Камерно мъждене: причини, симптоми, лечение

Камерно мъждене (VF) от латински. fibrillatio ventriculorum е животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм. Характеризира се с появата на разстройства, некоординирани възбуждания в клетките на сърдечния мускул - кардиомиоцити. Какви са причините и симптомите на камерно мъждене? Как протича лечението?

Камерно мъждене (VF) от латински. fibrillatio ventriculorum е животозастрашаващо нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с разстройства, некоординирани удари в клетките на сърдечния мускул, кардиомиоцитите. Това води до много висока честота на сърдечните контракции, които за съжаление не са ефективни. По този начин се нарушава основната функция на сърцето - изпомпване на кръвта до кръвоносните съдове и нейната циркулация в тялото ни. VF може да възникне, например, вторично вследствие на инфаркт на миокарда или да бъде свързано с токов удар. Ако не се лекува, VF води до смърт.

Как се диагностицира?

Основният диагностичен инструмент както за VF, така и за други аритмии е електрокардиографията (EKG). В това проучване камерното мъждене се характеризира с трептене на вълната между 300 и 800 / min. Тази вълна има формата на синусоида с неправилна форма и променлива амплитуда.

Нормална сърдечна работа - физиология

За да разберете причините за камерно мъждене, трябва да знаете малко повече за това как работи сърцето ни. Контракциите на сърцето се причиняват от свиването на отделни клетки на набраздената мускулатура, които от своя страна се стимулират от сърдечно-проводящата стимулационна система.

Тази система играе основна роля в стимулирането на сърцето да работи. Състои се от специализирани клетки на сърцето, които имат способността да генерират спонтанно електрически импулси и да ги разпределят допълнително, което води до свиване на клетките на сърдечния мускул.

Превъзходният център (първичен) в този случай е синоатриалният възел, който произвежда приблизително 72 такива импулса в минута средно. Това число съответства на броя на сърдечните контракции при статистически възрастен човек, което може да се наблюдава, например, под формата на пулс, измерен върху радиалната или бедрената артерия.

Атриовентрикуларният възел е долният (вторичен) център, който също има способността да генерира потенциали. Той генерира импулси с по-ниска честота - около 50 удара в минута. Влакната на Purkinje са други структури с тази способност.

Последният център, който може да стимулира сърцето да се свие, в случай на отказ на висшите центрове, са кардиомиоцитите, т.е. клетките на сърдечния мускул. В този случай сърдечната честота ще бъде най-ниската и може да бъде около 30 удара в минута.

В обобщение, по време на физиологичната работа на сърцето, електрическите импулси преминават от мястото на произход, по специфични влакна на стимулиращата система, до клетките на сърдечния мускул.

Разположението на синоатриалния възел в стената на дясното предсърдие кара атриумите първо да се свиват, принуждавайки кръвта към вентрикулите. На следващия етап вентрикулите се свиват и кръвта се изпомпва в съдовете и пътува из тялото. Ако тази физиология се наруши на всеки етап от образуването или провеждането на импулси, можем да диагностицираме сърдечна аритмия.

Камерно мъждене - патофизиология. Как възниква вентрикуларното мъждене?

Синусовият ритъм е ритъмът на сърцето ви, работещо нормално. Появяващите се потенциали се движат по пътищата на стимулационно-проводящата система от мястото на произхода, т.е. . След това потенциалите се заглушават и клетките са готови да получат следващата стимулация.

По време на камерно мъждене се нарушава проводимостта и циркулацията на импулса в сърцето. Разпространяващата стимулация удря клетките, които току-що са били активирани и са в състояние да получат следващия импулс и да го предадат.

Стига се до така наречения феномен на повторно навлизане - феномена на обръщащата се вълна. Импулсите циркулират по стимулираните тъкани под формата на вълни с много висока честота, като по този начин правят невъзможно координирането на свиването на сърцето. Сърцето започва да се свива много бързо, но по хаотичен начин.Поради краткия период на диастола кръвта не навлиза в камерите в достатъчно количество и по този начин само малко количество се изпомпва в аортата. Когато има нулев сърдечен дебит, това се нарича сърдечен арест. В резултат на това кръвта не може да бъде разпределена в тялото - възниква хипоксия и в резултат на това некроза на хипоксичните тъкани.

Камерно мъждене, причини

Една от основните причини за камерно мъждене е много често срещано хронично заболяване (за което сега се знае, че е епидемично), т.е. исхемична болест на сърцето. Ако не се лекува, това може да доведе до инфаркт. Затворените коронарни съдове не доставят кислородните клетки, необходими за живота, кардиомиоцитите умират и по този начин се уврежда цялата структура на сърцето - както мускулна, така и свързана със системата за провеждане на стимула. Тази патология значително увеличава възможността за аритмии, включително камерно мъждене.

Струва си да се отбележи, че по-голямата част от пациентите, които са имали вентрикуларна фибрилация, преди това са се борили със сърдечни заболявания (минали миокарден инфаркт, тежко заболяване на клапата). Анамнеза за миокарден инфаркт или камерно мъждене значително увеличава риска от повторен епизод на тази аритмия.

Други фактори, които трябва да бъдат споменати, са:

• всички видове кардиомиопатии, включително тези, които са вторични за други сърдечни заболявания
• вродени сърдечни дефекти, причиняващи неговата ненормална структура (също по отношение на стимулантната система)
• Синдром на Brugada - рядко, генетично обусловено заболяване, свързано с анормална структура на йонните канали, чиито първи симптоми могат да се появят само в зряла възраст и веднага да доведат до смърт
• дълъг QT синдром - накратко обясняващ това загадъчно име, QT интервалът е фрагмент от ЕКГ запис, позволяващ оценка на деполяризацията и реполяризацията на вентрикуларните мускули. Когато стойността му е твърде висока (интервалът от време, измерен в милисекунди, е твърде голям), можем да очакваме предразположението на пациента да развие опасни сърдечни аритмии.
• метаболитни нарушения
• хормонални нарушения
• електролитни нарушения, особено калий (хипокалиемия) и магнезий (хипомагнезиемия)
• действието на някои лекарства (включително амиодарон, някои антибиотици като кларитромицин, еритромицин, триметоприм, антидепресанти: амитриптилин, есциталопрам или антипсихотици като халоперидол, кветиапин). Способността им да предизвикват камерно мъждене при предозиране е свързана с ефекти върху сърдечните калиеви канали и удължаване на QT интервала.
• лекарства като кокаин или метамфетамин

Също така можем да различим идиопатичната камерна тахикардия, т.е. тахикардия, чийто механизъм не можем да обясним.

Вентрикуларното мъждене може да бъде резултат от друга съществуваща аритмия, наречена камерно трептене. Това е състояние, при което сърдечната честота е в диапазона 200-300 / min. Причината за това е, че електрическите импулси се генерират във вентрикулите на сърцето, вместо в синоатриалния възел.

Камерно мъждене - симптоми

Симптомите на камерно мъждене включват:

• внезапно припадане, което може да се случи и в ситуации, които не са предшествани от упражнения
• виене на свят
• усещане за сърдечно сърце

Симптомите, особено в началото, могат да бъдат много неспецифични и вентрикуларното мъждене в редки случаи може да се разреши от само себе си. Ето защо е толкова важно да не пренебрегвате обезпокоителните симптоми и да посетите лекар възможно най-скоро, за да започнете да диагностицирате възможните причини за неразположение.

На по-късен етап симптомите на камерно мъждене са симптоми на внезапно спиране на сърцето.В този случай човекът губи съзнание - той не реагира на глас или докосване, треперене, не диша или дишането му е необичайно (агонизиращо) и не сме в състояние да усетим пулса на големи артерии.

Камерно мъждене - как се лекуваме?

Основното лечение на VF в първия етап на премедицинската помощ е същото като при лечението на други причини за SCA (внезапен сърдечен арест). Стандартът е да се предприеме незабавна кардиопулмонална реанимация, т.е. набор от дейности, които се извършват умело, значително увеличавайки шансовете за оцеляване. Поради тази причина е толкова важно да се разпространи способността да се следват основните принципи на първа помощ в обществото. Все по-често различни видове институции организират обучение за първа помощ, а училищата обогатяват програмата си с такива дейности, така че дори най-малките граждани да могат да помогнат в животозастрашаваща ситуация.

При предприемане на реанимация трябва да се следват Международните насоки, установени от Европейския съвет за реанимация (ERC). Най-новите насоки са от 2015 г. Тези действия, когато се извършват правилно, позволяват поддържането на вентилация и сърдечната честота, докато се чака пристигането на квалифициран медицински персонал.

Благодарение на това е възможно непрекъснато да се снабдяват с кислород ключови органи като мозъка, сърцето и бъбреците. При пристигането си, Медицинският спасителен екип взема решение за по-нататъшно лечение - дефибрилация и прилагане на лекарства (адреналин, амиодарон) .По време на дефибрилация възниква силен токов удар, който кара всички клетки на сърдечния мускул да бъдат стимулирани едновременно. По този начин стимулите отново започват да се движат правилно по определените им пътища. Това е единственият метод, който може да възстанови пулса ви в норма. Колкото по-скоро се извърши дефибрилацията, толкова по-големи стават шансовете за оцеляване.

Шансовете за оцеляване по време на сърдечен арест също се увеличават значително благодарение на появата на AED (автоматични външни дефибрилатори) в публични пространства. Тези устройства са в състояние лесно да ги разберат чрез вербални и визуални команди, за да водят всички през процедурата за безопасна дефибрилация.

Тези устройства вече могат да бъдат намерени както на гари, така и в търговски центрове, кина, театри, на места, където вероятността от сърдечен арест е по-голяма поради големия брой хора. Камерите са предназначени да бъдат използвани от всяко лице, което е свидетел на подобно събитие.

На по-късен етап от лечението, в допълнение към фармакотерапията, е възможно да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор и преди всичко се започва лечение на основното заболяване.