Сифилисът на нервната система може да бъде различен, понякога диагнозата му е трудна - първоначално при пациент със сифилис на нервната система, например, може да се подозира синдром на деменция. Сифилисът на ЦНС може да бъде лекуван ефективно, но терапията трябва да се приложи бързо - промените в нервната система не могат да бъдат обърнати.
Сифилисът на нервната система (сифилис на ЦНС) обикновено се появява след 10-20 години нелекувано заболяване. Това е най-често случаят, но сифилитичното засягане на структурите на нервната система всъщност може да възникне по всяко време от спирохетната инфекция. Има фактори, които ускоряват появата на сифилис на ЦНС - един от основните аспекти е коинфекцията на пациента със СПИН или ХИВ инфекция.
Изглежда, че сифилисът вече не е често срещан - нищо не може да бъде по-далеч от истината. Както невролозите, така и дерматолозите казват, че в днешно време има все повече случаи на сифилис.
Сифилисът е бактериално заболяване, причинено от бледата спирохета (Treponema pallidum). Инфекцията възниква в резултат на сексуален контакт и наистина - първите симптоми на това заболяване обикновено се намират в репродуктивните органи, но това не винаги е така. Сифилисът - особено ако не се лекува - има тенденция да засяга различни системи на тялото, включително нервната система.
ЦНС сифилис: видове
Сифилитичната инфекция на нервната система може да бъде напълно безсимптомна. В такава ситуация отклоненията могат да бъдат открити при лабораторни изследвания, но пациентите с асимптоматичен сифилис на ЦНС в момента не изпитват никакви симптоми. Този тип заболяване обикновено се развива през първите няколко седмици от бледа спирохетна инфекция.
Друга форма на сифилис на ЦНС е менингеалният сифилис. Той причинява менингит, обикновено придружен от фокални неврологични симптоми (напр. Атаксия или парализа на черепно-мозъчните нерви). Менингеалният сифилис се развива след няколко седмици, а понякога и години от инфекция със спирохети. Като цяло се изчислява, че тази форма на ЦНС сифилис може да се появи при до 30% от нелекуваните пациенти със сифилис. По-опасната форма на тази форма на заболяването, т.е. менинговаскуларен сифилис, се развива статистически при около 10% от пациентите със сифилис на ЦНС. Рискът от менингиоваскуларен сифилис е, че пациентите с този проблем са с повишен риск от развитие на инсулт.
Много по-късно от гореспоменатите проблеми, тъй като дори след 20-30 години страдание от сифилис, могат да се появят други видове сифилично засягане на централната нервна система, т.е. спинален дерматит и прогресивна парализа. Спинален сърбеж се определя като състояние, при което се появява дегенерация и демиелинизация в задните връзки на гръбначния мозък и в нервните корени.Пациентите с пруритус се борят с такива проблеми като силна и пароксизмална (стреляща) болка, атаксия и сензорни нарушения. Прогресивната парализа е състояние, причинено от хронично възпаление на мозъчните обвивки и мозъка, което води до нарушена функция на мозъчната кора. В хода на прогресивната парализа поведението на пациентите се променя (те могат да станат апатични или, обратно, изключително еуфорични), освен това пациентите могат също да развият заблуди или характеристики, предполагащи развитието на деменция.
ЦНС сифилис: симптоми
За общ преглед на симптомите, които могат да се появят при различни видове сифилис на ЦНС, вижте по-горе. Във всеки от тях обаче пациентите могат да получат и други симптоми на сифилис на ЦНС, които могат да включват:
- главоболие
- виене на свят
- увреждане на слуха
- промени в личността
- поведенчески разстройства
- отслабване на рефлексите
- разстройства на настроението (под формата на понижено или повишено настроение)
- уринарна инконтиненция или фекална инконтиненция
- хипотония (намаляване на мускулния тонус)
- атрофия на зрителния нерв и свързаните с това зрителни нарушения
- припадъци
- мускулна атрофия
- схванат врат
- гадене
- повръщане
- объркване
- нарушения на концентрацията
- трусове
- мускулни контрактури
ЦНС сифилис: диагноза
При диагностицирането на сифилис на ЦНС се използват предимно лабораторни тестове за откриване на бледа спирохетна инфекция. Определянията могат да се извършват както чрез изследване на кръвта на пациента, така и чрез оценка на цереброспиналната течност (получена чрез лумбална пункция). Използват се както неспецифични тестове (т.е. тестове като VDRL или USR), така и специфични тестове за сифилис (които са FTA-ABS, TPHA или TPI).
Преди обаче пациентът да бъде насочен за лабораторни изследвания, първо се извършва неврологично изследване. Както вече споменахме, сифилисът на ЦНС може да се развие дори няколко десетилетия след първоначалната инфекция и следователно правилната диагноза на това състояние може просто да бъде трудна. В допълнение към гореспоменатите неврологични отклонения, при пациенти със сифилис на ЦНС, т.нар Симптом на Аргайл-Робъртсън. Това не е отклонение, специфично за сифилис (може да се открие и при пациенти с множествена склероза или невроборелиоза), но може да накара лекарите да диагностицират сифилитичното участие на нервната система. Симптомът на Аргайл-Робъртсън е, че зениците на пациента са тесни, те реагират правилно на сближаване и подравняване, но един от физиологичните рефлекси, т.е. реакцията на зениците на светлина, отсъства.
Образните тестове се използват и при диагностицирането на сифилис на ЦНС. Обикновено пациентите се насочват към компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Благодарение на такива образни тестове е възможно да се открие например атрофия на нервна тъкан или исхемични огнища.
Когато се подозира сифилис на ЦНС, диагнозата може да бъде изключително обширна, което е резултат, наред с други от необходимостта да се изключат други възможни причини за симптомите на пациента. Диференциалната диагноза може да е различна при различните пациенти, но най-често сифилисът на ЦНС трябва да се диференцира от психиатрични разстройства (напр. С деменция или шизофрения), с множествена склероза и невроборелиоза.
Препоръчителна статия:
Скрининг на сифилис - какви тестове ще открият сифилис и кога да ги направя?ЦНС сифилис: лечение
Пеницилиновите антибиотици се използват за лечение на сифилис на ЦНС. Те обикновено се прилагат интрамускулно, продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни. Понякога на пациенти със сифилитично засягане на нервната система се дават и други препарати, като например цефтриаксон или пробенецид.
ЦНС сифилис: прогноза
Не всеки пациент със сифилис развива нервна система. Най-големият риск това да се случи е, когато пациентът не се лекува от сифилис. Ако обаче пациентът развие сифилис на ЦНС, времето е от ключово значение - в случай, например, на менингеален сифилис, бързото начало на прилагане на антибиотици на пациента може да избегне появата на трайни неврологични усложнения на спирохетната инфекция. Някои проблеми, като сърбеж на гръбначния мозък и прогресивна парализа, се развиват след много години страдание от сифилис. При пациенти с такива проблеми се прилага и лечение с антибиотици, но не е възможно да се обърнат промените в нервната система, причинени от сифилис на ЦНС.
Най-лошата прогноза е за пациенти, страдащи от сифилис на ЦНС и ХИВ инфекция или СПИН. В техния случай участието на нервната система в хода на сифилис може да се случи много по-бързо, освен това вече има съобщения за такива пациенти, при които отговорът на лечението с пеницилин е бил по-нисък, отколкото при хора с правилно функционираща имунна система.
Препоръчителна статия:
Ефективно лечение на сифилис (сифилис) с пеницилин, доксициклин, тетрациклин. Loam ...
