Язвата на Buruli е хронично, заразно тропическо заболяване, причинено от бактериите Mycobacterium ulcerans. Това е ендемично заболяване, тоест се среща сред населението, живеещо в определен район. Болестта засяга кожата, подкожната тъкан, мускулите и костите и може да причини тежка, често доживотна инвалидност.
Язвата на бурула е заболяване, характерно за тропическия и субтропичния климат и се среща главно в Африка, Югоизточна Азия, Южна Америка и Австралия. След туберкулозата и проказата е третата най-често срещана микобактериоза в света, така че може да се види, че този проблем не е необичаен. Освен това през 2015 г. СЗО регистрира няколко хиляди случая в над дузина нови страни, но въпреки това беше обявено, че общият брой на случаите е намалял през последните години. Трябва да се спомене, че язвата на Бурула в повечето случаи се диагностицира при деца преди 15-годишна възраст. Не е разкрита обаче полова предразположеност към заболяването.
Язвата на Бурула: причини
Mycobacterium ulcerans причинява инфекция по неизвестен досега механизъм. Има съобщения, че заболяването възниква в резултат на суперинфекция на кожни рани. Някои хора вярват, че бактериите могат да се разпространяват от дървеници върху животни. Това обаче са само хипотези, тъй като текат изследвания, които обясняват подробната патогенеза.
Язва на Бурули - симптоми и клиничен ход
Ходът на заболяването може да се различава за всяка ендемична област, но клиничната картина на язвата на Бурули има няколко отличителни черти, които могат да се видят във всяка от тях. Първоначално заболяването се проявява като безболезнена бучка, плака или втвърдяване на крайниците (малко по-често на долните крайници, отколкото на горните крайници), плъзгане по кожата и евентуално с леко подуване. С течение на времето лезията се трансформира във все по-дълбоки язви, които постепенно причиняват некроза на кожата, подкожната тъкан и меките тъкани. Язвата е ограничена от плосък, повдигнат ръб.
Според СЗО язвата на Бурула е разделена на 3 категории. Първият е, когато на кожата се вижда само малка промяна, която не уврежда покритието. Ако не се приложи подходящо лечение от самото начало, след около 4 седмици ще се развие втори етап, който включва улцерирани и необязвени възли, които могат да бъдат придружени от подуване. Третата категория, най-опасната, включва възпаление на костите, мускулите, ставите и всички деструктивни промени в тях.
В повече от 70% от случаите заболяването се диагностицира в стадия на язвата.
Заздравяването на раните отнема много месеци и процесът често включва образуването на келоиди. Най-често заболяването има трайни последици под формата на мускулни контрактури, деформация на ставите или дори цели крайници. Изглежда, че такова сериозно разрушаване на тъканите причинява системна реакция на организма. Въпреки това, бактериите, отговорни за образуването му, произвеждат вещество, наречено миколактон. Този токсин причинява локална имуносупресия, тоест клетките, които трябва да защитават човешкото тяло срещу патогени, се инактивират и следователно не могат да участват в процесите, отговорни за образуването на болка или треска.
Прочетете още: АМЕБОЗА (амебиаза) - тропическа болест Болестта на Шагас - причини, симптоми, лечение Малария - смъртоносна тропическа болест. Колко знаете за треската?Как да забележа язва на Бурула?
В по-голямата част от случаите опитен лекар в ендемичната област е в състояние да идентифицира язва на Burula въз основа на клиничната картина. На разположение са четири лабораторни метода за диагностициране на заболяването. Най-често използваният тест е PCR тестът, който позволява откриването на бактериална ДНК в тестваната проба. В допълнение, язвата на Бурула може да бъде идентифицирана чрез клетъчна култура, хистопатологично изследване или директен анализ на биологичен материал под микроскоп. В момента се работи по въвеждането на съвременен метод, полезен при диагностицирането на заболяването. Разчита се на тестове за откриване на гореспоменатия миколактон в материала, събран от пациента. Това изследване е по-чувствително от микроскопското изследване и поради своята простота може да бъде широко използвано в области, където няма по-сложна диагностика.
Язва на Бурули: от какво трябва да се разграничава?
В зависимост от възрастта на пациента, степента на лезията, географската ширина, на която се намира и придружаващите заболявания, трябва постепенно да се изключват различни заболявания, които могат да наподобяват язвата на Бурула. Първоначалните нодуларни лезии могат да наподобяват, но не се ограничават до цирей, липома, гъбични лезии или други инфекции на кожата или подкожната тъкан.
В Австралия папиларните лезии могат да показват ухапване от различни насекоми, характерни за района.
Подуването, което се появява при язва на Бурула, може да наподобява целулит, бактериална инфекция на кожата и подкожната тъкан, при която за разлика от въпросното заболяване пациентът се оплаква от болка и висока температура.
При по-възрастни пациенти с анамнеза за улцерация на долните крайници, тя трябва да се разграничава, inter alia, от промени в хода на хронична венозна недостатъчност или, например, от исхемични промени, причинени от атеросклероза или диабет.
В тропически климат трябва да се помни за кожни лезии, които се появяват в хода на кожната лайшманиоза, онхоцеркозата или меката язва, причинени от Haemophilus ducreyi.
Правилно събраната медицинска история играе много важна роля при диагностицирането на язви на Бурула. Дори и да сме в район, който не е ендемичен за тази болест, трябва да помним, че в днешно време много хора решават да пътуват до най-отдалечените краища на света, където е възможно да се „хванат“ много болести, които не се срещат в родината ни.
Язва на Бурула: лечение и прогноза
При лечението на язва на Бурула най-важната роля е да се диагностицира заболяването възможно най-скоро и да се приложи възможно най-скоро подходяща терапия. Болестта прогресира постепенно и трябва да направите всичко възможно, за да избегнете най-сериозните усложнения, които могат да доведат до трайна инвалидност.
Настоящите препоръки се основават на осемседмична комбинация от рифампицин и стрептомицин антибиотици. Това лечение трябва да предшества всяко хирургично лечение. Времето за лечение и видът на антибиотика са еднакви за всички пациенти, независимо от стадия на тяхното заболяване. Само бременни жени се препоръчват да преминат от стрептомицин към кларитромицин.
Понякога е необходимо да се подложи на хирургично лечение, което основно се състои в отстраняване на мъртвите тъкани и възстановяване на всички рани. Някои пациенти понякога се нуждаят от подходяща рехабилитация, което за съжаление е невъзможно в някои части на света.
Заболяването, освен че понякога може да доведе до трайни увреждания на тялото, рядко е животозастрашаващо. Язвата на бурула може да бъде по-агресивна при пациенти, заразени с ХИВ, и ефектът от лечението може да не е толкова задоволителен, колкото при имунокомпетентни лица.
Заслужава си да се знаеИма ли някаква профилактика, която може да предотврати язвата на Бурула?
Докато не е известен точния път на предаване на бактерии, причиняващи язви на Бурула, не може да се приложи подходяща профилактика. Съобщава се, че BCG ваксината осигурява краткосрочен имунитет срещу патогенни микобактерии, но рутинната употреба на тази ваксина за предотвратяване на язви на Buruli не е доказана като ефективна. Единственият начин е активно да се наблюдават и обучават жителите на ендемични райони Mycobacterium ulceransкакто и бърза диагностика и проверка на всички подозрителни промени, появяващи се на кожата.
Препоръчителна статия:
ТУРИСТ МЕДИЦИНА лекар - посетете лекар преди да отидете в тропиците
