Трансплантация на черен дроб - показания, време на изчакване и прогноза

Трансплантацията на черен дроб е процедура, която е единственото лечение за чернодробна недостатъчност. За съжаление, въпреки големия напредък в трансплантацията на деца, броят на хората, които чакат чернодробна трансплантация, все още е голям. Какви са показанията за чернодробна трансплантация? Кой има най-голям шанс да получи орган? Колко време отнема процедурата? Каква е прогнозата след операцията?

Трансплантацията на черен дроб е процедура, която се извършва все по-често всяка година. Въпреки това броят на чернодробните трансплантации в Полша все още е недостатъчен. Всичко това поради предимството на трупните трансплантации пред тези за живи донори и липсата на всеобщо социално приемане за даряване на органи от починалия, както и все още малкото познание за трансплантациите.

Трансплантация на черен дроб - индикации

Показанието за чернодробна трансплантация е хронична или остра чернодробна недостатъчност в резултат на заболяване, което трайно уврежда паренхима му. Според Полското хепатологично дружество основните показания за чернодробна трансплантация при възрастни са: ¹

• пост-възпалителна цироза на черния дроб (HBV, HCV инфекция)
• холестатични чернодробни заболявания (първична билиарна цироза, първичен склеротичен холангит)
• алкохолно чернодробно заболяване (изключва активния алкохолизъм и синдрома на алкохолна зависимост)
• автоимунна цироза на черния дроб
• метаболитни чернодробни заболявания (болест на Уилсън, хемохроматоза, дефицит на алфа1-антитрипсин)
• фулминантна чернодробна недостатъчност (отравяне с парацетамол или други хепатотоксични лекарства, отравяне с гъбички, фулминантен хепатит В, остра декомпенсация на болестта на Уилсън, други причини за остра чернодробна дисфункция)
• чернодробни тумори

Доскоро HIV инфекцията също беше абсолютно противопоказание. Въпреки това, през последните години, поради високата ефективност на антиретровирусната терапия, трансплантацията се извършва и при реципиенти, заразени с този вирус. Първата трансплантация на черен дроб в Полша при пациент с ХИВ се състоя през 2011 г. Извършен е от трансплантолози от Медицинския университет във Варшава.

Според Полското хепатологично дружество основните показания за чернодробна трансплантация при деца са: ¹

• холестатични синдроми, например синдром на Allagille
• цироза на черния дроб в резултат на вирусна инфекция
• други пост-възпалителни цирози на черния дроб в хода, напр. автоимунен хепатит
• цироза на черния дроб при вродени метаболитни заболявания, например муковисцидоза
• първични чернодробни тумори, например хепатокарцином
• заболявания, които не причиняват чернодробна недостатъчност, но са индикация за трансплантация, например синдром на Crigler-Najjar тип I
• други, като синдрома на Буда-Киари

Трансплантация на черен дроб - кой има право?

От групата на хората с индикации за чернодробна трансплантация, само тези с по-малко от 90% шансове за оцеляване за една година, както и такива, при които чернодробната трансплантация може да осигури дългосрочно оцеляване.

Процесът на квалификация за операция включва много различни тестове. Тази процедура е необходима, тъй като нейната цел е да изключи фактори, които не само могат да повлияят неблагоприятно на хода на самата операция, но и да влошат прогнозата след процедурата.

Важно

Трансплантация на черен дроб - противопоказания¹

Абсолютни противопоказания

• новообразувания с екстрахепатална локализация
• напреднало сърдечно-белодробно заболяване
• активна зависимост от психоактивни вещества
• психоза
• социални или семейни проблеми, които предотвратяват трансплантацията на черен дроб (напр. бездомност, загуба на работоспособност)
• многоорганна недостатъчност

Относителни противопоказания:

• синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН)
• хепатоцелуларен карцином извън критериите от Милано
• бъбречна недостатъчност
• много дълбоко протеиново и калорично недохранване
• активна инфекция извън пикочните пътища
• тромбоза на порталната вена, ако е свързана с тромбоза на мезентериалната или далачната вена
• HBV инфекция с висок вирусен товар

Прочетете също: Трансплантация на костен мозък: индикации, курс, усложнения Семейна трансплантация. От кого могат да бъдат получени органи за семейна трансплантация Бъбречна трансплантация. Проверете кога е невъзможно да се направи

Трансплантация на черен дроб - колко време отнема операцията?

Средното време за изчакване за хора с хронична чернодробна недостатъчност да получат орган от починал човек е 4-6 месеца. Докато се чака трансплантация, човек може да живее нормално с хронична недостатъчност (напр. Цироза) на черния дроб. През това време правилната диета, хепатотропните агенти и здравословният начин на живот са много важни. Тогава процесът на цироза на черния дроб може да спре и по този начин - можете да изчакате чернодробна трансплантация.

В случаи на остра чернодробна недостатъчност, процедурата трябва да се извърши възможно най-скоро (обикновено в рамките на 10 дни). За съжаление, според статистиката, само около 20 процента. хората с остра чернодробна недостатъчност оцеляват при трансплантация.

Ще ви бъде полезно

Трансплантацията на черен дроб се извършва за около 50%. очакване

През 2015 г. са извършени 332 чернодробни трансплантации (включително 22 чернодробни фрагмента от живи донори за деца). През 2014 г. са извършени 366 операции, а през 2013 г. - 336. За съжаление в списъка на чакащите през 2015 г. и в предишни години е имало около 600 души, което означава, че само около 50 процента. хората, чакащи трансплантация на черен дроб, получават този орган.

Данни: www.poltransplant.org.pl

Трансплантация на черен дроб - как изглежда процедурата?

Лечението се състои от два етапа. Първият включва отстраняване на собствения черен дроб на пациента със запазване или изрязване на фрагмент от долната куха вена, лежащ зад черния дроб. Във втория етап се извършват съдови анастомози в долната куха вена, портална вена и чернодробна артерия на донора и реципиента и жлъчна анастомоза.

В повечето случаи се трансплантира цял черен дроб, обикновено от починал човек (OLT - ортотопична чернодробна трансплантация). Трансплантацията на черен дроб при възрастни и възрастни е изключително трудна и рискована. Трябва да съберете до 40 процента от донора. орган. Това е много, защото въпреки че черният дроб може да се регенерира сам, той трябва да се справи със сериозно нараняване веднага след вземането на фрагмент от него. Рискът от смърт при такива изтегляния е доста висок, тъй като възлиза на 0,5-0,6%.

Други методи за чернодробна трансплантация включват:

• RLT (Чернодробна трансплантация с намален размер) - трансплантира се фрагмент от черния дроб, взет от починал човек;
• SLT (разделена чернодробна трансплантация) - операцията включва разделяне на черния дроб от починал човек за двама реципиенти, дете и възрастен. Левият лоб се дава на детето, а останалото на възрастния;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - трансплантация на фрагмент от черния дроб, който е взет от жив, най-често свързан донор и имплантиране на реципиента, най-често дете. Семейната трансплантация на черен дроб е най-добрият вариант за малки деца;
• DLT (Домино трансплантация на черен дроб) - т.нар метод домино - трансплантация на чернодробни фрагменти от няколко донора на няколко реципиента;

След трансплантация на черен дроб пациентът трябва да приема имуносупресивни лекарства до края на живота си. Целта им е да отслабят имунната система, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантация.

Според експерта проф. д-р хаб. н. мед. Кшищоф Зениевич, трансплантационен хирург, президент на Полското общество по трансплантации

Разделена трансплантация на черен дроб

В някои страни се трансплантират две парчета от един разделен черен дроб. Това е начин за увеличаване на фонда на органи в ситуация, в която времето за изчакване надхвърля разумни граници. Мярка за това време на изчакване е смъртността в списъка на чакащите. В страни, където тази смъртност е висока и надвишава 8-9%, се използва този метод на лечение. В нашата реалност това не е абсолютно необходимо, тъй като този показател в нашата статистика е много по-нисък. В технически смисъл това е изключително трудна операция. Не всеки черен дроб, предназначен за трансплантация, може да бъде разделен, плътта на такъв черен дроб трябва да бъде с много добро качество. Освен това е доказано, че степента на усложнения, броят на тези усложнения и оцеляването на пациентите са по-лоши.

Ще ви бъде полезно

Трансплантация на черен дроб в Полша - къде се извършва?

В Полша трансплантацията на черен дроб при възрастни се извършва само в няколко центъра в Полша:

• Бидгошч - Катедра по чернодробна хирургия и обща хирургия, Университетска болница бр. Д-р А. Юраса в Бидгошч
• Катовице: Отделение и клиника по обща и трансплантационна хирургия SPSK im. A. Mielęcki, Медицински университет в Силезия;
• Шчечин: Отделение по обща и трансплантационна хирургия, SP, провинциална комплексна болница
• Варшава:

- Катедра и клиника по обща, трансплантационна и чернодробна хирургия, Медицински университет във Варшава
- Отделение и клиника по обща и трансплантационна хирургия, Институт по трансплантология, Медицински университет във Варшава, Клинична болница за кърмачета
- Катедра по детска хирургия и институт по трансплантация на органи "Паметник - Детски здравен център"

• Вроцлав

- Катедра и клиника по съдова, обща и трансплантационна хирургия на Медицинския университет във Вроцлав, Университетска клинична болница Ян Микулич-Радецки
- Хирургична клиника на 4-та военно-клинична болница с Поликлиника СП ЗОЗ

Данни: www.poltransplant.org.pl

Трансплантация на черен дроб - усложнения при реципиента

Най-честите усложнения при реципиента са тромбоза, стеноза и пречупване на чернодробната артерия и порталната вена и нарушен отток на кръв от трансплантирания черен дроб. Те се срещат в около 8-10 процента. възрастни получатели и малко по-често при деца.

Трансплантация на черен дроб - прогноза

Година след трансплантацията на черен дроб около 90 процента оцеляват. хора, а след 5 години 75 процента. получатели. Острото отхвърляне на органи се отчита при 40-50 процента. пациенти и хронични при по-малко от 4 процента. хора след трансплантация.

Важно

Трансплантация на черен дроб - информация за чернодробни донори

Показанието за трансплантация на черен дроб на донор обикновено е вродено чернодробно заболяване при малки деца. Острата чернодробна недостатъчност също може да бъде индикация.

Рискът от смърт на чернодробен донор е приблизително 0,5%.

Усложненията след процедурата могат да включват (при 10-20% от донорите): изтичане на жлъчка, кървене, инфекция, силна коремна болка, тромбоемболични усложнения, гастрит.

Черният дроб има забележителна способност да се регенерира. При донора той е в състояние да поднови до 95%. изходно тегло и размери. Това е бърз процес и се случва през първите три месеца след операцията.

На всеки три месеца донорът трябва да прави кръвни изследвания за проверка на чернодробната функция и ултразвук на черния дроб в продължение на една година след процедурата.

Библиография:

1. Стандарти на Полското хепатологично общество при определяне на индикации и противопоказания за чернодробна трансплантация, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf