Синдром на горната куха вена: причини, симптоми, лечение

Синдромът на горната куха вена (SVCS) е група клинични симптоми, класифицирани като онкологични спешни случаи, тъй като засяга най-вече пациенти с неопластичен растеж в гръдната област. Синдромът на горната куха вена изисква ефективна диагностика и незабавно лечение.

Синдромът на горната куха вена (SVCS) обикновено се появява в хода на медиастинални пролиферативни промени, които възпрепятстват или предотвратяват притока на кръв през кухите вени. Горната куха вена (VCS) е венозен съд с голям калибър. Възниква от кръстовището на брахиоцефалните вени (ляво и дясно) и се влива в дясното предсърдие на сърцето. Той събира кръв от горната част на тялото - главата, шията, горната част на гърдите. Протича в горния и средния десен медиастинум, в непосредствена близост до изключително важни органи и структури, включително: десния бял дроб, трахеята, десния бронх, аортата, белодробния ствол и медиастиналните лимфни възли.

Чуйте за причините, симптомите и лечението на синдрома на горната куха вена. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Синдром на горната куха вена: причини

Симптомите на синдрома са резултат от затруднено протичане през горната куха вена. Най-често срещаният (тъй като той представлява повече от 80% от случаите) е ракът - както пряката му инфилтрация, така и външното налягане на тумора върху тънкостенния съд. Раковите причини са предимно:

• рак на белия дроб - най-честият (70-80% от случаите на SVCS),
• неходжкинов лимфом,
• метастази към гореспоменатите лимфен медиастинум.

По-рядко:

• метастази на рак на гърдата,
• зародишни клетъчни тумори, разположени в медиастинума,
• тимоми,
• Лимфом на Ходжкин,
• плеврален мезотелиом,
• рак на хранопровода
• рак на щитовидната жлеза.

По-рядко, в около 20% от случаите, не-неопластични причини също могат да бъдат отговорни за блокиране на изтичането през горната куха вена:

• аневризма на гръдната аорта,
• венозна тромбоза, свързана с наличието на съдов катетър,
• идиопатична медиастинална фиброза,
• фиброза като последица от хроничен медиастинит,
• туберкулоза,
• доброкачествени тумори на медиастинума.

Синдром на горната куха вена: симптоми

Последицата от ДВТ е стагнация и повишаване на венозното кръвно налягане в горната част на тялото - над стенозата. Най-честите симптоми са:

• подуване на лицето, шията и горните крайници;
• синини около главата и шията;
• конюнктивална хиперемия;
• прекомерно запълване на шийните вени.

Освен това пациентите могат да се оплакват от симптоми като замаяност, главоболие и зрителни нарушения. В напреднали случаи можем да се справим с тежка диспнея, пресипналост, стридор, болка в гърдите и дори нарушения на преглъщането. Оплакванията могат да се засилят в легнало или наклонено положение.

Дълго развиващият се синдром на горната куха вена води до образуване на колатерална циркулация - алтернативен път на изтичане на венозна кръв към сърцето. Клиничната проява на това състояние са видими разширени вени на повърхността на гръдния кош.

Най-опасните последици от DVT са предимно: мозъчен оток, оток на ларинкса и белодробна емболия.

Синдром на горната куха вена: диагноза

В голяма част от случаите диагнозата на синдрома на горната куха вена е възможна чрез клиничен преглед, но са необходими допълнителни диагностични тестове в контекста на по-нататъшното управление. Дори стандартната рентгенография (рентгеново изследване) може да разкрие медиастинално разтягане и плеврален излив, често придружаващ синдрома. Много повече информация обаче се предоставя чрез изследване с компютърна томография (КТ), благодарение на което е възможно да се разграничи причината, точното местоположение на стенозата или наличието на тромбоза. Ядрено-магнитен резонанс (MR) и венография са много добри, но по-рядко се предлагат.

Когато имаме работа с неопластична причина - хистопатологичното изследване е от голямо значение, особено когато синдромът на горната куха вена е диагностициран преди поставяне на точна диагноза. Определянето на вида рак е от съществено значение, тъй като засяга вида на лечението.

Синдром на горната куха вена: лечение

Лечението на DVT може да бъде симптоматично или причинно-следствено. Консервативното лечение включва приложение на глюкокортикостероиди (главно дексаметазон) и диуретици. Прилагането им може да доведе до краткосрочно намаляване на симптомите.

Причинното лечение обаче е от ключово значение. Радиотерапията е първа линия на лечение при пациенти с раков синдром на горната куха вена. Медиастиналното облъчване е особено показано и ефективно при пациенти с диагноза рак на белия дроб (особено дребноклетъчен рак). Обикновено се прилага лъчетерапия спешно, особено в случаите, когато началото е бързо.

По изключение, когато състоянието на пациента е тежко, облъчването може да се извърши без предварителна хистопатологична диагноза.
В случай на тумори, т.нар Хемочувствителната химиотерапия е предпочитаното лечение за хемочувствителна (напр. Лимфом).

Палиативни хирургични процедури като ангиопластика на съдов достъп, комбинирани с имплантиране на стент или производство на байпас, се използват по-рядко при особено подбрани пациенти.

Синдром на горната куха вена: прогноза

Поради риска от сериозни усложнения, синдромът на горната куха вена е спешна медицинска помощ и изисква спешна намеса. Има методи, които ви позволяват относително ефективно да намалите симптомите и да подобрите качеството на живот. Прогнозата обаче зависи от основното заболяване, ако синдромът се е развил вторично спрямо рака. В случай на рак на белия дроб, това показва значително напредване на процеса и е неблагоприятен прогностичен фактор.