Туберкулоза на костите и ставите: причини, симптоми, лечение

Туберкулозата на костите и ставите възниква, когато туберкулозните микобактерии от първоначалното местоположение се разпространяват. Първоначалните симптоми обикновено са неспецифични, което затруднява диагностиката. Кои кости и стави са най-често засегнати от болестта? Как се лекува костната туберкулоза?

Съдържание

1. Туберкулоза на костите и ставите: симптоми
2. Четири периода на остеоартикуларна туберкулоза
3. Туберкулоза на костите и ставите: диференциация
4. Туберкулоза на костите и ставите: диагностика
5. Туберкулоза на костите и ставите: лечение

Туберкулозата на костите и ставите обикновено се развива като семе на първична туберкулоза, локализирана в белите дробове, лимфните възли, стомашно-чревния тракт, или като рецидив или реинфекция при имунокомпрометирани пациенти.

Интересното е, че около 5% от пациентите с туберкулоза имат огнища на заболяванията в опорно-двигателния апарат. Най-често срещаните места са гръбначни тела и стави с голямо количество синовиум.

Освен това заболяването може да присъства в тазобедрената става, сакроилиачната става, срамната симфиза, по-големия трохантер на бедрената кост, колянната става, глезенната става, стъпалото, раменната става, лакътната става, китката, а също и в стволовете на малки и дълги кости и плоски кости и различни форми.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от микобактерии Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium bovisкоето продължава да причинява значителна глобална смъртност. Африка на юг от Сахара има най-висок процент на инфекции и смъртни случаи, докато Югоизточна Азия има най-голям брой нови случаи.

След излагане на Mycobacterium tuberculosis, инфекцията може да бъде елиминирана, да се превърне в първична инфекция или да се активира в бъдеще.

Туберкулоза на костите и ставите: симптоми

Туберкулозата на костите и ставите обикновено се развива като семе на първична туберкулоза, локализирана в белите дробове, лимфните възли, стомашно-чревния тракт, или като рецидив или реинфекция при имунокомпрометирани пациенти.

Инфекцията обикновено се случва чрез кръвообращението или чрез патологията на заболяването от абсцеси, от бъбреците или през лимфните съдове. Най-често туберкулозата се открива в гръбначния стълб, тазобедрените и коленните стави.

В костите той приема формата на фокална инфекция (т.нар туберкулозен остеит) или възпаление на костния мозък (остеомиелит туберкулоза), и синовит в ставите (т.нар синовит туберкулоза), който може да се възпали в двата края на костната става, когато попадне в лумена на ставата.

Пациентите могат да съобщават за симптоми като

• общо усещане за неразположение
• отслабване
• загуба на апетит
• понякога кашлица

Интересното е, че постепенно развиващата се болка може първоначално да бъде погрешно диагностицирана като артроза или асептичен артрит.

Туберкулозата на гръбначния стълб обикновено се появява в гръдно-лумбалната област и започва в предния ъгъл на тялото на гръбначния стълб. Постепенното развитие на болестта допринася за факта, че по време на диагностицирането може вече да има паравертебрален абсцес.

Освен това нарастващото разрушаване на предната част на тялото на гръбначния стълб води до ненормална извивка на гръбначния стълб и образуването на гърбица.

Четири периода на остеоартикуларна туберкулоза

Въз основа на клиничните симптоми и патологичните промени, които се развиват, се разграничават четири периода на остеоартикуларна туберкулоза. Те включват периода на първоначалните промени, разрушаването, обновяването и периода на деформация.

Първият период на заболяването е периодът на първоначалните промени, обикновено с продължителност от 2 до 6 месеца, през които се образуват огнищата. Симптомите на пациентите са периодична локална болка и подуване на ставите на крайниците.

Във втория етап на заболяването (периодът на унищожаване) огнищата се разпространяват и настъпва образуването на абсцес. Продължава от 6 месеца до 1 година (или дори повече). Общото състояние на пациентите се влошава, те се чувстват слаби, двигателните функции могат да бъдат нарушени и понякога са налице неврологични симптоми.

Лабораторните изследвания на кръвта могат да покажат повишена СУЕ, както и намалени нива на плазмените протеини.

Третият период на заболяването е възстановителен период, който продължава от 6 до 12 месеца. Той лекува огнищата на болестта, намалява симптомите на локално възпаление и по този начин подобрява общото състояние на пациентите.

Последният етап на остеоартикуларна туберкулоза е периодът на деформация. Характеризира се с изчезването на клиничните симптоми на заболяването с постоянно прогресиране на структурните деформации. Струва си да се помни, че липсата на симптоми на възпаление при пациент не означава, че огнището зараства - все още има възможност процесът на болестта да се върне.

Туберкулоза на костите и ставите: диференциация

Туберкулозата на остеоартикуларната система се разграничава от другите неспецифични остеоартрити, асептична некроза, посттравматични лезии, новообразувания, лезии в хода на ревматоиден артрит, както и съдови нарушения.

Туберкулоза на костите и ставите: диагностика

Диагностиката на туберкулозата на остеоартикуларната система се основава на рентгенови лъчи на засегнатите области или други места, за които се подозира, че са основният фокус (например рентгенова снимка на белите дробове).

Картината може да показва например различни степени на увреждане на ставите или периартикуларна остеопения (намаляване на плътността на околоставната костна тъкан).

Така нареченият тестове от ново поколение IGRA (анализ на освобождаването на интерферон гама).

Те разчитат на измерването на гама интерферон, секретиран от Т клетки, стимулирани in vitro със специфични антигени за Mycobacterium tuberculosis.

Съществуват и PCR генетични тестове в реално време, които проверяват събрания материал (напр. Синовиална мембрана, остъргване на костите) за наличие на микобактериална ДНК и гена за резистентност към рифампицин (едно от основните лекарства, използвани при лечението на туберкулоза).

Микобактериалната култура може да се извърши и от материал, събран от пациента (напр. Синовиална течност, остъргване на костите), но това отнема около 6 седмици.

Туберкулоза на костите и ставите: лечение

При лечението на туберкулоза на остеоартикуларната система, т.нар многомедикаментозна терапия - използва орални антибиотици с химиотерапевтични средства.

Основните лекарства включват рифампицин, пиразинамид и хидразид, добавки със стрептомицин и етамбутол, а допълнителните лекарства включват етионамид, циклосерин, пара-аминосалицилова киселина, виомицин и канамицин.

Обикновено 4 до 5 от тези лекарства се приемат за период от 6 до 18 месеца. Тук си струва да се спомене, че терапията може да се окаже неефективна, тъй като резистентността към използваните лекарства се увеличава.

Хирургичното лечение допълва фармакотерапията и обикновено се използва за прочистване на костната лезия и извършване на синовектомия на ставата с последващо обездвижване и разтоварване.

Абсцесите на гръбначния стълб понякога изискват дренаж и стабилизиране на гръбначния стълб с импланти. Също така се случва, че е необходимо да се извърши артропластика на засегнатите стави.