Нови технологии в терапията на аритмия - ежедневна клинична практика и тенденции 2019 г.

Интелигентни образни системи, прецизно интракардиално картографиране, нови технологии в терапията на аритмии и тенденции в електрофизиологията и електротерапията бяха основните теми на сесиите, посветени на проблемите с аритмиите, проведени в рамките на 1-ва конференция „Нови технологии при сърдечно-съдови нарушения“. На 19 април в Катовице наличните инструменти и прогнози за развитието на електрофизиологията и електротерапията бяха обсъдени от електрофизиолози от цяла Полша, експерти от Секция за сърдечен ритъм на Полското общество по кардиология.

Според експертите от Секцията за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество, сърдечните аритмии са все по-чести в полското общество.

Една от основните причини е, че в Полша има все повече възрастни хора, а честа и опасна аритмия, характерна за напреднала възраст, е предсърдно мъждене - една от основните причини за исхемичен инсулт.

Както отбелязват експертите, проблемът е сериозен и терапията на аритмии често се комбинира с терапия на други съпътстващи заболявания - пациентът се лекува комплексно, използваните методи се избират индивидуално, като се преценяват всички показания и противопоказания за използването на дадена терапия.

- При лечението на различни видове сърдечни аритмии се използва цяла гама съвременни методи - фармакологични и хирургически, които са насочени към намаляване на риска от опасни аритмии - казва проф. Оскар Ковалски, ръководител на лабораторията за сърдечна електрофизиология и електростимулация в Силезийския център за сърдечни заболявания в Забже, излизащ председател на Секция за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество. - Целта на лечението на аритмии, често придружаващи други сърдечно-съдови заболявания, е да подобри прогнозата и качеството на живот на пациента. Методите, използвани при диагностиката и терапията на аритмии, са все по-лесни за пациента - лекарствата се избират все по-точно, тестовете и леченията - особено транскуларните аблации - продължават по-кратко; те могат да се извършват с нарастваща точност, което повишава ефективността на терапията и в същото време намалява риска от усложнения. Устройствата, имплантирани за защита от сърдечни аритмии, стават все по-малки и по-съвършени - обяснява проф. Отец Ковалски.

Имплантируеми устройства - на прага на революция

Най-скоро развиващите се методи, използвани при лечението на аритмии, са трансваскуларна аблация и имплантируеми сърдечни електротерапевтични апарати. Пейсмейкърите, кардиовертер-дефибрилаторите и устройствата за ресинхронизираща терапия или подкожните системи за дефибрилация стават все по-малки, а имплантирането им - все по-малко инвазивно.

- Тенденцията, която може да се наблюдава при разработването на кардиологични имплантируеми устройства, използвани при лечението на аритмия, е прогресивна миниатюризация и желанието да се имитира естествената, физиологична работа на сърцето. Също така, имплантирането на сърдечни имплантируеми устройства напредва все по-малко и по-инвазивно. При проектирането на устройства се полагат усилия да се елиминира напълно използването на интракардиални електроди. Тези електроди са една от основните причини за усложнения при електротерапевтичното лечение. Ето защо е толкова важно да се въведат най-новите технологии, които позволяват да се намали рискът, свързан с тези лечения - казва проф. Отец Ковалски.

3D изображения - време за засилване

Важен елемент, използван при диагностиката и терапията на аритмии, са съвременните системи, изобразяващи пространствено сърцето с насложени карти на неговата електрическа и механична активност.

- Системите, изобразяващи електрическата активност и анатомията на сърдечните кухини в 3D се използват предимно при процедури = аблация. Нарастващата сложност на причините за аритмия изисква анализ на все повече информация и все по-точни измервания на интракардиалните сигнали - казва д-р Артур Фуглевич, ръководител на лабораторията по електрофизиология в Мултиспециалистичната общинска болница. Й. Струсия в Познан.

Съвременните електроанатомични системи, благодарение на непрекъснато нарастващия изчислителен капацитет и по-добрия компютърен софтуер, позволяват бърз, ефективен и все по-близък до реалността начин за изобразяване на сърцето на пациент под контрол на аритмия. Цветните изображения, получени от комбинацията от измервания на физически явления и компютърна графика, предоставят на лекарите много информация и данни, важни от гледна точка на електрофизиологията.

- По време на процедурите за аблация в реално време електроанатомичната система записва точна информация за разпространението на вълните на възбуждане, местоположението на белега и положението и налягането на въведения катетър, което значително подобрява прецизността и увеличава скоростта на процедурата.

- Тенденцията, която може да се наблюдава при развитието на електроанатомични системи от ново поколение, е по-бързата обработка и събиране на информация - хиляди информация се обработват буквално за секунди, благодарение на което електроанатомичните карти на сърцето са все по-точни, а аблационните лечения - ефективни. Пациентите могат да се чувстват по-добре и да живеят по-дълго - казва д-р А. Фуглевич.

Изкуствен интелект и устройства с един изстрел

- В момента се работи по създаването на триизмерни системи за картографиране, които, използвани за изграждане на триизмерна карта на аблатната структура (атриум или сърдечни камери), едновременно проверяват адекватността на настоящото приложение и информират лекаря, провеждащ процедурата за това. С други думи, самата система оценява дали електродът, използван за прилагане на тока, е бил достатъчно стабилен в целевото място, което искаме да аблицираме, дали времето на такова прилагане е било достатъчно дълго и дали налягането на електрода е било достатъчно, за да се получат достатъчно тъканни увреждания, т.е. желаният ефект от процедурата за аблация - казва проф. Радослав Ленарчик от Отделението по кардиология на Силезския център за сърдечни заболявания в Забже.

- Такава система ни казва - „трябва да повторите заявлението в този момент - предишната няма да бъде ефективна“. Нещо повече, алгоритмите, внедрени в софтуера на такива системи, започват да показват някои характеристики, характерни за „изкуствения интелект“ - те могат до известна степен да се научат и адаптират към оператора. Такава система за обратна връзка, получена от устройството, използвано за процедурата, според резултатите от предварителни проучвания, значително увеличава ефективността на процедурите за аблация. Големи надежди има и за новите поколения на т.нар устройства с един изстрел. Това са видове електроди или балони за аблация, които позволяват ефективно модифициране на тъканите само след едно или две приложения, без да са необходими трудоемки и отнемащи време многократни приложения. Използването им ускорява процедурата и намалява излагането на рентгеновите лъчи на пациента и персонала. В момента текат изследвания за определяне на безопасността и ефективността на леченията, извършвани с такива системи - добавя проф. Р. Ленарчик.

- Новите технологии и иновации в областта на методите и устройствата, използвани при лечението на аритмия, са важен и необходим елемент от лечебния процес - казва проф. Maciej Sterliński, ръководител на лабораторията по електрофизиология към Катедрата по сърдечни ритъмни нарушения, Институт по кардиология във Варшава, председател на секцията за сърдечен ритъм на Полското кардиологично дружество. - Цитирайки заглавието на панела, може да се каже, че електрофизиологията не е звездни войни, а решения, използвани от нас в клиничната практика, имащи много общо с технологиите, които ни позволиха да завладеем космоса. Ако се прилагат правилно, те позволяват постепенно подобряване на прогнозата, ефектите от лечението и качеството на живот за хиляди наши пациенти - добавя проф. М. Стерлински.