Отокът на плода не е специфично заболяване. Той обозначава предгонален симптом на цял набор от аномалии в развитието на плода, придружен от наличието на изолирани или генерализирани транссудати и / или оток на феталните и следродилни тъкани, които възникват по време на вътрематочния живот. Какви са симптомите на оток на плода? Каква процедура и прогноза?
Съдържание
- Оток на плода: причини
- Оток на плода: диагноза
- Оток на плода: диференциална диагноза
- Оток на плода: управление
Отокът на плода може също да е признак за изтичане в кухина в тялото или генерализиран оток. В такава ситуация може да се открие наличие на оток на плацентарната тъкан и подкожната тъкан, както и наличието на ексудати в перитонеалната кухина (асцит), плеврата (плеврит) и перикарда.
Честотата на оток на плода се оценява от 1: 1 500 до 1: 7 000 раждания.
Тук си струва да се спомене, че отокът на плода се диагностицира по-често в референтни ултразвукови центрове, към които се насочват пациенти със съмнения за аномалии на развитието на плода.
Оток на плода: причини
Образуването на подуване на феталните тъкани и изливи в телесните кухини може да бъде причинено от няколко различни патомеханизма. Най-важните от тях включват повишаване на налягането във венозната система, намален синтез или загуба на протеин, повишена пропускливост на капилярите и лимфна обструкция.
Само десетина или двадесет процента от плодовете, при които е възможно да се определи причината за отока и ефективно да се лекува в пренаталния период, имат шанс за оцеляване.
Повишеното венозно налягане обикновено е симптом на циркулаторна недостатъчност, която е резултат от сърдечна дисфункция на плода, аномалии в развитието или неуспех поради тежка анемия или миокардит.
В допълнение, повишаването на венозното налягане може да е резултат от натиск върху съда от тумор (напр. Чернодробен хемангиом) или наличие на кръвен съсирек в долната куха вена.
Вродени дефекти или заболявания на черния дроб и бъбреците на плода водят до намаляване на синтеза на протеини и тяхната прекомерна загуба, което води до намаляване на онкотичното кръвно налягане и образуване на оток.
Друг важен патомеханизъм е увеличаването на пропускливостта на капилярите в резултат на тежка, хронична хипоксия, която може да възникне, например, в хода на инфекция.
Лимфната обструкция, често наблюдавана при синдрома на Търнър, може да причини подуване на феталната тъкан, от една страна, и характерните лимфни кисти на шията, от друга.
Освен това отокът на плода може да е резултат от наличието на съдово изтичане в артериовенозните фистули или от синдрома на близнаците.
При този синдром плодът на донора е ограничен във вътрематочното развитие и има полихидрамнион, докато плодът реципиент е свръххидратиран - има черти на генерализиран оток и многоводие.
Тези промени са резултат от претоварването на обема на плода на реципиента и наличието на застойна сърдечна недостатъчност.
Има много заболявания, които придружават оток на плода. Те са изброени по-долу.
1. Сърдечно-съдови причини
Дефекти в развитието
- левокамерна хипоплазия
- общ атриовентрикуларен канал
- дяснокамерна хипоплазия
- дефект на предсърдната преграда
- дефект на междукамерната преграда
- еднокамерно сърце
- транспониране на големи съдове
- тетралогията на Фало
- Дефект на Ебщайн
- преждевременно затваряне на foramen ovale или ductus arteriosus
- общ артериален багажник
- регургитация на белодробните клапи
- Субендокардиална фиброеластоза
Тахикардия
- трептене на предсърдията
- пароксизмална предсърдна тахикардия
- Синдром на Wolff-Parkinson-White
- суправентрикуларна тахикардия
Брахиаритмия
Други аритмии
Артериовенозни фистули
- невробластом
- сакрален тератом
- големи хемангиоми на плода и пъпната връв
- хориоангиом
Кръвни съсиреци и запушване на съдовете
- запушване на долната куха вена, порталната вена, бедрените вени, бъбречните вени
Рабдомиосарком на сърцето
Други ракови заболявания на сърцето
Кардиомиопатии
2. Хромозомни дефекти
45 X монозомия
Тризомия 13, 18, 21
Синдром на Търнър (мозайка 45 X0, 46 XX)
Триплоидия
Други аномалии
3. Костни дисплазии
Фатално нанизъм
Хипофосфатазия
Osteogenesis imperfecta
Акондрогенеза
Вродена скованост на ставите
4. Многоплодна бременност
Синдром на кражба на близнаци
Безсърдечен близнак
5. Хематологични причини
Изтичане на плода и майката
Кървене в телесните кухини
Алфа таласемия
Дефицит на глюкоза-6-фосфатаза
Други ензимни дефекти в червените кръвни клетки
Хемофилия А.
6. Метаболитни заболявания
Болест на Гоше
GM1 ганглиозидоза
7. Инфекции
Parvovirus B19
Цитомегалия
Токсоплазмоза
Сифилис
Херпес тип 1
Рубеола
Вирусен хепатит
Лептоспироза
8. Белодробни дефекти
Диафрагмална херния
Вродена кистозна белодробна болест
Медиастинален тератом
Белодробна хипоплазия
Белодробен хемангиом
Белодробна секвестрация
Бронхиална обструкция
Бронхиални кисти
9. Чернодробни дефекти
Калцификация на черния дроб
Чернодробна фиброза
Кистозна болест на черния дроб
Обструкция на жлъчните пътища
Фамилна цироза на черния дроб
10. Дефекти на отделителната система
Стриктура на бобината, атрезия на уретрата
Заден спирален клапан
Вроден нефротичен синдром
Екип от сушени сливи
Спонтанно разкъсване на пикочния мехур
11. Дефекти на храносмилателния тракт
Чревна атрезия
Торзия на червата
Дублиране на храносмилателния тракт
Непълно завъртане на храносмилателния тракт
Мекониев перитонит
12. Майчини причини
Небалансиран тежък диабет
Тежка анемия
Хипопротеинемия
Текалутеинови кисти
13. Ятрогенни причини
Затваряне на артериалния канал след приложение на индометацин
Прочетете също: Дросел: причини, симптоми, лечение Отравяне на бременността (гестоза): причини, симптоми и лечение на IUGR, т.е. вътрематочно ограничаване на растежаОток на плода: диагноза
Генерализираният оток на плода може да се диагностицира чрез ултразвук. Чувствителността на това проучване при диагностицирането на тази патология достига 100%. Освен това повечето диагнози се поставят по време на рутинен скрининг.
Типичните характеристики на развитата форма на фетален генерализиран оток включват:
- хиперплацентоза, която представлява удебеляване на плацентата, надвишаващо 4 cm
- удебеляване на подкожната тъкан над 5 mm
- течност в перитонеалната кухина
- течност в плевралните кухини
- течност в перикардната кухина
- многоводие, което се среща при около 50-75% от плодовете с тази патология.
Това е една от основните причини за преждевременни раждания, настъпващи в почти всички случаи.
Диагнозата фетален оток се основава на наличието на транссудат в две телесни кухини или на наличието на транссудат в една телесна кухина и подуване на подкожната тъкан.
Наличието на генерализиран оток на подкожната тъкан е прогностичен фактор.
Наличието на изолиран перитонеален ексудат най-често се свързва с аномалии в развитието на пикочните или стомашно-чревния тракт. Прогнозата в тези случаи е по-добра и лечението зависи от диагнозата на основната причина за отока.
Изолираният плеврален излив най-често се свързва с аномалии в развитието на лимфните съдове и се образува от натрупващата се лимфа.
Струва си да се знае, че ранното начало на лезиите и съжителството на плеврален излив с други симптоми на генерализиран оток са неблагоприятни.
От друга страна, едностранният и ремисионен излив е по-благоприятен. Наличието на течност в плевралните кухини на плода с генерализиран оток е от особено значение - свързано е с риска от белодробна хипоплазия.
И накрая, заслужава да се добави, че изолиран перикарден излив може да бъде първият продромален симптом на кардиогенен генерализиран оток.
Оток на плода: диференциална диагноза
При диференциалната диагноза се използват следните групи тестове:
- ултразвук на плода
- биохимични и серологични тестове при майката
- тестове за околоплодна течност
- изследване на кръвна проба на плода.
Въпреки толкова много диагностични тестове, често е невъзможно да се установи причината за оток на плода.
Освен това, поради факта, че на практика всички плодове с идиопатичен оток умират вътрематочно или непосредствено след раждането, е изключително важно да се извърши задълбочен следкланичен преглед, който може да насочи медицинското управление в случай на повторна поява на тази патология при следващата бременност.
Ултразвуковото изследване, в допълнение към оценката на тежестта на отока, позволява да се изключат други съпътстващи структурни дефекти.
Трябва да се извършат пълни изследвания на феталната анатомия, като се обърне специално внимание на анатомията на сърцето, интракардиалните кръвообращения и параметрите на кръвообращението в съдовете.
Съжителството на фетален оток и неговите структурни дефекти значително влошава прогнозата.
В случай на наличие на генерализиран оток на плода, се препоръчва да се извършват серологични изследвания на бременната жена, за да се изключи наличието на антитела, които могат да причинят хемолитична болест на плода.
Други серологични тестове, като VDRL (тест за сифилисна инфекция), рубеола, токсоплазмоза, парвовироза или цитомегаловирусна инфекция, не могат да бъдат забравени.
В специални ситуации, при повтарящ се оток на плода при следваща бременност, препоръчително е да се направи HLA анализ на хистосъвместимост на родителите - високото съответствие на антигена може да причини фетален генерализиран оток.
Когато фетален оток се диагностицира през първата половина на бременността, при по-нататъшна диагностика се извършват тестове за околоплодна течност - благодарение на съдържащите се в него клетки е възможно да се оцени кариотипа на плода.
Освен това може да се оцени концентрацията на алфа-фетопротеин в амниотичната течност (използва се за оценка на появата на структурни дефекти в плода), може да се култивира и при съмнение за метаболитни дефекти може да се тества за ензимни дефекти.
Диагнозата фетален оток след 24 седмици от бременността означава, че диагнозата на тази патология се основава на оценката на феталната кръв, получена чрез пункция на феталния съд.
Следните изследвания трябва да се извършат върху събраната кръвна проба:
- пълна кръвна картина с цитонамазка и тромбоцити
- генетични тестове (кариотип, евентуално метаболитни тестове)
- тест за концентрация на протеин
- протеинограма
- оценка на концентрацията на IgM антитела
- изолиране на генома на парвовирус чрез PCR
- при съмнение за алфа таласемия - анализ на хемоглобинови вериги.
Оток на плода: управление
Определянето на етиологичния фактор, довел до развитието на оток на плода, несъмнено влияе върху по-нататъшното управление и прогноза.
Обикновено плодовете с изолиран асцит или плеврален излив имат добра прогноза.
Силното подуване, причинено от анемия, също предлага шанс за възстановяване.
В такава ситуация се извършват множество трансфузии на червени кръвни клетки, допълнени с разтвор на албумин.
Също така фетусите с отоци, произтичащи от аритмии, имат шанс за пренатално лечение.
От друга страна, демонстрацията на структурни аномалии на сърцето на плода е неблагоприятна.
Ако причината за оток на плода не може да бъде определена, прекратяването трябва да се обмисли през първата половина на бременността.
През втората половина на бременността се правят опити за пренатална терапия.
За тази цел се използват кръвопреливания на червени кръвни клетки, антиаритмични лекарства при наличие на нарушения на сърдечния ритъм на плода, трансфузия на албумин или декомпресионни пункции на феталната плеврална и перитонеална кухини.
Струва си да се знае, че в случай на не много напреднали промени в отока може да се обмисли по-ранно прекъсване на бременността (около 34-та седмица от продължителността му), но обикновено съкратителната активност на матката се проявява на по-ранен етап.
Поради крайно неблагоприятната прогноза, не е препоръчително да се прави цезарово сечение поради предстоящата вътрематочна асфиксия на плода.
Препоръчителна статия:
Заплашена бременност: причини. Откъде дойде проблемът с прекъсването на бременността?
