Ненормално вагинално кървене при жени, които не са бременни, има голямо разнообразие от причини, вариращи от психични фактори до сериозни и животозастрашаващи състояния. Кои са най-честите причини за вагинално кървене?
Анормалното вагинално кървене включва зацапване или кървене при жени в постменопауза, нередовно кървене по време на пубертета и обилно и нередовно кървене при зрели жени. Причините за нередовно кървене зависят от възрастта и фазата на менструалния цикъл. Нередовно кървене може да се появи и при жени, приемащи антикоагуланти.
Ненормално кървене през юношеството
Кървенето може да е нередовно през първите 5 години след първата менструация. Това обаче винаги трябва да се проверява, тъй като дори в този период от живота жените могат да посочат аномалии в репродуктивния орган или раково заболяване. Най-често обаче нередовното кървене през юношеството е свързано с ановулаторни цикли, при които яйцеклетката не се освобождава от яйчника.
Ноновулаторните цикли са причина за функционално кървене. Те са чести в юношеството и при жените в перименопауза. Нормалният менструален цикъл е резултат от правилното функциониране на системата за обратна връзка между хипоталамуса, хипофизата и яйчниците, освобождаване на яйцеклетка, готова за оплождане и образуване на лигавица на матката, способна да приеме оплодено яйце.
Хипофизната жлеза секретира фоликулостимулиращ хормон (FSH), хормон, който стимулира развитието на фоликули (структури около яйцето) и провокира отделянето на естрогени.
Естрогените стимулират ендометриума да расте, намаляват концентрацията на FSH и стимулират хипофизната жлеза да произвежда повече лутеинизиращ хормон (LH). Тази ситуация е известна като скок на LH.
Високата концентрация на LH стимулира фоликула Graaf да узрее и да освободи яйцеклетката. Разкъсаният фоликул се трансформира в жълто тяло, жълтеникава структура, която освобождава прогестерон и естрогени.
Ако яйцеклетката не е оплодена, и двата хормона спират производството на FSH и LH. Когато нивата на LH се понижат, жълтото тяло изчезва и нивата на естроген и прогестерон падат и ендометриумът се отлепва по време на менструация.
Често този сложен механизъм за обратна връзка е нарушен, което води до ановулация. И без овулация няма жълто тяло и прогестерон. Стимулираната от фоликулите секреция на естроген причинява удебеляване на лигавицата на утробата, което може да се отлепи. В резултат на това се получава нередовно кървене.
Ненормално кървене при зрели жени
Ненормалното кървене при зрели жени може да бъде свързано с анатомични дефекти, използването на определени методи за контрацепция и със системни заболявания.
Анатомични аномалии могат да възникнат при:
- самата вагина (руптура, рак, атрофия на лигавицата)
- шийка на матката (полипи, рак на маточната шийка, вътрематочен ендометрит, миома на матката, цервицит)
- във фалопиевите тръби (извънматочна бременност, рак на фалопиевите тръби)
- яйчници (рак на яйчниците, киста на жълтото тяло)
Вагиналното кървене може да бъде единственият симптом на някое от тези състояния.
Струва си да се знае, че жените с полипи имат болки в спазмите между менструациите. Болката може да бъде причинена и от дегенериращи миоми на матката и ендометрит, киста на жълтото тяло и вътрематочен ендометрит.
Зрелите жени изпитват кървене или обилни зацапвания след полов акт. Ако е така, жената трябва да бъде изследвана за полипи и рак на маточната шийка. Кървенето след полов акт може също да е доказателство за вагинална загуба или цервицит.
Лекото кървене между менструациите е симптом на овулация при някои жени. Но те също са много характерни за:
- ендометрит
- рак на ендометриума
- непълен спонтанен аборт (ситуация, при която в матката има остатъци от фетална тъкан)
Кървенето се появява и при извънматочна бременност, която изисква незабавна медицинска помощ.
Друга причина за неконтролирано кървене е персистиращото жълто тяло. Продължава повече от 10-16 дни, което забавя периода ви.
Системни заболявания
Много рядко се споменава, че системните заболявания могат да допринесат за появата на необичайно кървене.
Хипотиреоидизмът (дефицит на хормони на щитовидната жлеза) и хиперпролактинемията (свръхпроизводството на пролактин) могат да доведат до увреждане на лутеалната фаза, което причинява по-чести периоди. Продължителността на цикъла в тази ситуация е 16-22 дни. Може да има и ановулаторно кървене.
От друга страна, стресът, безпокойството, анорексията и бъбречните заболявания правят периодите по-редки или дори напълно спират.
Много обилни периоди могат да бъдат резултат от нарушение на кървенето, хипотиреоидизъм или системен лупус.
Контрацепция
Има голямо влияние върху вида на кървенето. Вътрематочната спирала удължава менструацията и кара жената да губи повече кръв. Пероралните контрацептиви намаляват менструалното кървене, тъй като ниското съдържание на естроген в повечето препарати прави ендометриума по-тънък, отколкото при жени, които не използват контрацепция и имат овулация.
Трябва да знаете, че и двете форми на контрацепция могат да причинят кървене между менструациите. Ако случаят е такъв, говорете с вашия гинеколог за смяна на таблетките или премахване на спиралата.
Ненормално кървене в перименопаузалния период
Физиологията на менструалния цикъл е много подобна при юноши и жени в перименопауза. В края на детородния период много жени забелязват, че менструалният им ритъм се променя.
Средната продължителност на цикъла при жените на 20 години е 32 дни, а при жените над 35 години е само 28 дни или по-малко. Циклите са по-кратки, тъй като тялото изчерпва прогестерона, произведен от жълтото тяло, което скъсява лутеалната фаза на цикъла. В допълнение, по-лошото качество и намаляващият брой на фоликулите ограничават производството на естрогени и по този начин нарастването на LH и овулацията.
Непрекъснатата ендометриална стимулация от ниски нива на естроген, която не се уравновесява от прогестерона, води до ендометриална хиперплазия, която се отлепва на нередовни интервали.
Жените в перименопауза, както и в юношеството, преминават през фаза на функционално кървене до спиране на менопаузата и менструалното кървене.
Кървене и зацапване в периода след менопаузата
Има много различни причини за необичайно кървене. Кървенето през този период от живота на жената е свързано със затлъстяване, вагинални травми, лекарства (напр. Хормонозаместителна терапия, антикоагуланти). Възрастните жени, които развиват вагинална атрофия, могат да кървят след полов акт.
Затлъстяването може да причини зацапване или кървене, тъй като затлъстелите жени имат високи нива на естроген. И това е така, защото мастните клетки преобразуват андрогените от надбъбречните жлези в естрогени. Тази ситуация води до ендометриална хиперплазия, състояние, което не само причинява нередовно кървене, но може да бъде сигнал за развитие на рак на ендометриума при възрастни жени.
Жените, използващи хормонозаместителна терапия, имат нередовно кървене, особено в началото на лечението. Приемът на естроген ежедневно с ниска доза прогестоген причинява нередовно и непредсказуемо кървене, което продължава 3-6 месеца.
Ако кървенето продължава повече от шест месеца, трябва да се намери анатомична причина. Ако една жена приема естроген всеки ден и прави 10-12 дни добавки с прогестаген, нормално е да има леко кървене след отнемане на прогестогена.
Ненормално кървене - диагноза
Всяка жена, която има необичайно кървене, трябва да се гледа от гинеколог. Последният трябва да се увери, че кървенето не е от пикочния мехур (уретрата) или ануса.
Жените в пременопауза трябва да си направят тест за бременност, дори ако рискът от бременност е нисък. Също така е важно да се извършват кръвни тестове, бактериологични изследвания на тампони от цервикалния канал за хламидии и гонорея, цитологични тестове и тестове за чернодробна функция, нива на щитовидната жлеза и кръвни хормони.
Ултразвуковото изследване позволява да се изключи или потвърди наличието на миома, която може да е причина за кървене.
При жени в постменопауза е необходима биопсия на ендометриума, за да се изключи или потвърди ракът. Ако резултатът от биопсията изключва рак на ендометриума, трябва да се направи тест, за да се види дали има тумори на надбъбречните жлези или яйчниците, които произвеждат естрогени.
Ненормално кървене - лечение
Лечението трябва да бъде съобразено с причината за необичайното кървене.
В случай на системни или хронични заболявания (щитовидна жлеза, бъбреци, черен дроб), основното лечение е да се контролира основното заболяване.
Кървенето от ановулаторни цикли се лекува според възрастта на жената. Наблюдението много често е достатъчно в юношеството, тъй като повечето жени установяват, че кървенето се регулира от самата природа. Много силно кървене, което води до анемия, се лекува с орални контрацептиви в продължение на шест месеца. Следващата стъпка е да проверите дали циклите се връщат към нормалното.
Необичайно честите периоди в резултат на съкратена лутеална фаза могат да бъдат лекувани с орални контрацептиви или с прогестини в супозитории, които се прилагат от момента на овулация.
Кървенето в резултат на скъсяване на фоликуларната фаза (първата фаза на цикъла) се нормализира спонтанно.
В перименопаузалната възраст се използва прогестерон с естроген до естествената менопауза. Ако това лечение не е ефективно, лекарят може да ексфолира ендометриума. Процедурата се извършва през влагалището и включва лазерно отстраняване на маточната лигавица.
При по-възрастните жени отстраняването на матката се обмисля в случай на тежко и неуправляемо кървене.
Всяка жена с необичайно кървене трябва да помни, че причината за кървенето може да бъде рак. Това важи особено за възрастните жени над 65 години, тъй като на тази възраст те са изложени на по-голям риск от рак на ендометриума и яйчниците.
Източник:
- Енциклопедия за здравето на жените в Харвард
