Полска кардиология: повече неизвестни, отколкото подробности

В полската интервенционна кардиология годината беше изключително бурна. В края на април лекарите разбраха за планираните съкращения, които частично влязоха в сила на 1 юли. Това предизвика колапс в кардиологията и през януари предстоят още съкращения. Надеждата за минимално подобрение на ситуацията беше да се въведе цялостната сърдечна помощ, която беше обявена да бъде въведена от 1 януари 2017 г., но все още няма подробности. Тази тема беше повдигната от вземащите решения и кардиолозите по време на дебат, организиран в редакцията на Rzeczpospolita.

Вземащите решения и кардиолозите обсъдиха положението на полската кардиология по време на дебат, организиран в Rzeczpospolita, озаглавен: Как трябва да изглежда цялостната грижа в кардиологията? Предложения и перспективи от гледна точка на Министерството на здравеопазването, Националната здравна каса, Агенцията за оценка и тарифи на здравните технологии, доставчици на обществени и непублични услуги.

Общността на кардиолозите многократно предупреждава, че положението на поляците със сърдечно-съдови заболявания може значително да се влоши. Още по-лошо, ситуацията ще засегне все повече пациенти. Дебатът беше предшестван от презентация на проф. д-р хаб. Гжегож Ополски, ръководител на 1-ви отдел и клиника по кардиология на Медицинския университет във Варшава, който представи епидемиологични данни и прогнози за 2020 и 2030 г. Оказва се, че след три години в Полша ще има 16 хиляди злоти. повече инфаркти годишно, отколкото днес. Това са обезпокоителни данни, с които ще трябва да се справят както пациентите, така и кардиолозите.

Кшищоф Ланда, държавен заместник-министър в Министерството на здравеопазването, към когото кардиолозите имаха много въпроси, участва в дебата. Основната тема беше въвеждането на цялостна кардиологична помощ от 1 януари 2017 г. Според експерти не е възможно от правна и организационна гледна точка. Министърът имаше съвсем друго мнение.

- Това, което планираме в кардиологията, е въвеждането на цялостни грижи. Работим по него от около 10 месеца. Това е пилотен проект и от време на време се сблъскваме с огромни правни и системни затруднения, но след последните разговори с Националната здравна каса можем да видим, че вероятно ще бъде възможно да започнем тази всеобхватна услуга от 1 януари 2017 г., увери министър Чанда.

Директорите на болниците и кардиолозите не са намерили отговор как е възможно комплексният пакет от грижи да влезе в сила на 1 януари, тъй като няма съответни разпоредби. Maciej Miłkowski, заместник-председател на Националната здравна каса, се опита да отговори на тези въпроси. финансови въпроси.

- Що се отнася до координираните грижи от 1 януари, начинът да се избегне проблемът е да се въведе като гарантирана полза рехабилитация в хибридни, болнични и амбулаторни условия.Обявена е наредбата на президента за рехабилитация. Всичко ще се проведе по съществуващите договори. В същото време директорите на клонове ще получат насоки, че когато става въпрос за нарушения на договори в рехабилитация след остри коронарни синдроми - първо да се отчете тази рехабилитация - ако има средства, които могат да бъдат освободени през следващата година - обясни Милковски.

Проф. д-р хаб. н. мед. Krystian Wita - актьор Заместник-директор по здравни грижи Независима обществена клинична болница № 7 на Медицинския университет в Силезия в Катовице Горносилезски медицински център Проф. Лешек Гиец не вярва в този оптимизъм.

- Въвеждането на координирана сърдечна помощ от 1 януари е невъзможно поради законодателни причини. Засега имаме само проекторегламенти. Разбирам, че това е първата стъпка, която може да доведе до въвеждане на интегрирани грижи най-рано през април - диагностицира той.

С проф. Witą се съгласи проф. д-р хаб. Дариуш Дудек, ръководител на Второто клинично отделение по кардиология и сърдечно-съдови интервенции, Университетска болница, Медицински колеж на Ягелонския университет, който многократно казва, че въвеждането на цялостна кардиологична помощ трябва да бъде въведено разумно, а не бързо. Той също така говори за факта, че рехабилитацията сама по себе си не може ефективно да спаси живота на пациентите и няма да реши целия проблем.

- Смъртността след хоспитализация в момента е около 10 процента. Рехабилитацията след престой в болница е разбира се важна, но с големи усилия и разходи можем да я намалим с около 1 процент. От друга страна, тези пари, похарчени за кардиология в други сектори, могат да доведат до значително по-голямо намаляване на смъртността. Ако пакетът не е добре подготвен, не бързайте да го въвеждате. Нека го подготвим правилно и не въвеждаме намаления за някои облаги, без да въвеждаме увеличения за други - защото това може да доведе до катастрофа - апелира проф. Дудек.

- Няма координация между оценката на здравните услуги. Също така няма правна възможност за въвеждане на координирани грижи при тази скорост. Необходимо е не само да се подготвят правни актове, но и да се организират състезания и да се подпишат договори. Това просто не може да работи - каза Михал Чарнух, партньор в DZP.

Още един въпрос относно ефективността на лечението на сърдечно-съдови заболявания беше повдигнат от проф. д-р хаб. н. мед. Адам Витковски - ръководител на Катедрата по кардиология и интервенционална ангиология, Институт по кардиология в Анин.

- Нямаме възстановяване на разходи за нови лекарства и нови устройства, като стентове от ново поколение, и много ограничено възстановяване на средства за устройства за транскатетърна корекция на дефекти на сърдечната клапа. Нямаме реимбурсирани съвременни антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства, които са по-ефективни и по-безопасни за пациенти с остри коронарни синдроми. Имаме недвусмислени данни от проучвания, че тези лекарства не само намаляват новите сърдечни събития, но всъщност намаляват смъртността и причиняват по-малко кървене, което също се изразява в тази смъртност по-късно. Ние също нямаме инструментите за ремонт на клапаните, особено при пациенти, които влизат в стадия на сърдечна недостатъчност. В Полша в момента има от 600 до 800 хиляди. хора с различни етапи от развитието на сърдечна недостатъчност. И ние просто не можем да се отнасяме ефективно към някои от тях, без да разполагаме със съвременни инструменти, подчерта той.

Всички надежди за подобряване на ситуацията бяха разсеяни от проф. Małgorzata Gałązka-Sobotka от Лазарския университет, заместник-председател на Съвета на NFZ.

- Следващата година може да е най-лошата от четвърт век за полската здравна служба. Планираното увеличение на премиите на ниво от 3 милиарда злоти няма да покрие увеличените разходи, направени от болниците. И това означава, че просто ще има по-малко пари, заключи тя.

Професорът също така обърна внимание на факта, че разходите за неадекватна кардиологична помощ са огромни и значително надвишават спестяванията, които се правят. Съвременното лечение е по-изгодно, отколкото да се поемат разходите за, например, инвалидност. Освен това, за да планирате точно, трябва да си поставите ясни цели, които трябва да бъдат постигнати в кардиологията, времето за тяхното постигане и показатели за тяхното изпълнение.

В продължение на повече от два часа дебат не беше възможно окончателно да се определи дали всеобхватна кардиологична помощ действително ще влезе на 1 януари 2017 г. Въпреки дискусията не се появиха новаторска информация и факти, които биха могли да успокоят директорите на болниците и кардиолозите. Все още има повече неизвестни и съмнения, отколкото подробности по този въпрос.