Сифилис при бременност: изследвания, симптоми, лечение

Нелекуваният сифилис по време на бременност е много опасно заболяване, защото може да доведе до малформации на плода, а в някои случаи - дори до смъртта му. Рано диагностицираният вроден и придобит сифилис обаче може да бъде успешно лекуван. Прочетете какви изследвания се правят за диагностициране на сифилис при бременни и новородени бебета, как се проявява и как се лекува.

Сифилисът (известен също като сифилис) може да засегне и бременни жени. СЗО предупреждава, че около 1,4 милиона жени са заразени с него по целия свят1, докато данните на Националния институт по хигиена от 2016 г. показват раждането на шестнадесет новородени с вроден сифилис2. Това е голям брой, тъй като в Полша тестовете за наличие на сифилис по време на бременност са задължителни и безплатни - първо в началото на бременността - през 9-10. седмично, след това на 33-37. седмица, се финансира от Националната здравна каса. Тестът се извършва два пъти, тъй като инфекцията на плода може да възникне през плацентата (така нареченият вроден сифилис) и по време на раждането (придобит сифилис) по време на преминаването на детето през родовия канал.

Сифилис по време на бременност - как се свива сифилисът при плода?

Вроден сифилис при новородено

Дете страда от това, когато е било заразено със сифилис в утробата. Бактериите на бледата спирохета навлизат в плода през плацентата - възпалените съдове на нейните въси. Инфекцията може да се случи по всяко време на бременността, включително когато плацентата все още не е напълно оформена.

Диагнозата на вроден сифилис не е лесна, тъй като повече от половината от новородените не развиват симптоми веднага след раждането.

Вроденият сифилис при новородени е ранен или късен. Симптомите на ранния сифилис се появяват до 2-годишна възраст (най-често между 2 и 10 седмици от живота), а по-късно - след това време.

Ранен вроден сифилис при новородено - симптоми:

• течни секрети от носа, водещи до запушване, а в някои случаи - трайна костна деформация;
• изпъкнали челни кости;
• слабо развити кости на челюстта;
• възпалителни промени в областта на хрущяла и костите;
• разрушаване на епифизата на дългата кост;
• жълтеница;
• анемия;
• уголемяване на далака и черния дроб;
• накуцване на долните крайници и контрактура на горните крайници (по-рядко);
• Папагалски белег - сияйни белези, които са се образували в резултат на напукване на бучки около устата и ануса.

Късен вроден сифилис при новородено - симптоми:

• увреждане на слуховия нерв, което в някои случаи води до глухота;
• саблени бутчета;
• интерстициален кератит, освен разкъсване, фоточувствителност, причиняваща загуба на зрение;
• повтарящи се ставни изливи;
• Зъбите на Хътчинсън - вдлъбнати и широко разположени горни резци и кътници с слабо развити и многобройни туберкули;
• Зъби Fournier - с атрофия на апикалната част.

Симптомите на късен вроден сифилис се проявяват само ако ранният вроден сифилис не е бил лекуван.

Придобит сифилис

Придобитият сифилис не се заразява по време на бременност, а по време на раждането, когато бебето преминава през родовия канал. Сифилисът при деца предизвиква същите симптоми и действа по същия начин като сифилиса при възрастни.

Прочетете също: Синдром на вродена рубеола - ефектът от рубеола по време на бременност Проверете коя кръвна група детето може да има симптоми на сифилис. Как да разпознаем симптомите на сифилис Добре е да знаете

Как жената получава сифилис?

Сифилисът се заразява по полов път: по време на вагинално, орално или анално сношение. Те могат да бъдат причинени и от целувка с болен човек, ако в гърлото им са се появили сифилитични промени. Виновни за всичко са бактериите спирохети (Treponema pallidum). Микробите попадат в тялото през повредени лигавици или през увредена кожа.

Засега няма ваксина срещу сифилис. Профилактиката на това заболяване, като използване на презерватив и познаване на здравето на сексуалния партньор, може да помогне.

Сифилисът по време на бременност е опасен за здравето и живота на плода, както когато една жена се е заразила по време на бременност, така и в случай на предишна инфекция, която не е диагностицирана и не е лекувана.

Сифилис при бременна жена - симптоми

Сифилисът при бременни жени има същите симптоми, както при жени, които не очакват бебе. Въпреки че мъжете са по-склонни да страдат от сифилис, отколкото жените, жените са по-трудни за откриване на първите симптоми, отколкото мъжете, които са по-видими и болезнени. Симптомите на сифилис при бременност варират в зависимост от тежестта на заболяването.

Симптоми на първичен сифилис по време на бременност

Първичният стадий на сифилис показва симптоми около 3 седмици след инфекцията, но може да бъде и 3 дни или 3 месеца. Различаваме между тях:

• безболезнена язва - най-често се появява в заразената област, най-често срамните устни, но може да се появи и на шийката на матката, езика, гърлото или устните. Язвата не боли, прилича на кръгла бучка и изчезва след няколко седмици;
• най-често язвата е придружена от увеличени лимфни възли.

За съжаление изчезването на първите симптоми на сифилис по време на бременност не го излекува, а преминаването към следващия етап - вторичен сифилис.

Сифилис по време на бременност - симптоми на вторичен сифилис

• инфекциозен обрив - появява се на ръцете и краката под формата на петна и папули - изчезва сам;
• плоски кондиломи - влажни сиво-бели лезии, появяващи се на влажни места: под гърдата и около вулвата;
• главоболие и болки в гърлото;
• треска;
• липса на апетит;
• менингит (по-рядко).

Симптомите на вторичния сифилис се появяват около 3-6 седмици след първите симптоми на заболяването. След това нелекуваният сифилис по време на бременност преминава към следващия етап - латентен сифилис.

Сифилис по време на бременност - симптоми на латентен сифилис и късен сифилис

Късният сифилис е най-опасният стадий на заболяването и може да се прояви в рамките на една или повече години от инфекцията.

Сифилисът в латентната фаза протича безсимптомно. Това е много опасен момент от заболяването, настъпващ около година след заразяването, когато болният може погрешно да вярва, че неговите заболявания са напълно изчезнали. За съжаление това не е така, тъй като болестта преминава към следващия етап - късен сифилис. Късният сифилис се проявява при заболявания на сърцето, мозъка, черния дроб, органите на нервната система, костите, ставите и очите.

Тестване за сифилис по време на бременност

Тестовете за наличие на сифилис по време на бременност са насочени към откриване на наличието (или отсъствието) на антитела в кръвния серум срещу спирохетните антигени, т.е. бактериите, причиняващи сифилис. Изследването за сифилис по време на бременност включва вземане на кръв от вена и не се различава от обичайните морфологични тестове - не изисква специална подготовка, с изключение на гладуването. Вземането на кръв се прави най-добре 6 седмици след инфекцията, тъй като едва след това време бактериите попадат в кръвта.

По-рано може да се извърши микроскопско изследване на секрети от гениталиите, ануса, гърлото или устните, въпреки че не е често срещано - тази процедура ви позволява да откриете бледа спирохетна инфекция, преди бактерията да достигне кръвта, но за потвърждение се извършват лабораторни изследвания.

Първо се извършват скрининговите тестове USR и VDRL и ако разкрият наличието на сифилитични бактерии в кръвта, се провеждат специфични тестове за потвърждаване на инфекцията.Това е необходимо, тъй като тестовете USR и VDRL откриват наличието на реагинови антитела, насочени срещу липидните компоненти на бактериите и те присъстват в серума и при други заболявания, напр. заболявания на щитовидната жлеза, варицела, пневмония, лупус еритематозус. В случай на специфични тестове се използват спирохетите, антигените на Reiter и Nichols, които откриват само сифилис бактерии. Специфичните за сифилис тестове са FTA, FTA-ABS, TPHA и TPI.

Можете да прочетете повече за тестовете за сифилис по време на бременност в статията: Тестове за сифилис - какви тестове откриват сифилис и кога трябва да се правят?

Лечение на сифилис при бременна жена

Лечението на сифилис по време на бременност се извършва около 20-24. седмица, защото този период се счита за най-безопасният в утробата. На жената се дава пеницилин за около 20 дни, което няма да навреди нито на нея, нито на бебето. Лечението на сифилис по време на бременност може да се проведе на всеки етап от стадия на заболяването: първичен, вторичен, латентен и късен сифилис. Някои жени, лекувани в резултат на лечение, изпитват главоболие, мускулни болки, болки в ставите и контракции на матката, но те обикновено отшумяват след един ден.

Сифилисът по време на бременност причинява по-малък приток на кръв към плода и възпаление на плацентата, така че ако не се лекува, той може да има сериозни последици като смърт на плода (до 40% от случаите) или смърт на новороденото (20% от случаите) 3.

Лечение на сифилис при новородено

Лечението на сифилис при новородени, както при бременните жени, се състои в прилагане на пеницилин в подходящи дози. Кристалният пеницилин се прилага интравенозно и ако е алергичен, се използва еритромицин, но само при деца на възраст над 1 месец. Лекуват се всички деца с майки, диагностицирани със сифилис по време на бременност.

Източници:

1. Данни на Световната здравна организация (СЗО), достъпни на: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Подробен доклад, представящ честотата на сифилис (и други инфекциозни заболявания, както и отравяния), е достъпен на уебсайта на Националния институт по хигиена: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Достъп до изследвания от д-р. Мегана Фиске на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .