Опиоидни болкоуспокояващи (опиоиди)

Опиоидните аналгетици (опиоиди) се използват предимно за лечение на продължителна, изключително силна болка. Въпреки че тези лекарства са в състояние да понесат и най-силната болка, някои пациенти се страхуват да ги приемат - в този случай тревожността най-често се причинява от възможността да станат зависими от опиоидите. Проверете дали опиоидите наистина имат такъв висок пристрастяващ потенциал и разберете какъв е механизмът на действие на тези лекарства и какво отличава опиоидните болкоуспокояващи.

Съдържание

1. Опиоидни аналгетици и аналгетична стълба
2. Опиоидни аналгетици: механизъм на действие
3. Опиоидни аналгетици: употреби
4. Опиоидни аналгетици: видове
5. Опиоидни аналгетици: форми на приложение
6. Опиоидни аналгетици: принципи на управление на болката
7. Опиоиди: могат ли да се приемат, когато са бременни?
8. Опиоидни аналгетици: странични ефекти
9. Опиоидни аналгетици: риск от пристрастяване
10. Опиоидни аналгетици: предозиране

Опиоидите или опиоидните аналгетици са известни на човечеството отдавна - дори се предполага, че те са едни от онези лекарства, които съществуват най-дълго време.

Първите сведения за действието и употребата на опиум датират още от 300 години преди нашата ера.

В продължение на векове те са били използвани - за различни цели, както за предизвикване на еуфория, така и за облекчаване на болката - от естествения произход на опиатите (напр. Тези, получени от мак) Papaverum somniferum, т.е. медицински мак).

След много години, едва в началото на 19 век, учените успяват да изолират морфина. Тогава това вещество вече беше използвано, но пълното познание за ефектите на опиоидите стана достъпно много по-късно, през втората половина на 20 век.

Опиоидни аналгетици и аналгетична стълба

Лечението на болката е наистина много важен аспект - специален акцент върху това как да се облекчи болката, която измъчва пациентите, се поставя на много ранните етапи от обучението на бъдещите лекари.

За да се стандартизират принципите на лечение на болката, Световната здравна организация (СЗО) разработи т.нар обезболяваща стълба.

Има 3 етапа: първият включва лекарства от първа линия, които първоначално се въвеждат на пациенти, борещи се с болка - главно нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Втората и третата стъпка на аналгетичната стълба са заети от опиоиди. Така нареченият слаби опиоидни аналгетици, докато в третата стъпка на стълбата определено има по-мощни опиоиди.

Опиоидни аналгетици: механизъм на действие

Фактът, че опиоидите могат да издържат дори на най-силната болка, е възможен благодарение на влиянието на тези лекарства върху специфични рецептори: μ (mi), δ (делта) и κ (капа).

Тези рецептори са открити през 70-те години на миналия век и са разположени в структурите на централната и периферната нервна система.

Ефектите от стимулирането на тези рецептори от опиоидни аналгетици варират: фактът, че след като лекарствена молекула се прикрепи към опиоиден рецептор в нервната клетка, ще настъпи хиперполяризация, т.е. състояние, при което нейната възбудимост е намалена (в такава ситуация различни стимули - включително болкови стимули - просто не се провеждат).

Някои опиоиди имат и други ефекти, като например намаляване на повторното поемане на някои невротрансмитери (като серотонин или норадреналин) в различни структури на нервната система.

Не всички опиоидни аналгетици обаче имат същия ефект върху опиоидните рецептори.

Някои от тях засягат само един специфичен рецептор (например морфин, който се свързва с μ рецептора), докато други могат да повлияят и трите вида опиоидни рецептори (какъвто е случаят с, например, трамадол).

Някои от тези препарати са чисти агонисти на опиоидните рецептори (т.е. те стимулират тези структури), други имат смесена агонистично-антагонистична активност (някои рецептори стимулират, други инхибират - такова лекарство е например бупренорфин).

Все още други опиоиди са чисти опиоидни антагонисти (такъв агент е налоксон).

Опиоидни аналгетици: употреби

Основната индикация за употребата на опиоидни аналгетици е болката, която не може да бъде контролирана с лекарства, принадлежащи към други класове.

Опиоидите се използват, наред с други при пациенти с болки, причинени от рак или претърпели някаква обширна операция.

Опиоидните аналгетици могат да се прилагат и при пациенти с инфаркт, белодробен оток или пациенти, претърпели обширна травма.

Опиоидите обикновено са свързани с управлението на болката, но на практика това не е единствената им възможна употреба.

Препаратите, принадлежащи към тази група, се използват и при премедикация преди различни операции, при лечение на пристрастяване към хероин (където се използва метадон) и ... при контрол на диарията.

В последния случай може да се използва лоперамид - това е опиоидно лекарство, което няма централен ефект (не засяга рецепторите, присъстващи в централната нервна система), но има ефект върху опиоидните рецептори, присъстващи в стените на стомашно-чревния тракт и поради това може да доведе до за инхибиране на диарията.

Опиоидни аналгетици: видове

Опиоидите могат да бъдат класифицирани по няколко различни начина - основният е естествените и синтетичните опиоиди.

Естествените опиоиди включват: морфин и кодеин, но също и вещества, които присъстват естествено в човешкото тяло, които са ендорфини (те понякога се наричат ​​ендогенни опиоиди).

Синтетичните опиоидни аналгетици включват фентанил, петидин и метадон.

Разграждането на опиоидите според тяхната сила обаче е много по-известно. Слабите опиоиди са, наред с други, трамадол, кодеин и хидроксикодеин.

Морфинът, фентанилът, бупренорфинът и оксикодонът от своя страна са опиоидни аналгетици с много по-силен ефект.

Опиоидни аналгетици: форми на приложение

Лекарствата от опиоидната група се предлагат в различни форми, като например:

• хапчета
• разтвори за интравенозно приложение
• лепенки за нанасяне върху кожата
• сиропи
• назални спрейове

Според медицинските стандарти, оралните таблетки първоначално са предпочитаната форма на приложение на опиоидни аналгетици.

Понякога обаче - например поради нарушения на преглъщането - пациентът не може да ги приеме. В такава ситуация е възможно да се обмисли използването на опиоиди в различна форма, например под формата на лепенки, залепени за няколко десетки часа (обикновено 72 часа), освобождаващи болкоуспокояващото.

Опиоидни аналгетици: принципи на управление на болката

За да бъде ефективно управлението на болката с опиоиди, лечението трябва да следва определени насоки.

Е, първоначално на пациента се препоръчват малки дози от лекарството и само когато не донесат очакваното намаляване на болката, на пациента се препоръчва да приема по-големи количества опиоид.

Обикновено се препоръчва лекарството да се приема в строго време (например на всеки 4 часа), като в същото време на пациента се назначават допълнителни, по-малки дози от лекарството, които той може да приема в случай на т.нар. пробивна болка.

Опиоиди: могат ли да се приемат, когато са бременни?

По време на бременност някои лекарства са безопасни за приемане, докато други са противопоказани: опиоидите принадлежат към последната група.

Те се препоръчват по време на бременност само когато ползите от тяхната употреба надхвърлят всички рискове.

За съжаление има много опасности, свързани с употребата на опиоиди от бременна жена - дете, чиято майка е използвала опиоидни аналгетици по време на бременност, може да развие или респираторна депресия, или синдром на отнемане след раждането.

Съществуват също така съобщения, че употребата на опиоиди по време на бременност може да допринесе за развитието на различни малформации при деца, включително сърдечни дефекти.

Опиоидни аналгетици: странични ефекти

Опиоидите са наистина ефективни при лечението на болка, но има трудности с тяхната употреба: говорим за страничните ефекти на тези лекарства.

Пациентите, които приемат лекарства за опиоидна болка, могат да получат различни видове проблеми, като например:

• сънливост
• апатия
• запек (обикновено най-трудното нещо при употребата на опиоиди, пациентите, използващи тези лекарства, са склонни да се оплакват най-много от стомашно-чревна дисфункция)
• нарушения на концентрацията
• гадене и повръщане
• еуфория
• безсъние
• сърбяща кожа
• намаляване на апетита
• суха уста

Най-голямата тежест на тези нарушения обикновено се проявява в началото на лечението с опиоидни аналгетици.

За съжаление тези проблеми са относително чести и затова е много важно лекарят, който предписва опиоиди, да го предупреди за възможните странични ефекти от лечението.

Не е необичайно, когато лечението с опиоидни аналгетици започва различни интервенции, насочени поне към намаляване на възможността и за предпочитане предотвратяване на страничните ефекти от употребата на опиоиди.

За тази цел на пациентите може да се препоръча, inter alia, антиеметици и за предотвратяване на запек, на пациентите се казва как трябва да се хранят (правилната диета и хидратацията намаляват риска от запек), а понякога се предписват и стимуланти или омекотяват изпражненията.

• Опиоиден запек: лечение на запек след опиоиди

Опиоидни аналгетици: риск от пристрастяване

Пациентите могат да избягват опиоидите по различни причини, една от основните причини за страх от употребата на тези лекарства е потенциалният риск от пристрастяване - в края на краищата е доста често да се чува колко опасни са тези опиоидни болкоуспокояващи и колко лесно могат да станат зависими от тях.

Понякога дори лекарите отнемат много време, за да се чудят дали наистина е подходящо моментът да предложат на пациента опиоид за лечение на болката.

В действителност, лекарствата от тази група могат да доведат до пристрастяване - в процеса на тяхното използване, например, в крайна сметка може да се развие толерантност - обаче, специалистите по лечение на болката подчертават, че ползите от употребата на тези лекарства обикновено значително надвишават потенциалните рискове.

Болката е симптом, който наистина може да съсипе живота на пациента: ефективното облекчаване е задължение на всеки практикуващ лекар.

Да, употребата на опиоиди за постигане на техните еуфорични ефекти в крайна сметка може да доведе до пристрастяване към тези лекарства.

Въпреки това, в случай на пациенти, които имат наистина силна болка - напр. Хора с онкологични заболявания - страхът от използването на опиоидни аналгетици обикновено е просто неоснователен.

Опиоидни аналгетици: предозиране

Опиоидите също могат да се страхуват, защото могат да предозират - което от своя страна дори може да доведе до смърт.

Това е възможно, тъй като лекарствата от тази група могат да повлияят на дихателния център, дори да доведат до пълно спиране на дишането (респираторна депресия).

Симптомите, които могат да предполагат предозиране с опиоиди (в допълнение към проблеми с дишането), са:

• сънливост (дори преминаване в кома)
• точни ученици
• забавен сърдечен ритъм
• хипотония
• силно замайване
• гадене и повръщане
• задържане на перисталтиката в храносмилателния тракт

Пациент, който предозира опиоиди, трябва спешно да бъде хоспитализиран - там той може да получи антидота, налоксон.

Това вещество също е опиоид, но има антагонистичен ефект върху опиоидните рецептори. Налоксон се прилага интравенозно и той противодейства на ефектите на опиоидните аналгетици, използвани от пациента.

 

Източници:

1. Interna Szczeklika 2016/2017, изд. П. Гаевски, публ. Практическа медицина
2. Woroń J., Опиоидни аналгетици, Хирургия след диплома, 06 2017
3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Изборът на опиоиди и тяхната дозировка при лечението на болка, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.