Какви промени ще донесе реформата на палиативните грижи?

Палиативните грижи в Полша се борят с болката, както в буквалния смисъл - усещан от неизлечимо болни пациенти, така и със собствените си болки - недостатъчно финансиране, дълги опашки. Има обаче истинска надежда за промяна. Според съобщенията на Министерството на здравеопазването от следващата година ще се прилагат нови тарифи за услуги в областта на палиативните и хосписните грижи

На 25 ноември 2016 г. във Варшава се проведе Форумът за палиативна медицина, по време на който експертите посочиха, че основен проблем на палиативната медицина е недостатъчното финансиране на услугите. Яцек Гугулски, инициаторът на Гражданския алианс за палиативна медицина и президент на Полската асоциация на пациентите с хронична миелоидна левкемия, съжалява, че палиативната медицина не е била включена в онкологичния пакет. Представител на онкологичните пациенти подчертава, че домашните хосписи са най-добрата форма на лечение за пациент. Именно лечението при такива условия дава на пациента психологически комфорт, което е изключително важно при такова здравословно състояние.

„Добра промяна“ в палиативната медицина?

Държавен заместник-министър в Министерството на здравеопазването - вицепремиерът Кшищоф Чанда е наясно с най-големите проблеми в палиативната медицина. Той подчертава, че ще иска да го реформира и подобри. Не всичко обаче е засегнато. Министърът обяви, че през следващата година ще бъдат създадени "оптимални възложители" и след това ще бъдат разработени нови тарифи, като се вземат предвид тези нови "продукти". Министърът покани представители на общността да работят в екип, който ще разработи, inter alia, промени в "кошницата с възстановени обезщетения". През следващата година трябва да бъдат разработени и внедрени стандарти за сертифициране на палиативни грижи, както и географски и популационни критерии за договаряне на услуги. Това означава да се определи каква квалификация трябва да имат екипите на хосписа, както и какво оборудване трябва да имат. Освен това ще бъде определено за кой район (напр. Община, окръг) и за броя на хората, за които трябва да отговаря конкретен хоспис. В резултат на това ще бъде възможно да се осигури равен достъп на пациентите до подходящо, висококачествено здравно обслужване. Пациентът няма да трябва да пътува десетки километри до клиника за палиативна медицина или стационарен хоспис. В крайна сметка министерството планира да се отдалечи от заплащането на дневни грижи до фиксирано финансиране за предоставяне на грижи на подходящо население.

Не всички получават палиативни грижи във форма, която е подходяща за етапа на развитие на заболяването или в точното време. Времето за изчакване на пациентите за домашни грижи сега е средно 30 дни и почти всички хосписи са принудени да надхвърлят допустимите граници.

За да разработи правилно пакета от здравни услуги, министерството - както обяви министър Чанда - скоро ще назначи 100 "баскетболисти" - анализатори, специализирани в оценката на здравните услуги.

През февруари 2016 г. представители на Министерството на здравеопазването обявиха, че ще предприемат законодателна работа за премахване на ограниченията на палиативните и хосписните грижи от страна на Националната здравна каса. Съответният проект за изменение на закона за здравните услуги беше разработен през май тази година. На 10 ноември 2016 г. проектът е внесен в Министерския съвет за обсъждане и след това в Сейма. Според проекта новите регламенти трябва да влязат в сила на 01.01.2017 г.

Националната здравна каса обясни, че не може да третира услугите за палиативни и хосписни грижи по същия начин като "онкологичния пакет", тъй като Законът за обезщетенията включва разпоредба за липсата на ограничение на онкологичните услуги - както казва лекарството. Maciej Sokołowski - представител на Споразумението за хоспис в Долнословски - Услугите за хоспис са пропуснати.За да се реши този проблем, разпоредбите относно липсата на ограничаване на "онкологичния пакет" ще бъдат заличени от акта. Решенията ще бъдат прехвърлени в компетенциите на президента на Националната здравна каса. Това ще позволи - както обещава Министерството на здравеопазването - да премахне бариерите за пациентите при достъпа до хосписни услуги. Министър Чанда обяви, че веднага щом законът влезе в сила, те ще се адаптират към него.

По време на бурен дебат с участието на министър ndaanda на двудневния форум за палиативна медицина, общността на палиативната медицина многократно подчертава приятелската атмосфера, с която е приветствана от Министерството на здравеопазването, д-р Александра Ciałkowska-Rysz-председател на Полското общество за палиативна медицина отбелязва, че за първи път се срещаме с такава откритост и желанието за промяна, някои промени вече са направени. Бих искал да благодаря на министъра за приятелската атмосфера и за изслушването за първи път. Разбираме, че не всичко може да бъде поправено веднага. Околната среда се надява, че министърът ще гарантира, че няма дискриминация при оценката на услугите, прилагани от отделните провинциални отдели на Националната здравна каса, и че в близко бъдеще ще бъдат премахнати лимитите, което определено ще подобри достъпа на пациентите до адекватно здравеопазване.

Министър Канда обаче охлажда емоциите - трябва да спазваме лимити и не можем да платим 100% за свръхпродуктивност - покриваме фиксирани разходи, останалото не, защото това би било несправедливо. Той обаче обеща, че ще разгледа тарифите на услугите и объркването около тях - Предоставихме препоръки, но трябва да обясня какво е направил фондът с него - Първо трябва да установите нуждите от здравни оценки и не можете да доведете до свръхпредлагане, както е сега в интервенционната кардиология.

Дали промените винаги вървят в правилната посока?

Напоследък лекарите и пациентите следят със загриженост предложените промени в системата на следдипломно обучение за лекари и зъболекари. В подготвения проект палиативната медицина не беше включена в групата от 48 специализации - тя беше изнесена в групата за субспециализация. Този проект не е консултиран с общността на палиативната медицина. Специализацията по палиативна медицина е въведена в Полша през 1999 г., досега тя е придобита от повече от 450 лекари, а в момента около 180 са в процес на специализация, но все пак броят им е няколко пъти твърде малък, за да осигури подходяща грижа за хората в прогресивна и животозастрашаваща болест. Планираните промени несъмнено ще доведат до крах на палиативните грижи, по-специално поради недостиг на персонал. Основно възрастни хора на възраст 50 години работят в палиативни грижи. Д-р Wiesława Pokropska - национален консултант в областта на палиативната медицина подчертава, че като изхвърлим палиативната медицина от специализираната група, ще загубим много, особено като вземем предвид недостига на персонал и застаряващото общество. Проблемът се крие и в образованието на университетско ниво. Много университети имат само няколко часа, посветени на палиативната медицина, а някои изобщо нямат. Такива класове трябва да бъдат задължителни, тъй като ще са необходими в бъдеще. Подобна ситуация се отнася и за обучението на лекари, специализирани по вътрешни болести или фамилна медицина. Броят на часовете е малък и в семейната медицина дори символичен.