Преждевременното отделяне на плацентата е една от акушерските извънредни ситуации, която трябва да бъде свързана с големи кръвоизливи и несигурна прогноза за здравето и живота на майката и детето. В повечето случаи проблемът засяга правилно седналата плацента, въпреки че експертите се опитват да намерят връзка между маргинално или централно напредналата плацента и въпросната патология.
Терминът преждевременно отделяне на плацентата се дефинира като ситуация, при която части от плацентата се отделят напълно или частично от маточната стена преди раждането на бебето, т.е. също по време на раждането, но след 24-та седмица от бременността. Трябва да се отбележи, че има определени етапи на раждането и се спазва определена последователност. На първия етап се ражда бебето и едва след това плацентата. Няма значение дали това е раждане по естествен път или хирургично раждане чрез цезарово сечение. Следователно преждевременното отделяне на плацентата - преди раждането на дете - е патология и е свързано с висока смъртност, особено при новородени.
Съпътстващото тежко кървене е най-големият проблем при преждевременно отлепване на плацентата. Източникът е между маточната стена и плацентата от майчина страна. В този момент се образува хематом. Увеличаващият се хематом естествено увеличава пространството между матката и плацентата, което значително нарушава обмена на кислород и хранителни вещества. Много е важно да сте наясно с двете форми на кървене. В явната форма кръвта изтича, докато в скритата форма, по-трудна за разпознаване, кръвта не излиза навън, а постепенно се просмуква към маточния мускул, което води до инсулт на матката.
Преждевременно отлепване на плацентата: причини
Факторите, които относително увеличават вероятността от преждевременно отлепване на плацентата, включват:
- артериална хипертония, която причинява увреждане на кръвоносните съдове на плацентата и след това хематом, който е фактор, който задейства процеса на отлепване на плацентата
- многоплодната бременност предразполага към по-голяма плацента, отколкото при единична бременност, което увеличава риска от неправилно имплантиране
- никотинизъм по време на бременност, който може да причини промени в стената на кръвоносните съдове, нарушена перфузия и пряко влияние върху образуването на ретроградни промени в плацентата
- обременено акушерско интервю, особено когато обсъжданата патология е била диагностицирана при предишна бременност, което налага задължение на акушер-гинеколога да бъде особено внимателен с този пациент през цялата бременност
- многороден (> 3 раждания в историята)
Симптоми на преждевременно отлепване на плацентата
Незабавната намеса е резултат от бързата диагноза. Подозрението за обсъжданата патология може да бъде направено въз основа на симптомите:
- Болка в долната част на корема с постоянна интензивност, но нарастваща интензивност
- нарушение на възприеманото движение на плода - детето е твърде активно или не много подвижно
- стягане на маточния мускул
- обилно кървене, което е първият признак, който винаги трябва да убеждава пациента да потърси помощ от специалист. Количеството загубена кръв може да варира в зависимост от вида на кървенето. Трябва да се подчертае, че прекомерната загуба на кръв е строго свързана с висок риск от развитие на шок - най-често това е хиповолемичен шок. Най-характерните симптоми са: бледата, влажна и студена кожа на пациента.
Усложнения на преждевременното отлепване на плацентата
Далеч най-големите усложнения са свързани с обилно кървене и значителна загуба на кръв, което може да доведе до смъртта на майката и детето. Освен това майката може да развие исхемична маточна некроза в резултат на увеличен хематом, който притиска тазовите органи, което води до хипоксия. Винаги трябва да се помни за рядко, но периодично възникващо усложнение, което е синдромът на Шийхан, който се проявява в хипопитуитаризъм. Ходът на този синдром е наелектризиращ. Исхемия на жлезата и некротични промени настъпват бързо, което нарушава правилното функциониране на хипофизната жлеза. Винаги прекалената загуба на кръв носи повишен риск от синдром на интраваскуларна коагулация, който за съжаление е фатален в повечето случаи.
Управление на преждевременно отлепване на плацентата
Окончателната диагноза се поставя само след операция. Преди това обаче могат да се появят заболявания, които предполагат това състояние на нещата. Това са симптоми на заплаха за живота на майката и детето, обилно кървене от гениталния тракт, което е индикация за незабавно цезарово сечение. Процедурата за изчакване е предназначена само в случаите на неродена бременност, за да се намалят усложненията при екстремна недоносеност. В такива ситуации има режим на легло, интензивно наблюдение на плода и по-точно оценка на неговото благосъстояние. Погрижете се за развитието на белите дробове, като прилагате лекарства, които стимулират съзряването на дихателната система - курс на пренатална стероидна терапия.
