Поксвирусите - характеристики, заболявания, лечение

Поксвирусите са сложна група вируси, които причиняват предимно везикуларни лезии. Те са най-големите патогенни вируси, които атакуват хората и са единствените видими под светлинния микроскоп. Те причиняват, наред с други болести като едра шарка, кравешка шарка или контагиозен мекотел.

Съдържание

1. Поксвирусите - общи черти
2. Ортопоксвирусни болести - Едра шарка
3. Болести, причинени от поксвируси - кравешка шарка
4. Болести, причинени от поксвируси - molluscum contagiosum
5. Други поксвирусни заболявания

Поксвируси (Poxviridae, от английски pokkes - джоб) принадлежат към подсемейството Хордопоксвирина, видове Ортопоксвирус и Molluscipoxvirus. С изключение на трите най-важни вируса: едра шарка, ваксиния и молускум контагиозум, спорадичните инфекции при хората могат да бъдат причинени от многобройни зоонозни ортопоксвируси.

Поксвирусите - общи черти

Общите характеристики на поксвирусите включват:

• сложна структура на вириона и липса на спирална или иксосаедрична симетрия
• размери 230-450 / 140-250
• репликацията на поксвируси се случва в цитоплазмата, което е необичайно за ДНК вирусите
• геномът на поксвирусите е линейна, двуверижна ДНК и е дълга 120-375 хиляди базови двойки

Благодарение на многослойната обвивка с високо съдържание на протеин, те са доста устойчиви на дезинфектанти и антисептици.

Ортопоксвирусни болести - Едра шарка

Едрата шарка е инфекциозно обривно заболяване с висока смъртност. Различават се две форми на едра шарка: най-тежката - със смъртност 50% и по-лека, при която смъртността е около 1%.

Вирус на едра шарка (Вариола вирус) принадлежи към рода Ортопоксвирус. Предава се главно чрез капчици, но пряката връзка на инфекциозния материал с пустулите също играе важна роля. Пациентът е заразен от момента на появата на треската до падането на последната струпея.

• Клинична картина на едра шарка

В първата фаза на инфекцията вирусът се размножава в горните дихателни пътища и лимфните възли и след това води до първична виремия, последвана от асимптоматичен период от около 4-14 дни. След инкубационен период от 12 дни средно, пациентът развива продромални симптоми:

• треска (обикновено> 40 градуса C)
• мускулни болки
• лошо настроение

Няколко дни след началото на треската, в устата и гърлото се образуват пустули. В резултат на проливането на вируса през кръвта се появява обрив по време на вторична виремия, което е резултат от репликация на вируса в съдовия ендотел и в дермата. Единична кожна лезия е претърпяла промени като:

бучка → мехурче → пустула → краста

всеки етап продължи 1-2 дни.

Обривът се появи първо по лицето, след това по ръцете и краката. Той премина към раменете и торса, но все пак доминираше в центъра на тялото. След като струпеите паднаха, имаше белези. Тежките пациенти развиват сериозни усложнения като енцефалит и хеморагична форма на заболяване, свързано с DIC и обща токсемия.

Препоръчителна статия:

БЕЛЕЗИ - как да ги избегнем, как да се отървем от тях

• Диагноза шарка

Диагнозата беше улеснена от тела на включване или тела на Гуарниери, открити в заразени епителни клетки. Вирусът е способен да се размножава в пилешки ембриони и в тъканни култури.

• Диагноза шарка

Всеки случай, при който се подозира инфекция с вирус на едра шарка, трябва да бъде докладван и продължен в съответствие с плана за действие на Държавната санитарна инспекция.

Лабораторната вирусологична диагностика включва електронна микроскопия на материал от кожни лезии. Култивиране на вируса в клетъчни линии, оценка на цитопатичния ефект и идентифициране на вируса. Стандартните методи са PCR, PCR в реално време. Техниката RFLP или секвениране на избрани региони на вирусния геном се използва за типизиране или изолиране на щам.

Методите, използвани при серологичните тестове, са тест за неутрализация на вируса с кръвния серум на пациента и тест за инхибиране на хемаглутинацията. Те обаче не правят разлика между хуморален отговор от инфекция и ваксина. ELISA тест за откриване на специфични IgM антитела е полезен за серологичната оценка на острата инфекция.

• Лечение и профилактика на едра шарка

Тиосемикарбазоните, антивирусни лекарства, рутинно използвани за лечение на едра шарка преди ерадикация, показват ограничена ефикасност.

Схемата на лечение за едра шарка включва интравенозно приложение на цидофовир и едновременно приложение на ваксината. Ефективно лекарство е и човешки имуноглобулин, съдържащ висок титър антитела срещу вируса на едра шарка, но употребата му в момента е ограничена само до изключителни ситуации.

Предполага се, че ваксинираните хора (в Полша преди 1980 г.) имат поне частичен имунитет срещу болестта.

Болести, причинени от поксвируси - кравешка шарка

Кравещата шарка е зооноза - това означава, че предимно животните се разболяват, но вирусът може да атакува и хората. За краветата шарка, инкубационният период за кравите е 4 до 8 дни, а за прасетата е 2 дни.

• Симптоми на кравешка шарка при животни

Домашен добитък - Симптомите са подобни на тези при кравешката шарка. Те засягат главно вимето и имат формата на кожни лезии. Болестта продължава от 4 до 6 седмици. Завършва с възстановяване.

Прасета - прасетата, особено прасенцата, имат кожни лезии.

• Симптоми на кравешката шарка при хората

Хората рядко боледуват, досега са описани повече от 100 случая на ваксиния. Основните симптоми са:

• везикуло-папулозен обрив
• лошо настроение
• треска
• уголемяване на лимфните възли
• възпаление на сливиците

Прогнозата за пациенти, заразени с вируса на ваксиния, е добра. Използва се само симптоматично лечение.

Болести, причинени от поксвируси - molluscum contagiosum

• Клиничната картина и хода на заразния мекотел

Вирусът се размножава само в сквамозните клетки. Предава се чрез директен контакт, чрез сексуален контакт и чрез ежедневни предмети. Проявява се като твърда бучка, понякога заобиколена от джанта, при юноши и възрастни най-често върху гениталиите и вътрешните повърхности на бедрата, при деца около лицето и при хора с намален имунитет лезиите са дифузни. Веднъж излекувани, може да има кухини, които изчезват или оставят белези.

• Диагностика на молюскум контагиозум

Диагнозата се поставя въз основа на клинични симптоми, в случай на съмнение, диагностиката може да бъде удължена с микроскопско изследване.

• Лечение на заразния мекотел

Инвазивно лечение

• лазерна терапия
• екстракция под местна упойка или кюретаж
• криотерапия с течен азот

Фармакологично лечение

Дифузните лезии трябва да се лекуват с антихистамини, имуномодулатори и антивирусни средства.

Точковите лезии могат да бъдат лекувани с препарати със салицилова или гликолова киселина, подофилотоксин, третиноин и калиев хидроксид.

Други поксвирусни заболявания

• вирус на маймунската шарка - среща се в Африка, причинява заболяване, много подобно на едра шарка, с висока смъртност
• Вирус на овча шарка (ORFV) - зоонозата, ако се появи при хора, не изисква лечение
• вирус на ваксиния (PCPV) - зоонозата, ако се появи при хора, не изисква лечение, в хода на образуването на характерни възли, т.нар. възли на доилна машина
• Вирус на танапокс (TANV) - възниква в Африка, разпространява се чрез ухапвания, причинява леко заболяване с висока температура

Библиография:

1. P. Heczko, M. Wróblewska, A. Pietrzyk - Медицинска микробиология, PZWL Medical Publishing
2. W. Irving, T. Boswell, D. Aldeen - Medical Microbiology, Polish Scientific Publishers PWN SA
3. S. Strobel - Детски болести, медицинско издателство PZWL

За автора

Наталия Młyńska Студент по медицина в Медицинския университет в Лодз. Медицината е най-голямата й страст. Той също така обича спорта, предимно бягане и танци. Би искала да лекува бъдещите си пациенти по такъв начин, че да ги възприема като човешко същество, а не само като болест.