Устойчива на стероиди астма - причини и лечение

Резистентна на стероиди астма е астма, която е рефрактерна на глюкокортикоидната терапия. Резистентна на стероиди астма се диагностицира, ако очакваното подобрение не бъде постигнато в рамките на две седмици от лечението с подходяща доза перорален глюкокортикостероид. Това е много рядка ситуация, която се случва веднъж на 1 000-10 000 от всички случаи. Какво причинява астма, устойчива на стероиди? Какво е лечението?

Резистентната на стероиди астма е хронична тежка астма, устойчива на лечение с високи дози инхалаторни и системни глюкокортикостероиди.

Според статистиката тежката астма, иначе известна като трудна или неповлияваща се от лечение, представлява приблизително 5-10 процента от всички случаи на астма. Около половината от тях са астма, устойчива на стероиди, а другата половина са устойчиви на стероиди.

Устойчива на стероиди астма - причини и рискови фактори

Има две форми на устойчивост на GKS:

Тип 1 - индуцирана от цитокини резистентност - се среща при 90-95% от болен

Това е придобито, но обратимо, намаляване на способността на Т-лимфоцитите да свързват GCs.

Тип II - е свързан с генетичен дефект - мутация на гена за GKS рецептора или гени, модулиращи функциите на GKS и е необратим.

Вирусните инфекции и тютюнопушенето са рискови фактори за стероид-резистентна астма.

Пациент с астма с резистентност към GCS

• страда от астма от поне 5 години
• по-често тя е жена
• астмата засяга други членове на семейството (както близо, така и далеч)
• показва по-голяма бронхиална хиперреактивност в сравнение с други пациенти с астма
• най-лошите показатели за белодробната функция се откриват в сутрешните часове

Резистентна към стероиди астма - диагноза

Резистентна на стероиди астма е астма, при която FEV1 (обемът на принудително издишване за една секунда) не се увеличава с повече от 15%. от изходното ниво за 20 mg преднизолон за една седмица и 40 mg за следващата седмица.

Въпреки това, за да се диагностицира астма, устойчива на стероиди, първо е необходимо да се изключат заболявания или фактори, които маскират астмата и допринасят за лош отговор на глюкокортикоиди:

• ХОББ
• дисфункция на гласните струни
• гастроезофагеален рефлукс
• хроничен синузит
• емоционални фактори
• взаимодействия на глюкокортикостероиди с лекарства и заболявания, които ускоряват екскрецията им (рифампицин, антиепилептични лекарства)
• свръхактивна щитовидна жлеза
• постоянно излагане на алергени
• няма сътрудничество с лекаря

Устойчива на стероиди астма - лечение

Глюкокортикостероидите все още остават основното лекарство, но подбрани по такъв начин, че да постигнат по-голяма концентрация в белите дробове. Предлага се да се замени преднизолон с метилпреднизолон или триамцинолон, които постигат по-голяма концентрация в белите дробове, и да се използват инхалационни стероиди.

Как ефективно да лекуваме стероид-резистентна астма:

1. Променете оралния стероид на такъв с повече отлагания в белите дробове
2. Използвайте инхалаторни глюкокортикостероиди в ефективна и евентуално приемлива доза за пациента
3. Пациент със стероид-резистентна астма изисква постоянен медицински контрол и подходящо обучение в процеса на лечение
4. Продължете лечението с дългодействащи бета2-агонисти и други лекарства от групата на т.нар контролери, например с теофилин, еуфилин и левкотриени
5. При пациенти, които се нуждаят от високи дози системни стероиди, трябва да се има предвид следното: циклоспорин А, метотрексат, имуноглобулини, анти-IgE моноклонални антитела.

Източник: Тежка астма, pneumonologia.wum.edu.pl