Тиреоидната орбитопатия (известна още като Офталмопатия на щитовидната жлеза или Офталмопатия на Грейвс) е един от основните симптоми на болестта на Грейвс и може да увреди зрението ви. Какви са причините и симптомите на тиреоидната офталмопатия? Как се лекува тази орбитопатия? Офталмопатията на Грейвс винаги ли уврежда зрението?
Съдържание
- Какво представлява болестта на Грейвс и как тя се проявява?
- Тиреоидна орбитопатия: как възниква?
- Тиреоидна орбитопатия: симптоми
- Тиреоидна орбитопатия: лечение
Тиреоидната орбитопатия (известна също като тиреоидна офталмопатия, офталмопатия на Грейвс) е група очни симптоми, причинени от имунно възпаление на меките тъкани на орбитата в хода на болестта на Грейвс (30% от пациентите с ChGB). Болестта може да доведе до временно или трайно увреждане на очите.
Тиреоидната орбитопатия често е един от симптомите на болестта на Грейвс, тя е и единственият симптом в хода на това заболяване.
Орбитопатията най-често се проявява с появата на хипертиреоидизъм или до 18 месеца след началото на заболяването (70%).
Рядко очните симптоми се развиват преди началото на заболяването на щитовидната жлеза (25% от пациентите). Тиреоидната орбитопатия може, но е много рядка (5%), протичаща със или без съпътстваща болест на Грейвс-Базедов.
Какво представлява болестта на Грейвс и как тя се проявява?
Болестта на Грейвс е автоимунно заболяване, при което се появяват автоантитела срещу TSH рецептора (антитела срещу TSHR).
Болестта е резултат от взаимодействието на много компоненти, включително като:
- генетична предразположеност (болестта протича при семейства в> 50% от случаите)
- тютюнопушене, стрес
- естрогени (по-често при жени и след раждане)
В резултат на гореспоменатите фактори се нарушава имунното наблюдение в тялото на пациента и образуването на автоантитела, които чрез свързване с TSH рецепторите, причиняват тяхното прекомерно активиране и повишена секреция на хормони, както и формирането на симптоми на хипертиреоидизъм.
Излишъкът от хормони на щитовидната жлеза инхибира секрецията на TSH от хипофизната жлеза, поради което лабораторните тестове показват увеличение на свободните хормони на щитовидната жлеза с намаляване на серумната концентрация на TSH.
Сред другите симптоми на болестта на Грейвс има характерен оток на предпъшницата, причинен от автоимунно възпаление на кожата (среща се рядко, при 3% от пациентите). При възрастните хора сърдечните симптоми излизат на преден план:
- предсърдно мъждене
- обостряне на исхемична болест на сърцето
- влошаване на сърдечната недостатъчност
Понякога се появява съдов гуша, което улеснява диагностицирането на заболяването.
Гуша в хода на заболявания на щитовидната жлеза: видове
Акропахията на щитовидната жлеза, друг характерен, макар и рядък симптом е удебеляването и закръгляването на дисталните фаланги на ръцете.
Прочетете още: Гуша (уголемяване на щитовидната жлеза) - видове щитовидна гуша Retinitis pigmentosa - причини, симптоми, лечение на пигментна дегенерация ... Как да се справим с екзофталма?Тиреоидна орбитопатия: как възниква?
Срещу TSH рецептора, присъстващ върху орбиталните фибробласти, клетъчният отговор се активира, след това се активират лимфоцитите, секретират се възпалителни цитокини, увеличава се пролиферацията на фибробластите и производството на гликозаминогликан.
Тези фактори водят до подуване на окуломоторните мускули, в резултат на което интраорбиталното налягане се увеличава, очните ябълки могат да се придвижат напред (злокачествен екзофталм - тежки случаи на прогресивен инфилтративно-отечен орбитопатия) и запушване на венозния изток от орбитата.
Появява се конюнктивална хиперемия и понякога оток на клепачите, което от своя страна причинява регургитация на клепачите и язва на роговицата. Най-опасното усложнение е натискът върху зрителния нерв.
С течение на времето възпалителният отговор умира и засегнатите тъкани стават мастни и фиброзни. Това води до консолидиране на промените и натиска и трайно уврежда подвижността на очната ябълка.
Болестта обикновено е двустранна, понякога интензивността на промените е асиметрична и на двете очи. Едностранната щитовидна орбитопатия е много рядко явление.
Тиреоидна орбитопатия: симптоми
Пациентът се оплаква главно от заядлива фотофобия и сълзене, болка в очните ябълки и двойно виждане. В допълнение към осезаемото ограничение на движението на очните ябълки, може да се появи гореспоменатото възпаление и язва на роговицата - тези симптоми са сериозен риск от слепота.
Тиреоидна орбитопатия: лечение
Тиреоидната орбитопатия, ако е лека, може да се самоизгасне без трайни последствия. Обикновено тогава е достатъчно ефективно лечение на хипертиреоидизъм, което може да доведе до ремисия на орбитопатия в рамките на 2-3 месеца.
Ако има значителна екзофталмия, ясно засягане на меките тъкани и очните мускули, засягане на роговицата или зрително увреждане, съществува голям риск от трайно зрително увреждане или тотална слепота. В такава ситуация е необходимо специализирано лечение, заедно с ефективно лечение на основното заболяване.
В този случай се използва противовъзпалително лечение с интравенозни глюкокортикостероиди (импулси на метилпреднизолон, първоначално във висока доза, след това постепенно намалени), докато все още е във фаза на активно възпаление.
Облъчването на очните кухини се използва като допълващ метод. Хирургичното лечение е необходимо в случай на трайни последици, обикновено се състои от многоетапна орбитална декомпенсация, лечение на страбизъм, операция на клепачите.
Ако, въпреки използването на стероидна терапия, пациентът не се подобри в продължение на 1-2 седмици и съществува риск от загуба на слепота, се обмисля хирургична орбитална декомпенсация. Съпътстващото локално лечение за предотвратяване на язва на роговицата е важно.
