Хипертония по време на бременност

Високото кръвно налягане по време на бременност може да има сериозни последици както за майката, така и за бебето. Високото кръвно налягане може да причини инсулт или инфаркт на жената, както и нарушено развитие на плода. Ето защо е толкова важно да проверявате редовно налягането по време на бременност.

С д-р. n.med. Томаш Мациевски, специалист гинеколог, акушер, клиничен директор на Института за майка и дете, разговаря с Марта Раджик-Мадж.

Проблемите с хипертонията по време на бременност засягат ли жените, които вече са имали високо кръвно налягане?

Да, но не само това. Различаваме няколко форми на артериална хипертония при бременни жени. Първият се появява преди бременността и обикновено е производно на бъбреци, сърце, заболявания на кръвоносната система и ендокринни проблеми. Втората е индуцирана от бременността хипертония, известна още като отравяне с бременност или гестоза. Появява се след 20-та седмица на бременността. Тя може да бъде придружена от подуване и загуба на протеин в урината, т.нар протеинурия.

Защо бременността може да причини хипертония?

Няма ясна теория за това, има няколко хипотези. Изглежда най-вероятно има дисбаланс между тъканите на майката и бебето. Не забравяйте, че бременността е вид трансплантация, тялото на майката трябва да я приеме. За тази цел кръвта на жената произвежда вещества, които пречат на феталната тъкан да бъде разпозната като чужда от кръвните клетки на майката. Когато този процес е нарушен, т.е.когато няма имунен толеранс, тъканите на плацентата се разрушават и майката се освобождава от вещества, които свиват кръвоносните съдове, което увеличава кръвното налягане. Съдовият епител в бъбреците също може да бъде повреден, което води до загуба на протеин в урината.

Винаги ли е хипертонията по време на бременност опасна?

Жените, които са имали високо кръвно налягане преди и които нямат симптоми на гестационна хипертония, обикновено забременяват, както и здрави жени. Понякога дори наблюдаваме по-добър контрол на кръвното налягане. Важно е обаче бременността на жена с хипертония да се планира, тъй като често е необходимо да се лекува и регулира налягането по-рано. Ако приемате някакви лекарства, вие сте преминали към лекарства, които са безопасни за развиващото се бебе. Ако, от друга страна, към хипертонията преди бременността се добавят подуване, протеинурия или гестационна хипертония, тогава това може да бъде опасно. Както за майката, така и за бебето.

Според Световната здравна организация (WH0) артериалната хипертония се появява, когато кръвното налягане надвиши 140/90 mmHg.

Бременността спира да се развива правилно?

Да, високото кръвно налягане може да причини хипоксия и проблеми с развитието на вашето бебе. Например плодът може да спре вътрематочния растеж, т.нар хипотрофия, преждевременно отлепване на плацентата и дори вътрематочна смърт на плода. Майката е изложена на риск от много сериозни усложнения, като инсулт, инфаркт и циркулаторна недостатъчност, особено ако високото кръвно налягане е придружено от оток и протеинурия. Изключително опасно усложнение на гестационната хипертония е т.нар еклампсия, която може да възникне при много високо кръвно налягане и протеинурия. Това е припадък като пристъп на епилепсия. Тогава майчината и фетална смъртност надхвърля 50%.

Какво може да се направи, за да се предотвратят подобни усложнения?

Най-важното е да проверявате редовно налягането, така че бременните жени проверяват кръвното си налягане всеки път, когато посещават гинеколога. Ако се открият увеличените му стойности, се извършват редица други допълнителни тестове. Бременната жена с хипертония трябва да избягва усилия и стрес, така че ако работи професионално, тя се изпраща в болничен.

Не подценявайте отока. Ако се появят внезапно или продължават след нощна почивка, консултирайте се с Вашия лекар.

Трябва ли бременна жена с високо кръвно да лежи през цялото време?

Не, но тя трябва да си почива много и да се храни правилно. След като се препоръчваше безсолна диета, сега се смята, че тя трябва да бъде по-скоро с ниско съдържание на сол. Ето защо не трябва да добавяте допълнително сол към храната си, да ядете солени пръчици, но това не означава, че храните трябва да са напълно без сол. Бременната жена с хипертония също трябва да яде храни, богати на магнезий и витамини, така че много зеленчуци и плодове. Препоръчваме също така редовно да проверявате налягането у дома, защото понякога увеличеното измерване в офиса е причинено от т.нар ефектът на бялото палто, т.е. нервност поради посещението. Следователно бременната жена трябва да си купи апарат за кръвно налягане и да се измерва 2 до 4 пъти на ден. Ако налягането у дома е нормално, няма отоци или протеинурия, това е знак, че повишеният резултат в офиса е само резултат от стрес. И тогава няма риск от усложнения. Ако обаче повишените стойности продължават да се появяват, бременната е обект на по-голям надзор и контрол - по-чести са медицинските консултации и ехографските прегледи. Трябва да проверите кръвната картина, ефективността на бъбреците и черния дроб, записите на CTG.

Необходимо ли е да приемате лекарства и да останете в болница?

Започваме фармакологично лечение, когато кръвното налягане редовно надвишава стойността от 140/90 mmHg. Ако те се държат в границите на 150–160 / 100 mmHg, няма протеинурия, няма подуване и растежът на детето е нормален, няма нужда да остане в болница. Когато стойностите на кръвното налягане надвишават 160/100 mmHg с нарушения на растежа на плода и симптоми на протеинурия над 0,5 грама на ден - жената се насочва към патологията на бременността и там се наблюдава.

Дали бременността с хипертония завършва с преждевременно раждане?

Поради заплахата за живота на майката или плода, прекъсването често е преждевременно, но бих искал да подчертая, че целта на медицинското лечение е бременността да бъде възможно най-близо до датата на падежа. Новороденото на майка с хипертония обикновено има по-ниско тегло при раждане от посоченото от продължителността на бременността. Това е резултат от по-ниско кръвоснабдяване, оксигенация и по този начин по-лошо хранене на плода.

В допълнение към измерването на кръвното си налягане, как може една жена да знае, че е изложена на риск от гестационна хипертония?

Ако изведнъж има подуване на лицето или горната част на тялото или подуване, което не изчезва след почивка в легнало положение, тогава тя определено трябва да се свърже с гинеколог. Обезпокояващи са и главоболието, което не се е случило до момента, и зрителните нарушения.

Може ли хипертонията да се предотврати по време на бременност?

Смята се, че е по-често при жени над 35 години, затлъстели и такива, които вече имат диабет или бъбреци. Жените с фамилна анамнеза за хипертония също са изложени на повишен риск. Така че, ако една жена от тази група планира бременност, тя на първо място трябва да се погрижи за правилното тегло и здраве. Също така е важно да се знае, че гестационната хипертония е свързана само с бременност, т.е. обикновено отзвучава в рамките на седмици или месеци след раждането на бебето. Освен това рискът от появата му се отнася главно до жени, които очакват първото си дете.

Следващата бременност не увеличава риска?

Не. Въпреки че не може да се изключи хипертонията да се появи отново, рискът е същият като при първата бременност или дори по-нисък.