Кога диагностиката на аритмия отнема време?

Защо някои аритмии изискват дългосрочна диагностика, какви тестове и методи могат да бъдат предложени на пациенти със сложни сърдечни аритмии и какво е новото в полските клинични проучвания - казва д-р. Адам Сокал от секцията за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество.

• Не всички аритмии са сериозни и изискват лечение, но някои видове аритмии могат да бъдат деактивиращи или фатални - лесно ли се различават?

д-р хаб. Адам Сокал от секция „Сърдечен ритъм“ на Полското сърдечно общество: От гледна точка на пациента това е практически невъзможно - някои сърдечни аритмии могат да бъдат естествена реакция на тялото към, например, стрес или страх.

Тези промени в сърдечната честота са ясно забележими, но случайни, естествени, не-болестни и не изискват клинична намеса. Други, като предсърдно мъждене, може дълго време да не се усещат от пациента, но в същото време са смъртоносни.

Неоткритото предсърдно мъждене може да доведе до инсулт и инвалидност или смърт, така че ранната и уверена диагноза е от съществено значение. Когато пациентът се оплаква от редки и краткосрочни симптоми, свързани със сърдечна аритмия, те се улавят на електрокардиограма (ЕКГ) или дори на 24-часов запис на ЕКГ с Холтер, което позволява на сърцето да бъде записано в непрекъснато, 24 часа в денонощието е трудно и понякога дори невъзможно.

• 24 часа не са достатъчни за поставяне на надеждна диагноза?
  

Не с инцидентни аритмии, рядко, на неопределени интервали. Технологията Holter ЕКГ ни позволява да наблюдаваме сърдечната честота на пациента за 24-48 часа. Въпреки това, с всеки изминал ден, при неинвазивно наблюдение, комфортът на пациента се влошава и, от друга страна, техническата способност за запис на сърдечния ритъм също намалява. Самият 24-часов непрекъснат ЕКГ запис изисква определена памет на устройството.

Поради клиничните и бюджетни нужди този тип устройства, които се предлагат в болниците, не могат да бъдат скъпи - трябва да бъдат широко достъпни. Свързаните ограничения означават, че пазарът основно няма техническите възможности за реален мониторинг със запис на цялата ЕКГ по-дълго от 24-48 часа до една седмица. Налични са така наречените рекордери за аритмия, позволяващи да се следи сърдечният ритъм, докато пациентът го понася.

Тези устройства обаче могат да записват само единични епизоди, които са разпознати от устройството като събития на аритмия. Използването на дългосрочни имплантируеми монитори за аритмия (записващи устройства) се основава на този принцип. Едно от най-големите им предимства е комфортът, предоставен на пациента, но от друга страна, не всеки пациент реагира добре на предложението за имплантируемо устройство, т.е.устройство, което се имплантира под кожата, за да се проследи работата на сърцето.

• Как изглеждат и функционират тези устройства?
  

Те са миниатюрни по размер - много по-малки от кибритена кутия. Те приличат на малки, тънки пластинки, които се имплантират под кожата на такова място, че да получат ЕКГ сигнала, да могат да го анализират и ако в тези устройства се появи нещо, което кара тези устройства да „заподозрат“, че сигналът може да е аритмия, те записват подходящи фрагменти от EKG в паметта.

Днес съвременните записващи устройства за аритмия също могат да предават тези записани фрагменти в център за наблюдение чрез безжични технологии. Струва си да се помни, че самото устройство интерпретира записа на ЕКГ и предава само онези фрагменти, които счита за подозрителни.

Следователно теоретично не може да се изключи записващото устройство да игнорира потенциално важни фрагменти от ЕКГ записа и лекарят да няма достъп до тях, тъй като те изобщо няма да се съхраняват в паметта на устройството.

• Стандартизирано ли е програмирането на такъв рекордер?
  

Можете да програмирате устройството за по-висока или по-ниска чувствителност. Всеки от записващите устройства дава някои възможности за избор на подходящия алгоритъм за аритмията, която се търси в момента. Решаващият фактор тук са знанията, опитът и интуицията на лекар, който знае какво - какъв тип аритмия - той най-вероятно търси.

Имплантируемите рекордери на аритмия в контекста на продължително наблюдение на ЕКГ дават по-голям шанс за улавяне на аритмични събития, но те не могат да се използват като дългосрочен мониторинг на целия запис на ЕКГ, тъй като такива записи не се записват в тях. Освен това имплантираните устройства са скъпи и еднократни.

Това означава, че всяко такова устройство на стойност от няколко до няколко хиляди злоти може да се използва само веднъж. Тези устройства не решават проблема с дългосрочното наблюдение на сърцето при големи популации пациенти. В момента на пазара се появяват системи, които позволяват достатъчно дълго, т.е. диагностично ефективно наблюдение на целия запис на ЕКГ.

• Достатъчно дълго, имам предвид какво?

Всъщност всякаква дължина. Тук ние сме обусловени само от издръжливостта на пациента - от това колко дълго пациентът толерира факта, че трябва да търпи определени неудобства, свързани с наблюдението на сърдечния му ритъм. Клиничната практика показва, че до 30 дни наблюдение обикновено е достатъчно за поставяне на диагноза, дори в по-сложни случаи.

Разбира се, не може да се изключи, че някои много сериозни ритъмни нарушения ще се появяват по-рядко и наблюдението трябва да продължи по-дълго. Известно е, че колкото по-сериозно е заболяването, толкова по-дълго ще наблюдаваме сърцето на пациента, за да открием неговите симптоми.

• Системите, позволяващи дългосрочно наблюдение на сърдечния ритъм, също ли са имплантируеми системи?

Такива устройства не са имплантируеми, но изискват специални детектори да се носят на повърхността на тялото. В момента на пазара вече се предлагат детектори за сухо, т.е. такива, които не се нуждаят от гелове, които потенциално могат да причинят алергични реакции и са неприятни за кожата.

Сега тези детектори са под формата на жилетки. Те наподобяват елементи на бельо, могат да бъдат скрити под ежедневните дрехи, не се виждат. Пациентът обаче трябва да ги носи по всяко време по време на наблюдението - това е известен дискомфорт и ограничение.

Нашият опит показва, че един месец е най-дългият период, в който пациентът може да бъде убеден да направи този вид преглед. Най-новите детектори "жилетки" могат да се използват многократно и в много случаи те се перат, така че отговарят на подходящите хигиенни изисквания.

Устройството, използвано няколко пъти от един пациент, обикновено не може да се използва многократно, но има потенциал, че в близко бъдеще такива системи, базирани на пряко предаване на данни, с малко участие и тежест за пациента, ще ни позволят дългосрочно, неинвазивно сърдечно наблюдение. . От техническа гледна точка по принцип няма ограничения за това.

• Как изглежда подобна система?

Системата се състои от детектор на жилетка, куб памет, който е прикрепен към детектора и предавателна станция, която обикновено е и станция за зареждане.

Най-голямото предимство на такава система е, че целият ЕКГ запис (а не само епизодите) се предава в център, който има достатъчен капацитет да съхранява практически неограничени количества данни, така че всички данни за пациентите за целия период на мониторинг да са на разположение, когато е необходимо. Технологично е възможно.

• Този метод наличен ли е в полските центрове?

Засега говорим за новост - това е технология на ниво експериментално развитие, тествана в нашите клинични изпитвания. В Силезския медицински технологичен парк KardioMed Silesia в Забже се провежда изследването NOMED-AF, в което изследваме модерна полска система от този тип, посветена на ранното откриване на предсърдно мъждене - както споменахме, една от най-опасните аритмии.

Тъй като предсърдното мъждене засяга до 40% от хората на възраст над 75 години, ранната, неинвазивна, дългосрочна и надеждна диагноза си струва златото. Очакваме с нетърпение да обобщим резултатите от това проучване.