовете също могат да се вмъкнат в илиачните или бъбречните артерии и да се поставят в повърхностните артерии на краката - макар че в този случай, поради движенията, които правим по време на ходене, други техники за изчистване на кръвоносните съдове под коляното работят по-добре от стентовете. Те се използват и при лечение на инсулти.

• Вие сте извършили първата остра индикативна ангиопластика в Полша. Помните ли как беше?

Р.С.К .: Разбира се, въпреки че беше преди 30 години. По това време работех в болницата в Пика Спартанска във Варшава като старши асистент на тогавашния лекар Витолд Рожила. Лекар от пътуване до Цюрих от професор Андреас Грунциг донесе няколко катетъра за балониране на съдове. Тогава бях на служба и всички наши шефове се грижеха за делегацията на много важни хора, които посетиха болницата. Спешната помощ доведе пациент, чийто приятел извършва катетеризация, но дясната артерия на сърцето е блокирана по време на процедурата. Пациентът получи масивен инфаркт и мъжът премина в кардиогенен шок. Реших да отворя артерията. Вкарах катетър в коронарната артерия, взех балона и го отворих с кислород. Артерията беше отворена, инфарктът се обърна пред очите ни, кожата стана розова, пациентът не се оплака от болка. Направих коронарография, но артериалната стеноза все още беше тежка. Не ми хареса, затова разширих артерията с друг балон. На следващия ден бях обвинен в повреда на катетъра. След няколко години разбрах от професор Грунциг, че съм извършил първата в света кардиогенна шокова ангиопластика.

• Така че си струва да инвестирате в интервенционната кардиология?

Р.С.К .: Разбира се, струва си. Спасеният пациент не само може да продължи професионалната си кариера самостоятелно, но и няма да получи пенсия и няма да бъде в тежест за семейството. Често се случва болен човек да бъде обгрижван от най-близките членове на семейството, които трябва да му отделят цялото си време, напускайки работата си. Важно е обаче да запомните, че всеки пациент е различен и ефективното лечение се основава на отчитане на тези индивидуални нужди. Продължавам да чувам за персонализиране на лечението, но не го виждам на практика. Разглеждам ситуацията в Полша от Тексас, но това ми позволява да остана обективна. Ако някой ми каже, че трябва да използвам само стария метален стент, защото е по-евтин, не се съгласявам с него, тъй като това е неетично действие срещу лекарството, основано на доказателства.

Важно

По-малко фатални инфаркти

Преди 20 години 25% от инфарктите в Полша доведоха до смъртта на пациента. Сега смъртността е спаднала до 5,6%. Това е много добър резултат - четвърти сред страните от ОИСР, където средната стойност е 7,8%. В центровете, концентрирани в Полско-Американските кардиологични клиники, смъртността от перифаркт е 1-1,5%. Когато пациентът пристигне късно в хемодинамичния център и е в т.нар кардиогенен шок, смъртността надвишава 90%. Но лекарите също са в състояние да премахнат болните от такива състояния. След това, освен стентиране, е необходимо да се използват устройства, които поддържат циркулацията.

Според експерта проф. д-р хаб. п. мед. Радослав Стефан Киш

Съосновател и заместник-председател на надзорния съвет на American Heart of Poland. AHoP е Полско-Американските кардиологични клиники - мрежа от над 20 специализирани отделения по интервенционална кардиология, кардиохирургия и съдова хирургия в Полша.

Препоръчителна статия:

Съвременна сърдечна рехабилитация: кога, за какво и за кого?

месечно "Zdrowie"