На сина ми беше направена цистография, която показа, че: Пикочен мехур с гладки, равномерни контури. Визуализира се ретрограден везикоуретерален отток от степен 5 от дясната страна. Уретрата нормална. След изпразване пикочният мехур е напълно празен. Контрастната среда все още остава в значително разширената и изкривена дясна чаша-пиелоуретерална система. Заключения: везикоуретерален рефлукс от 5-та степен от дясната страна. Предполагаем везикоуретерален рефлукс от лявата страна. Урологът написа следното становище: Рентгенографиите (CUM и USG) предполагат двустранен везикоуретерален отток и стеноза на пиелоуретералната връзка от дясната страна (следователно степента на изтичане не може да бъде оценена). Показания: антибактериална профилактика, динамична сцинтиграфия на бъбреците (амбулаторно). Синът ми имаше последователна бъбречна сцинтиграфия, от която получихме следното описание: Левият бъбрек в паренхимната фаза доста равномерно натрупва EC-Tc-99m. fm = 3 минути. fw = 5min20sec. Десният бъбрек е малък, лошо натрупва EC-Tc-99m над този бъбрек, регистрирано е леко спонтанно увеличение на радиоактивността, докато след отпадане, увеличението на радиоактивността над десния бъбрек (характеристики на уринарния рефлукс) е регистрирано два пъти на ренографската крива. След приложение на фуроземид i.v. над този бъбрек се наблюдава намаляване на радиоактивността с 24% в рамките на 10 минути. Делът на левия бъбрек в пречистването на кръв от радиофармацевтици е около 95%, а на десния бъбрек - около 5%. Изследването показва значително увреждане на функцията на десния бъбрек. Тестваме урина на всеки две седмици и я култивираме веднъж месечно. Общите резултати за 2 месеца са добре. В момента даваме на сина ни Фурагинум 1/3 нощна таблетка. Какво друго можем да направим? Направете ли допълнителни изследвания? Какво ще се случи по-нататък, какво ни очаква? Трябва ли синът да е на специална диета с такъв дефект?
Везикоуретералните изтичания, независимо от тяхната степен, са симптом на дисфункция на долните пикочни пътища, т.е. на пикочния мехур и уретрата, където основният компонент е функционална обструкция, свързана с повишено напрежение на уретралния сфинктер. То е толкова опасно, колкото и вроденото анатомично препятствие - задните уретрални клапи. Нарушената функция на пикочния мехур и уретрата, ако се диагностицира, трябва да бъде адекватно лекувана с лекарства. Така нареченото уродинамично изследване е полезно за определяне на вида на разстройството.
Увредената бъбречна функция - 5% принос за прочистването - не е признак на това, което е известно като рефлуксна нефропатия и няма нищо общо с дренирането на бъбреците. Фактът, че бъбрекът е малък и се секретира слабо, показва дефект на "уретера поничка", от който уретера се развива вече вътреутробно. Разместената поничка на уретера, развиваща се в уретера, расте към тъканта, от която се развива бъбрекът и се озовава в най-малко ценната част от него поради лошото си местоположение. В резултат на това бъбрекът е малък и диспластичен от раждането. При вашия син първо трябва да се опитате да спрете везикоуретералния отток и бъбрекът не може да бъде отстранен, тъй като не е бъбрек, който ще доведе до хипертония в бъдеще. Ако изтичането оцелее и са налице инфекции на пикочните пътища, бъбреците и уретера ще трябва да бъдат премахнати.
Не забравяйте, че отговорът на нашия експерт е информативен и няма да замести посещението при лекар.
Лидия Скобейко-ВлодарскаСпециалист по детска урология и хирургия. Тя получава титлата европейски специалист по детска урология - сътрудник на Европейската академия за детска урология (FEAPU). В продължение на много години той се занимава с лечение на дисфункция на пикочния мехур и уретрата и особено неврогенната везико-уретрална дисфункция (неврогенен пикочен мехур) при деца, юноши и млади възрастни, използвайки не само фармакологични и консервативни методи, но и хирургични методи. Тя е първата в Полша, която започва мащабни уродинамични изследвания, които позволяват да се определи функцията на пикочния мехур при деца. Автор е на много трудове за дисфункция на пикочния мехур и уринарна инконтиненция.
