Какво е хирзутизъм?

• Хирзутизмът е прекомерен растеж на косата при жени в области, в които обикновено няма коса.
• Зоните, в които се появява най-често, са горната устна, бакенбардите, брадичката, шията, ареалите на гърдите, гръдния кош, в зона непосредствено над или под пъпа, както и на английски език, бедрата, гърба.
• Често се свързва с акне, косопад и менструални нередности.

каузи

• Основната причина е увеличаването на някой от андрогенните стероиди, което води до увеличаване на концентрацията на дихидротестостерон.
• В тази ситуация на хиперандрогенизъм тънката и леко пигментирана коса става гъста и тъмна.

Патологии, в които можем да открием хирзутизъм

• PCOS или синдром на поликистозни яйчници: курсове с хирзутизъм, акне, липса на менструация или менструални нарушения и стерилност.
• Овариална хипертекоза: това е заболяване на яйчниците, при което има пролиферация на острови от тикови клетки. За разлика от поликистозния яйчник, той има нормални стойности на LH и FSH, но въпреки това цифрите на андрогените са по-високи.
• Идиопатичен или семеен хирзутизъм: той се дължи на повишена чувствителност на кожата към андрогени или на повишената активност на нивото на кожата на ензим, наречен 5-алфа-редуктаза, поради семейната склонност към по-голям брой космени фоликули на единица на областта на кожата. Започва с пубертета, като менструациите, циркулиращите хормони и плодовитостта са нормални.
• Вродена надбъбречна хиперплазия: тя се дължи на липса на един от ензимите, необходими за синтеза на кортизол, което причинява увеличаване на хормона на хипофизата, АКТХ, който стимулира производството на надбъбречни андрогени.
• Хипотиреоидизъм: намалява нивата на протеина за транспортиране на тестостерон, което води до увеличаване на свободния тестостерон, който е активната фракция.
• Синдромът и болестта на Кушинг: появява се поради увеличаване на производството на кортизол.
• За употребата на някои лекарства, особено на някои орални контрацептиви и кортикостероиди.

Какви са симптомите?

• Акнето и повишените мазнини в косата или себорея са незначителни андрогенни прояви и са често срещани при жени с хирзутизъм.
• Затлъстяването благоприятства андрогенната активност чрез различни механизми, така че е по-често при затлъстели, отколкото при тънки жени.
• Когато интензивността на разстройството е по-голяма, се засягат други системи като регулирането на менструацията, което води до менструални нарушения или дори липса на менструация или аменорея и дори безплодие.
• Може да се появи и андрогенна загуба на коса или алопеция, което също е признак на изразена хормонална промяна.
• По-рядко може да се наблюдава влошаване на гласовия тонус, прекомерно мускулно развитие или хипертрофия на клитора: това е известно като синдром на вирилизация, който обикновено превежда дълбоко хормонално нарушение на андрогенната секреция.
• В допълнение, като се има предвид, че андрогените антагонизират естрогенните ефекти, дефеминизацията може да се случи с инволюция на развитието на гърдата.
• При момичетата във фазата на растеж прекомерната концентрация на андрогени може първоначално да ускори растежа, но да предизвика ранно затваряне на епифизата, така че крайният размер е кратък.

По какво се различава хирзутизмът от излишната коса?

• Хирзутизмът се отнася до пилозната пролиферация в андроген-зависимите области, които са тези, при които растежът на косата е типичен за мъжете, като лицето, гръдния кош, корема, бедрата и ръцете.
• Хипертрихозата е увеличаването на косата в не-андроген-зависими области, като предмишниците, краката или гърба: обикновено няма добра реакция на хормонални лечения по тази причина.

диагноза

• Чрез пълна медицинска история, която позволява да се знае началната дата на растежа на косата, акне или косопад, както и последващата еволюция; дата на първата менструация и периодичност на следващата.
• Физикален преглед за количествено определяне на интензивността, дължината и дебелината на косата и косата.
• Обикновено са необходими определяния между втория и деветия ден от менструалния цикъл на хормони, които могат да участват: тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат, андростендион, 17-хидроксипрогестерон, протеин за транспортиране на полов хормон, глюкуронид, лутеинизиращ хормон и фоликулостимулиращ хормон.
• В случай на съмнение за късна надбъбречна хиперплазия трябва да се направи тест за стимулация с ACTH.

Какво е вашето лечение?

• Оцветяването и премахването на косми са ефективни и могат да се комбинират с лечение с лекарства.
• Когато е възможно, трябва да се обмисли лечение, насочено към причината.
• Намаляването на теглото и излишните телесни мазнини, ако е прекомерно, е преференциална терапевтична цел, която изисква приемането на хигиенни мерки за диета и здравословен начин на живот.
• Ако целта е симптоматичното лечение на хирзутизъм, могат да се използват антиандрогенни лекарства като ципротерон ацетат, които обикновено се комбинират с естрогенни препарати, което улеснява менструалната периодичност, макар и изкуствена, и повишава ефективността на лечението.

Каква е прогнозата?

• През първите шест месеца от лечението обикновено не се усеща видим благоприятен ефект; към шестия месец косата става по-тънка и по-къса, а необходимостта от отстраняване на космите е разстояние.
• Понякога се изисква втори цикъл шест месеца след приключване на първото лечение с по-силен антиандроген и дори някои хора се нуждаят от трети цикъл.