Сковаността на червата е едно от острите заболявания на коремните органи. Симптомите се появяват внезапно и обикновено са толкова тежки, че пациентът не чака да докладва на лекаря и в този случай хирургичната консултация обикновено завършва с операция.
Коагулацията на червата е механична пречка в червата. Чревната непроходимост е явление, при което чревната перисталтика се възпрепятства, което спира преминаването на храната. Причината за запушването може да бъде разделена на механична и функционална. Удушаването на червата е един от първите видове обструкция и неговата причина е затваряне на чревния лумен, придружено от свиване на мезентериалните съдове.
Мезентерията на червата е орган, който стабилизира червата и други органи на коремната кухина и който освен всичко друго съдържа и кръвоносни съдове, необходими за правилното функциониране на тялото.
Запушването на удушаване най-често се причинява от задържане на червата в херниалните порти или перитонеални сраствания, които могат да възникнат, например, в резултат на различни хирургични процедури вътре в корема или в резултат на възпалителни процеси, които протичат в тази област.
Ингвиналната херния е най-често срещаната, а най-честата от вътрешните хернии е перидоденалната или околоочната херния, които „навлизат“ в нишите на перитонеума. Други причини за удушаване на червата включват инвагинация (най-често крайният илеум) и усукване. Възрастните хора, които прекомерно употребяват лаксативи поради запек, са особено склонни към усукване. Понякога задушаващата обструкция е първият симптом на развиващия се раков процес, който води до образуване на сраствания и „залепване“ на чревни бримки.
Скованост на червата: патомеханизъм
В случай на удушаване кръвта първоначално се подава правилно в червата през артерията, но тя е блокирана да изтича през вената. Венозната кръв постепенно се натрупва в съдовете, течността изтича в извънсъдовото пространство, което кара червата да "набъбне" и с течение на времето напълно да затвори херниалната порта. В крайна сметка това води до исхемия и некроза на дадения участък от червата. Некрозата обикновено отнема около 6-10 часа. Екстравазираната течност може бързо да размножава бактериите, които след това навлизат в перитонеалната кухина поради увредената тъканна бариера, причинявайки възпаление. Инфекцията може да се разпространи, което води до сепсис, което е пряка заплаха за живота на пациента.
Прочетете също: Синдром на късото черво - причини, симптоми, лечение Синдром на пропускливи черва - причини, симптоми и лечение Остро разтягане на дебелото черво: причини, симптоми, лечение
Симптоми на скованост на червата
Твърдото черво се свързва с така наречения "остър корем". Честите симптоми за това състояние са:
- болка в корема
- гадене
- повръщане
- задържане на газ и изпражнения.
Болката в корема е най-ранният симптом. Първоначално тя е пароксизмална, колики по природа и периодично се увеличава и намалява. Когато има постоянна, тъпа болка в корема, това показва натрупване на препятствия. Гаденето и повръщането са типични за запушването и тяхната тежест и естеството до голяма степен зависят от причината. Те се появяват относително рано при удушаване и са по-тежки при тежка обструкция. Ако запушването продължи, може да се появи така нареченото фекално повръщане. Най-често това не е повръщане с фекално съдържание в строгия смисъл, а със съдържание, при което вече е настъпил разпад. Тъй като инфекцията продължава в корема, се развива обща възпалителна реакция на тялото и се появява треска.
При физически преглед коремът може първо да е мек, а болката дифузна и тъпа. Ако възникне перитонит, ще се развият перитонеални симптоми и мускулна защита. Понякога симптомът на „образуване на червата“ може да се види през коремната стена, докато перисталтичната вълна преминава през разтегнатия участък. Звуковата метална перисталтика е типична за механични препятствия и може да изчезне напълно с времето.
Диагностика на удушаване на червата
При диференциална диагноза на остри коремни състояния винаги трябва да се има предвид удушаването на червата. В този случай, наред с други, се назначава рентгеново изследване на коремната кухина, което ще визуализира разширени чревни бримки с нива на течности (те се създават в резултат на разделянето на чревното съдържимо в газообразно и течно съдържание). Ултразвуковото изследване понякога може да бъде полезно за определяне на нивото на запушване и оценка на съдовия поток, но е значително затруднено от разтягането на чревните бримки. Коремната компютърна томография е много добър и полезен преглед в случай на удушаване на червата, тъй като най-точно ще покаже причината и мястото на запушването. Понякога е необходимо да се извърши диагностична лапароскопия или лапаротомия.
Лечение на запушване на дросела
Лечението на чревната обструкция зависи от нейната причина, но на практика удушаването винаги завършва на операционната маса, тъй като е единственото ефективно лечение за механична обструкция. На първо място, състоянието на пациента трябва да се стабилизира, главно чрез балансиране на електролитния баланс и правилна хидратация. Също така е важно да се приложи подходяща антибиотична терапия. Остър корем е показание за лапаротомия. В някои случаи просто обръщане на причината за запушването не е достатъчно и е необходимо да се премахне мъртвото черво.
