С какво е свързано стереотипното посещение на зъболекар? Специфична миризма и болка. С какви пациенти най-често посещават зъболекар? Вече с болка и от много разнообразен характер. Това е сигнал, че ситуацията е станала много сериозна и изисква решителна намеса.
Образуването на последващи патологични състояния на зъбите е поредица от реакции на организма към патогенни бактерии, проникващи през зъба в тъканите. Всичко, най-често, започва с нелекуван кариес (други причини могат да бъдат пародонтални заболявания и травми на зъбите).
След като пробият цялата дебелина на емайла и дентина, бактериите достигат до зъбната кухина, където се намира пулпата. Пулпата е тъканта, която съдържа кръвоносни съдове и нерви, които подхранват зъба и са отговорни за усещането в зъбите.
Прочетете още: Свръхчувствителност на зъбите - причини, симптоми, лечение
Някой може да попита: „Но други тъкани могат да се справят доста добре с бактериите, защо пулпата не може?“ В резултат на дразнене от бактерии пулпата се възпалява, или обратима, или необратима.
Обратимите възпаления се характеризират главно с факта, че няма спонтанна болка, а само продължителна провокирана болка. При това състояние зъбът обещава да бъде излекуван с бърза намеса, отстраняване на кариес и поставяне на лекарство - одонтотропен материал (материал, който стимулира пулпата да депозира допълнителен слой дентин, за да изолира пулпата от дразнители от устната кухина и запълване). Това се казва „биологично лечение“, което поддържа зъба жив.
Липсата на бърза реакция превръща възпалението в необратимо възпаление. Това е ситуация, при която пулпата се обитава от бактерии и възпалението се влошава.
Един от елементите на възпалението е подуване - пулпата се подува, хиперемира и тъй като е затворена в твърдите тъкани на зъба, налягането в пулпата се увеличава.
Това води до натиск върху нервите, който се проявява с много силна болка и натиск върху кръвоносните съдове, което води до некроза поради нарушения на кръвообращението.
Болката нараства все повече и повече ... докато спре да боли. Защо? Тялото се бори с инфекциите?
За съжаление не, това е сигнал, че пулпата е умряла - в нея вече няма живи, здрави съдове и нерви. На "трупа" на пулпата последващите бактерии започват да се размножават и разлагат тъканта - възниква гангрена. Гангрена на пулпата е едно от най-неприятно миришещите зъбни заболявания.
Ако ендодонтското лечение все още не е приложено или е невъзможно лечението на корена на зъба (икономически, анатомични проблеми, големи увреждания на короната и много други) и зъбът не е отстранен, бактериите подготвят друга атака, извън зъба.
Друга атака на болка и остро възпаление на периапикалните тъкани
Известно време след умирането на пулпата бактериите започват да атакуват тъканите отвъд кореновия връх със своите токсини. Сигналът, че микробите започват да работят извън зъба, е отново болка. Тази болка е характерна - не само боли спонтанно, има усещане за издухване на зъба от гнездото, тя може да се изостри и от ухапване или дори легнало положение. Има реакция от лимфните възли.
Как реагира тялото в такава ситуация? В апикалната област се натрупва серумен ексудат (протеинов филтрат от кръвоносните съдове) - тогава имаме работа с остро серозно възпаление. Непровеждането на лечение в тази ситуация води до образуването на абсцес.
За да разберете гнойното възпаление, трябва да знаете самата гной. Гнойът е вид ексудат с жълтеникав или кафяв цвят, който се състои от протеинова течност, мъртви левкоцити (най-вече неутрофили), други клетки и бактерии. Това може да се нарече клетъчно гробище, което се образува, когато се освобождават ензимите на белите кръвни клетки.
При остро гнойно възпаление на периапикалните тъкани се натрупва гной и образува резервоара си в костта, т.е. абсцес. Какви са симптомите на абсцес? Зависи от вида на одонтогенен абсцес.
Откроява:
- периапикални и вътрекостни абсцеси
- субпериостални абсцеси
- субмукозни абсцеси
Освен ако не се изпразнят, абсцесите имат способността да се разширяват. В началото си имаме работа с периапикален абсцес.
Характерно за абсцесите е, че те болят много. Пациентът се чувства като взривен зъб, болката се увеличава, докато лежи, топлината засилва симптомите (студът облекчава), лимфните възли стават болезнени, общото състояние се влошава (може да се появи треска и неразположение).
Когато абсцесът започне да "расте" и пробие костта под надкостницата, пациентът ще потърси помощ още по-бързо. Абсцесът започва да откъсва силно инервирания надкостник от костта, докато надкостницата се разкъса.
След пункция идва облекчение (по-малко болка) ... и силно подуване на лицето. Това е така, защото оттук нататък гнойът започва да се натрупва в хлабавите меки тъкани. Треска и неразположение все още могат да продължат.
Абсцесът е състояние, което изисква хирургическа намеса. Зъболекарят трябва да разреже абсцеса, да освободи гнойта, да предпише антибиотик в някои случаи и да започне лечение на кореновите канали или да премахне зъба.
Прочетете още: Как да се грижим за зъбите си? 5-те най-често срещани грешки
Нелекувани зъби причината за хоспитализация?
Болните зъби не са широко свързани с болницата. Това е опасно незнание, тъй като гнойното възпаление може да проникне извън областта на зъбите, например в максиларния синус, парафарингеалното пространство, тъканите на шията, орбитата и дори вътре в черепа или медиастинума.
Усложненията на одонтогенните инфекции могат да имат ужасни последици: от дългосрочен престой в болница до непосредствена опасност за живота.
„Тривиален“ зъб може да се окаже причина за дългосрочни проблеми, поради което е толкова важно да се потърси медицинска помощ по-рано.
Времето минава и бактериите атакуват
Нелекуваният зъб с мъртва пулпа, след като острото възпаление отшуми, все още е източник на инфекция и резервоар за бактерии.
Хроничната инфекция води до хронично възпаление на периапикалните тъкани. Те обикновено са безболезнени, но това не означава, че не са проблем. Те могат да се влошат с времето и да ви напомнят за болка преди няколко месеца или, което е още по-лошо, да посетите хирурга.
Когато продължаващата инфекция има нисък имунен потенциал, се развива хронично фиброзно възпаление на периапикалните тъкани.
Има натрупване на коренов цимент на кореновия връх и изкривяване на пародонталното пространство - това може да бъде установено при радиологично изследване.
Хроничната инфекция може да доведе до образуването на гранулом. Тогава костта в близост до върха на корена се заменя с гранулационната тъкан, заобиколена от капсулата на съединителната тъкан.
Грануломът резорбира околната кост, корен цимент и понякога дори корен дентин.
Бактериалните токсини от нелекуван, мъртъв зъб стимулират развитието на гранулационната тъкан и предизвикват растежа на епителните клетки на Malassez (клетки, останали от одонтогенезата, процесът на образуване на зъбите), които започват да проникват в гранулационната тъкан.
С течение на времето уголемяващите се грануломи започват да умират в централната част и се развиват в коренова киста.
Прочетете повече: Одонтогенни кисти: видове, причини, симптоми, лечение
Коренна киста - "балон", който расте и расте ...
Кистата е патологично тяло, изпълнено с течност. Коренната киста възниква от дълго нелекуван гранулом. Изработена е от торба от съединителна тъкан, облицована с епител и изпълнена с еозинофилна течност. С течение на времето обемът на течността в кистата се увеличава и нарастващото налягане надува кистата все повече и повече.
Такъв „балон“ започва да резорбира околните кости, зъбните тъкани и да отделя съседните зъби. Големите кисти могат да причинят патологични фрактури на максилата или долната челюст или могат да започнат да растат в околните анатомични пространства, например в максиларния синус.
Лечението на киста изисква хирургическа интервенция. В зависимост от локализацията и размера на лезията, лечението ще бъде повече или по-малко инвазивно и дълготрайно. Тя ще бъде насочена към отстраняване на кистата с причината и евентуално възстановяване на повредените структури.
Докторе, имам фистула - гнойна фистула
Острото състояние може да се превърне и в хронично гнойно възпаление. Характеризира се с образуването на фистула (канал), през която гнойно съдържание излиза периодично или непрекъснато от апикалната област.
Фистула може да се отвори както в устата, така и върху кожата на лицето или шията.
Въпреки че състоянието не е болезнено, това не означава, че наличието на гнойна фистула трябва да се подценява. Възпалението в тялото продължава и бактериите заразяват тъканите. Най-добрият метод за хронично гнойно възпаление на периапикалните тъкани е, както във всяка от описаните ситуации, да се реши проблемът с причинителите на зъбите.
Влияние на одонтогенните възпаления върху общото здравословно състояние
Нелекуваният кариес и последващите усложнения представляват значителен здравословен проблем. Те не само са болезнено заболяване, но и могат да повлияят на цялостното ви здраве.
Преди процедури в много области на медицината, от трансплантологията, през лечението на сърдечно-съдови заболявания до онкологията, пациентите трябва да елиминират потенциалните възпалителни огнища, наред с други, устната кухина. Това е за намаляване на риска от усложнения по време на лечението. Какви са тези лезии в устата?
Това са всички зъби с мъртва пулпа, болен пародонт, периапикални лезии и челюстни кости.
Уважаеми пациенти, ако нещо ви боли или притеснява, не чакайте. Ранните действия ще помогнат да се избегнат все по-сериозни локални и системни усложнения и да се запази зъбната редица.
Източници:
- Z. Jańczuk "Консервативна стоматология с ендодонтия", глави 15 и 16, "Болести на зъбната пулпа", "Болести на периапикалните тъкани на зъба", PZWL, изд. Април 2016 г.
- Л. Крист "Челюстно-лицева хирургия", глави 3 и 8, "Възпаления на меките тъкани и костите на лицевата част на черепа", "Кисти", PZWL изд. Май 2018 г.
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Съвременна ендодонтия на практика", глава 5, "Клинична диагностика на ендодонтски заболявания и периапикални зъбни тъкани", Bestom Łódź, изд. Февруари 2012 г.
