Microudar - причини, симптоми, лечение

Микроинсултът (малък инсулт, мини инсулт) е проблем, който по принцип е по-малко сериозен от „класическия“ инсулт, но никога не бива да се подценява - при голям брой пациенти появата на микроинсулт се предшества от пълен удар. Какви са причините за микроинсулт и как се проявява? Каква е диагнозата и лечението на микроинсулт и - какво може да представлява най-голям интерес за пациентите - какви са разликите между типичен инсулт и лек инсулт?

Съдържание

1. Микро въздействие (малък удар): причини
2. Микроинсулт (малък удар): рискови фактори
3. Микротяга (малък удар): симптоми
4. Микроинсулт (малък удар): диагноза
5. Микроинсулт (малък удар): оценка на риска от инсулт на пациента
6. Микроинсулт (малък удар): лечение
7. Микроудар (малък удар): превенция

Микробуджът (известен също като малък инсулт, мини инсулт, преходна исхемия или накратко TIA) е състояние, свързано с внезапен отказ на кръвоснабдяването на мозъка.

Характерните черти на инсулта с микробак са внезапното му начало, че симптомите на мини инсулт изчезват напълно спонтанно и че максималната продължителност на симптомите при пациентите не надвишава 24 часа.

Поради факта, че симптомите на лек инсулт след известно време - понякога няколко минути, а понякога и няколко часа - изчезват сами, пациентите напълно игнорират състоянието и изобщо не посещават лекаря. Подобна ситуация е изключително опасна - появата на микроинсулт често се предшества от пълен удар.

Поради факта, че някои пациенти след микроинсулт не докладват на лекаря, е трудно да се оцени точно честотата на този проблем.

Като цяло обаче се изчислява, че 1 на 3 души, които претърпят лек инсулт, ще получат инсулт в много близко бъдеще.

Следователно, като се има предвид фактът, че всяка година в Полша инсулт се случва при около 70 000 души, е доста лесно да се изчисли, че дори повече от 20 000 поляци могат да получат микроинсулт годишно.

Микро въздействие (малък удар): причини

Непосредствената причина за микроинсулт е временното нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка. Те могат да бъдат резултат от различни проблеми - нарушенията, принадлежащи към три различни групи, могат да причинят увреждане на мозъчното кръвообращение.

На първо място, атеросклерозата в съдовете, снабдяващи мозъка (напр. Атеросклеротични промени във вътрешните каротидни артерии) може да допринесе за появата на мини инсулт.

Друг проблем, който може да доведе до неправилно кръвоснабдяване на мозъка, е тромбозата - рискът от подобна поява е преди всичко при пациенти, страдащи от кардиологични заболявания (като застойна сърдечна недостатъчност или предсърдно мъждене), но също така и при хора, страдащи от левкемия и сърповидно-клетъчна анемия.

Още един възможен механизъм, чрез който може да възникне лек инсулт, е вътречерепното кървене, но този тип разстройство е най-рядката причина за микроинсулти.

Микроинсулт (малък удар): рискови фактори

Съществуват редица различни фактори, които могат да бъдат пренапрегнати, за да се увеличи рискът пациент да получи лек инсулт. Те са разделени по два начина на модифицируеми и немодифицируеми рискови фактори за микрокрекинг. Първият от изброените - т.е. модифицируемите рискови фактори на въпросното заболяване - включва:

• хипертония
• кардиологични заболявания (като споменатата вече циркулаторна недостатъчност и предсърдно мъждене, но също така и различни сърдечни дефекти)
• заболявания на сънната артерия (предимно атеросклероза)
• пушене
• периферна артериална болест
• диабет
• заседнал начин на живот
• голям дял наситени мазнини и сол в диетата
• повишени нива на хомоцистеин
• хиперхолестеролемия
• излишно телесно тегло (наднормено тегло и затлъстяване)
• прекомерна консумация на алкохол

Горните фактори се определят като модифицируеми, тъй като е възможно да се повлияе върху тях - в края на краищата излишното телесно тегло може да се намали, диетата да се промени и нивото на холестерола да се намали чрез диетични интервенции и възможна фармакотерапия.

Съществуват обаче определени рискови фактори за микрокрекинг, които, за съжаление, пациентите не могат да контролират - такива немодифицируеми рискови фактори за мини инсулт са:

• възраст (рискът от лек инсулт се увеличава значително след 55-годишна възраст),
• пол (мъжете са изложени на по-голям риск от развитие на мини инсулт),
• фамилна анамнеза (ако член на семейството е претърпял микробен инсулт или инсулт, рискът други хора от същото семейство да имат проблема се увеличава значително).

Микротяга (малък удар): симптоми

Симптомите на микроинсулт могат да бъдат много различни - всичко зависи от точната част на мозъка, в която се появява преходна исхемия. Обикновено в хода на тази единица нарушенията засягат частите на мозъка, доставени от предната част на т.нар. артериалният кръг на мозъка.

Симптомите на лекия инсулт са фокусни и - особено в литературата на английски език - те са съкратени като FAST (от Face, Arms, Speech и Time). Честите симптоми на състоянието са:

• Парализа на половината лице (напр. Клепачът или ъгълът на устата могат да увиснат от едната страна на лицето, пациентите с мини инсулт също могат да имат затруднения с усмивката)
• парализа и понякога пареза на мускулите на горния крайник (което води до затруднения, например повдигане на крайника, пациентите с микрокрекер също могат да получат изтръпване и други сензорни нарушения)
• нарушения на речта (пациентът може да мърмори, което прави речта му напълно неразбираема, но може да има и затруднения в разбирането на речта на другите)
• виене на свят
• нарушения на баланса
• зрителни смущения (напр. дублирано зрение и понякога преходна монокулярна слепота, известна като amaurosis fugax)

Тук трябва да се подчертае, че ако пациентът има симптоми от едната страна на тялото си - например, той се бори с увисването на левия клепач и отслабването на мускулната сила на левия горен крайник - в дясното полукълбо на мозъка е настъпила исхемия.

Тук също си струва да се добави, че симптомите на микроинсулт са фокусни - в неговия ход няма значителен брой нарушения, например парализа на десния крак и парализа на лявата ръка със синкоп, освен това оплакванията на пациента продължават най-много един ден.

Микроинсулт (малък удар): диагноза

Внезапната поява на симптоми, която може да се предположи от микроторакс, със сигурност е индикация за спешно медицинско посещение. Дори когато оплакванията на пациента са напълно самоограничени, те никога не трябва да бъдат подценявани: претърпяването на лек инсулт значително увеличава риска от инсулт и нещо повече - това може да се случи за много кратко време (дори в рамките на следващите няколко десетки часа).

При диагностицирането на мини инсулт основно значение имат анамнезата и неврологичното изследване. Лекарят се фокусира върху точното състояние на пациента, след което извършва неврологичен преглед, за да види дали все още са налице различни неврологични симптоми (напр. Сензорни нарушения или мускулна слабост).

След това обикновено се поръчват различни тестове. Те включват, наред с други лабораторни тестове (като кръвна картина, нива на глюкоза в кръвта и нива на възпалителни маркери) и образни тестове.

В случая на последното се отнасяме към компютърна томография или магнитно-резонансно изображение на главата - и двете позволяват не само да се изключи възможно мозъчно кървене, но и да се види дали исхемията е довела до някакви трайни промени в мозъка.

Образните тестове на главата също позволяват да се изключат други възможни причини за симптомите на пациента (като например мозъчен абсцес или мозъчен тумор).

Важен тест е и ултразвукът на Доплер на каротидните артерии - той позволява да се прецени дали възможната причина за лек инсулт са атеросклеротични промени, водещи до значително стесняване на лумена на тези съдове.

Тестовете, споменати по-горе, се извършват по няколко различни причини, една от които е необходимостта от диференциална диагностика. Това е, което например трябва да се изключи нивото на глюкоза в кръвта на пациента хипогликемия.

Още един проблем, който се разглежда при диференциалната диагноза на мини инсулт, е проблемът с фокалните припадъци.

Микроинсулт (малък удар): оценка на риска от инсулт на пациента

Както беше споменато няколко пъти, микроинсултът значително увеличава риска пациентът да страда от „пълен“ инсулт. Поради тази причина човек, който е преживял лек инсулт, трябва да прецени колко голям е рискът от развитие на по-тежки неврологични разстройства. За тази цел се използва скалата ABCD2 - точки се присъждат за:

• възраст (над 60 - 1 точка),
• стойност на кръвното налягане (над 140/90 mm Hg - 1 точка),
• наличие на двигателни симптоми от едната страна на тялото (2 точки),
• време на възникване на неврологични отклонения (по-малко от час - 1 точка, над час - 2 точки),
• съществуването на речеви нарушения (в случай на афазия - 1 точка),
• съпътстващи заболявания (когато пациентът има диабет - 1 точка).

Колкото повече точки пациентът получава по скалата ABCD2, толкова по-голям е рискът пациентът скоро да получи инсулт.

Микроинсулт (малък удар): лечение

Нарушенията, които водят до микроинсулт, се самоограничават, а лечението на оцелелите от лек инсулт се основава на различни фактори, които увеличават риска от рецидив на заболяването. Поради тази причина е толкова важно да се извърши цялостна оценка на здравето на пациент, преживял това заболяване - едва след като това е направено, е възможно да му предложим оптималната терапия за него.

По принцип всеки човек, който е претърпял микробен инсулт, се лекува с антитромбоцитни лекарства - на пациентите се препоръчва да приемат аспирин за цял живот (или - в случай на непоносимост или противопоказания - други антитромбоцитни лекарства).

В ситуация, в която пациентът страда от сърдечни аритмии (особено предсърдно мъждене), препоръчително е да започнете да използвате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (антикоагуланти).

При лечението на микроинсулт при хора, борещи се с липидни нарушения, може да е оправдано да започнете да приемате препарати от групата на статините.

Също така е изключително важно да се лекуват оптимално заболявания, от които страда човек, страдащ от мини-инсулт - тук говорим например за необходимостта от поддържане на подходящи стойности на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония и оптимален гликемичен контрол при пациенти, страдащи от диабет.

Микроудар (малък удар): превенция

Просто е невъзможно напълно да се предотврати появата на микроинсулт, но истината е, че правилният начин на живот може значително да намали риска от развитие на болестта.

Тук говорим например за използването на балансирана диета, богата на основни хранителни вещества, ограничаване на животински мазнини и транс-мазнини (пример за такава полезна диета е средиземноморската диета), редовна физическа активност или опит за намаляване на излишното телесно тегло.

За да се намали рискът от лек инсулт, пациентите трябва да помнят и за вредното въздействие на различни стимуланти върху тялото си - за да се намали рискът от микроинсулт, трябва да се избягва злоупотребата с алкохол и да се въздържат от пушене.

Източници:

1. Неврология, научен изд. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава 2014
2. Siket MS, Edlow J., Преходна исхемична атака: Актуална информация, базирана на доказателства, Спешна медицинска практика 2013, том 15, номер 1, онлайн достъп: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
3. Материали на Stroke Association, он-лайн достъп: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf