Петък, 15 февруари 2013 г. - Пациентите на Паркинсон и кандидатите за операция на мозъчна невростимулация няма да трябва да чакат десетилетие, за да се подложат на операция. Според данни от проучване, публикувано в списание „The New England Journal of Medicine (NEJM)“, ползите, предлагани от операцията в ранен стадий на заболяването, надвишават рисковете. Когато се диагностицира Паркинсон, пациентите обикновено реагират много добре на лекарства, които имат действие, подобно на допамин, чиито нива са много ниски при тези пациенти. Въпреки това, след първоначален период, ползите са маскирани от двигателни усложнения и в допълнение, обикновено се дава нестабилен отговор на тези лекарства, в които има моменти от деня, когато човекът е добре и много други, в които не е наред В тези случаи и когато настъпват двигателни промени от двете страни на тялото и по лицето, е показана невростимулация.
Хирургическата техника, за първи път тествана в Европа преди 24 години от испанския лекар Роберто Фигерейрас, се състои в имплантирането на електроди, които произвеждат стимулация в зона на мозъка (субталамичното ядро). Звукът на невроните насочва пътя към поставянето на тези електроди. Този „пейсмейкър“ позволява на мозъчните вериги, които контролират движението, да функционират по-добре.
Досега и поради рисковете, които може да доведе до интервенцията и които преминават през кръвоизливи или тромбози и като последица евентуална хемиплегия, пациентът се очакваше да има значително влошаване на качеството му на живот, психосоциални проблеми и влошаване на живота му професионалист, който да извърши тази операция, което означава, че пациентът не е преминал през операционната зала едва 10 или 14 години след диагнозата си. В допълнение, няма научни доказателства, които да доказват ползите от невростимулацията в ранен стадий на заболяването. Именно проучването на „NEJM“ покрива тази празнина.
"Това е дългоочаквано проучване. Пациентите чакат дълго време, докато стигнат до интервенцията. Тази работа показва, че има индикация за намеса преди това", казва Хосе Обесо, невролог в Центъра за приложни медицински изследвания (CIMA) и Университета на Навара и един от най-опитните испански професионалисти.
Работата, извършена от различни френски и германски болници, назначила на случаен принцип 251 души с паркинсонови и двигателни усложнения, за да получат хирургична терапия заедно с фармакологични или лекарства самостоятелно. Пациентите са имали средна възраст от 52 години, като цяло са имали добро здраве, без деменция и със средна еволюция от момента на диагнозата 7, 5 години.
След две години проследяване е установено, че тези, които са претърпели операция, имат качеството на живот далеч по-високо от тези, които са получавали само лекарствата. В допълнение, процентът на сериозните нежелани реакции е сходен, като се наблюдава при 54, 8% от оперираните участници и 44, 1% от тези, които са получили фармакологичното лечение.
"Това са добри резултати. Групата пациенти, подложени на операция, има предимства пред другия. Това улеснява попитането на пациента, че колкото по-скоро операцията е по-добра, нещо, което някои лекари казват от известно време", казва Обезо.
Основното предимство е, че пациентът ще бъде повече време без симптоми. Паркинсоновата болест е болест, която напредва във времето. След като отделите известно време в лечението, обикновено се появяват двигателни промени, които могат да бъдат елиминирани с операция. Въпреки това, няколко десетилетия след началото му, 95% от пациентите имат когнитивно увреждане и други симптоми като значителна сънливост през деня или чести падания.
"Тези проблеми не са лечими медицински и не реагират на хирургично лечение, защото болестта се е разпространила. Ако оперирате на човек на 42 години, на 10 години човекът остава непокътнат. Ще ви дадем по-дълъг период от време без симптоми, но ако операцията се извърши след диагностициране на 14 години, пациентът ще бъде по-възрастен и периодът на полза за операция ще бъде много по-кратък “, казва този невролог.
От друга страна, този специалист съобщава, че е оперирал с млади хора. "Имаме оперирани пациенти на около 30 години." Имайте предвид, че при 20% от всички хора с болестта на Паркинсон се появяват между 40 и 45 години, тези случаи се наричат пациенти с ранно начало на Паркинсон. В рамките на тази група има процент от пациентите, които развиват заболяването на по-ранен етап. „Те са тези с генетичен компонент и това генерира патологията на 20 или 30 години“, обяснява Росарио Лукин Пиудо, координатор на изследователската група за разстройства на движението на Испанското дружество по неврология.
Този специалист посочва, че именно те ще имат най-голяма полза от този аванс. "Тъй като са млади, мозъкът им не е много стар и те ще се възползват повече, като са останали повече време без симптоми."
Една редакция, публикувана също в „NEJM“, положително подкрепя резултата от изследването, въпреки че показва страничен ефект, който трябва да се вземе предвид. „Самоубийството е по-високо в групата с невростимулация“, затова препоръчват индивидуално наблюдение на тези пациенти. Въпреки това, пояснява Obeso, тази честота е била малка, има само общо три случая, два при оперираните пациенти и един в другата група. "Това не е поразителен факт, не е проблем, който ни тревожи, освен ако пациентът не е депресиран." От друга страна, личността е един от факторите, който се оценява при имплантирането на тези електроди. „Някои личности са изключени от тази интервенция, тъй като те могат да развият обсебваща картина с устройството.“
Други фактори, които противопоказват операцията, са необходимостта от антикоагулация и това, че не може да я оттегли, да е над 70 години, да страда от имуносупресия, че пациентът живее на място, което няма лесен достъп до контролите, от които се нуждае за наблюдение или не можете да го платите, защото цената му е между 35 000 и 40 000 евро. „В Испания този фактор не е изключителен и единственото, което предполага е, че отнема повече или по-малко време, защото списъците на чакащите са дълги, но в други страни здравната система не го покрива безплатно“, казва този специалист.
И накрая, д-р Лукин настоява, че „невростимулацията не е лечебна терапия, нито кара болестта да прогресира по-бавно, а само подобрява симптомите“. Този ефект обаче има голямо влияние върху качеството на живот на пациента.
Източник:
Тагове:
Красота Лекарства Новини
Хирургическата техника, за първи път тествана в Европа преди 24 години от испанския лекар Роберто Фигерейрас, се състои в имплантирането на електроди, които произвеждат стимулация в зона на мозъка (субталамичното ядро). Звукът на невроните насочва пътя към поставянето на тези електроди. Този „пейсмейкър“ позволява на мозъчните вериги, които контролират движението, да функционират по-добре.
По-високо качество на живот
Досега и поради рисковете, които може да доведе до интервенцията и които преминават през кръвоизливи или тромбози и като последица евентуална хемиплегия, пациентът се очакваше да има значително влошаване на качеството му на живот, психосоциални проблеми и влошаване на живота му професионалист, който да извърши тази операция, което означава, че пациентът не е преминал през операционната зала едва 10 или 14 години след диагнозата си. В допълнение, няма научни доказателства, които да доказват ползите от невростимулацията в ранен стадий на заболяването. Именно проучването на „NEJM“ покрива тази празнина.
"Това е дългоочаквано проучване. Пациентите чакат дълго време, докато стигнат до интервенцията. Тази работа показва, че има индикация за намеса преди това", казва Хосе Обесо, невролог в Центъра за приложни медицински изследвания (CIMA) и Университета на Навара и един от най-опитните испански професионалисти.
Работата, извършена от различни френски и германски болници, назначила на случаен принцип 251 души с паркинсонови и двигателни усложнения, за да получат хирургична терапия заедно с фармакологични или лекарства самостоятелно. Пациентите са имали средна възраст от 52 години, като цяло са имали добро здраве, без деменция и със средна еволюция от момента на диагнозата 7, 5 години.
След две години проследяване е установено, че тези, които са претърпели операция, имат качеството на живот далеч по-високо от тези, които са получавали само лекарствата. В допълнение, процентът на сериозните нежелани реакции е сходен, като се наблюдава при 54, 8% от оперираните участници и 44, 1% от тези, които са получили фармакологичното лечение.
Клиничната практика ще се промени
"Това са добри резултати. Групата пациенти, подложени на операция, има предимства пред другия. Това улеснява попитането на пациента, че колкото по-скоро операцията е по-добра, нещо, което някои лекари казват от известно време", казва Обезо.
Основното предимство е, че пациентът ще бъде повече време без симптоми. Паркинсоновата болест е болест, която напредва във времето. След като отделите известно време в лечението, обикновено се появяват двигателни промени, които могат да бъдат елиминирани с операция. Въпреки това, няколко десетилетия след началото му, 95% от пациентите имат когнитивно увреждане и други симптоми като значителна сънливост през деня или чести падания.
"Тези проблеми не са лечими медицински и не реагират на хирургично лечение, защото болестта се е разпространила. Ако оперирате на човек на 42 години, на 10 години човекът остава непокътнат. Ще ви дадем по-дълъг период от време без симптоми, но ако операцията се извърши след диагностициране на 14 години, пациентът ще бъде по-възрастен и периодът на полза за операция ще бъде много по-кратък “, казва този невролог.
Младите хора с Паркинсон, най-облагодетелствани
От друга страна, този специалист съобщава, че е оперирал с млади хора. "Имаме оперирани пациенти на около 30 години." Имайте предвид, че при 20% от всички хора с болестта на Паркинсон се появяват между 40 и 45 години, тези случаи се наричат пациенти с ранно начало на Паркинсон. В рамките на тази група има процент от пациентите, които развиват заболяването на по-ранен етап. „Те са тези с генетичен компонент и това генерира патологията на 20 или 30 години“, обяснява Росарио Лукин Пиудо, координатор на изследователската група за разстройства на движението на Испанското дружество по неврология.
Този специалист посочва, че именно те ще имат най-голяма полза от този аванс. "Тъй като са млади, мозъкът им не е много стар и те ще се възползват повече, като са останали повече време без симптоми."
Изключващи фактори
Една редакция, публикувана също в „NEJM“, положително подкрепя резултата от изследването, въпреки че показва страничен ефект, който трябва да се вземе предвид. „Самоубийството е по-високо в групата с невростимулация“, затова препоръчват индивидуално наблюдение на тези пациенти. Въпреки това, пояснява Obeso, тази честота е била малка, има само общо три случая, два при оперираните пациенти и един в другата група. "Това не е поразителен факт, не е проблем, който ни тревожи, освен ако пациентът не е депресиран." От друга страна, личността е един от факторите, който се оценява при имплантирането на тези електроди. „Някои личности са изключени от тази интервенция, тъй като те могат да развият обсебваща картина с устройството.“
Други фактори, които противопоказват операцията, са необходимостта от антикоагулация и това, че не може да я оттегли, да е над 70 години, да страда от имуносупресия, че пациентът живее на място, което няма лесен достъп до контролите, от които се нуждае за наблюдение или не можете да го платите, защото цената му е между 35 000 и 40 000 евро. „В Испания този фактор не е изключителен и единственото, което предполага е, че отнема повече или по-малко време, защото списъците на чакащите са дълги, но в други страни здравната система не го покрива безплатно“, казва този специалист.
И накрая, д-р Лукин настоява, че „невростимулацията не е лечебна терапия, нито кара болестта да прогресира по-бавно, а само подобрява симптомите“. Този ефект обаче има голямо влияние върху качеството на живот на пациента.
Източник:
