Гастропареза: причини, симптоми, лечение

Гастропарезата е нарушение на храносмилателния тракт. В резултат на автономна невропатия изпразването на стомаха се забавя въпреки липсата на механична обструкция. Често е усложнение на диабета. Как се проявява? Как протича лечението?

Съдържание:

1. Гастропареза: симптоми
2. Гастропареза: Изследвания
3. Гастропареза: диференциална диагноза
4. Гастропареза: лечение

Гастропарезата, т.е. нарушение на перисталтичните движения на стомашно-чревния тракт, възниква в резултат на увреждане на нервите, което причинява аномалии в работата на стомашните мускули. Има забавяне или спиране на храната от стомаха до дванадесетопръстника. Стомашните стени се разтягат и могат да се образуват безоари, които са необичайни структури, направени от несмлени остатъци. В резултат на повишената ферментация на храна се получава прекомерен растеж на бактерии. Причини за възникване на гастропареза:

• идиопатичен
• инфекции - вируси CMV, EBV и HHV-3 (VZV - вирус варицела зостер)
• диабет
• хирургични процедури
• лекарства (напр. опиоиди, антихолинергици и аналози на GLP 1)
• болестта на Паркинсон
• системна склеродермия
• системен лупус еритематозус
• паранеопластични синдроми
• амилоидоза
• системна мастоцитоза
• чревна исхемия

Гастропареза: симптоми

• гадене и повръщане с неусвоена храна
• усещане за пълнота в горната част на корема след хранене
• ранно засищане
• болка или дискомфорт в горната част на корема
• метеоризъм
• гастроезофагеален рефлукс
• киселини в стомаха
• небалансирана кръвна захар

При тежки случаи можем дори да наблюдаваме загуба на тегло, недохранване, дехидратация и диселектролитемия.

Симптомите са подобни, независимо от етиологията. Трябва също да се помни, че клиничната картина често не корелира със степента на увреждане при изпразване на стомаха, показана в проучванията.

Гастропареза: Изследвания

Методи за оценка на изпразването на стомаха:

• основният метод е сцинтиграфия със стандартизирана храна, обозначена с радиоактивен технеций
• безжична капсула с функция за оценка на рН в околната среда (т.нар. безжична подвижна капсула - WMC)
• дихателен тест с оценка на концентрацията на 13CO2 във издишания въздух след консумация на храна, маркирана с този изотоп

В зависимост от клиничната ситуация може да бъде полезно следното:

• ендоскопия
• рентгенологични изследвания
• и / или манометрия

Диагностика на диабет и хипотиреоидизъм трябва да се извършва при всеки пациент, за който се подозира гастропареза.

Гастропареза: диференциална диагноза

Трябва да се изключат заболявания с подобни симптоми, те включват:

• пептична язва и гастродуоденит
• дуоденогастрален рефлукс
• регургитация, възникваща в хода на различни заболявания, вкл. при синдром на дъвчене, гастро-езофагеална рефлуксна болест
• функционална диспепсия
• анорексия и нервна булимия
• синдром на циклично повръщане
• Хипотиреоидизъм
• хронична употреба на канабиноиди

Гастропареза: лечение

• Хранително лечение - има за цел да попълни дефицита на течности, електролити и калории

Най-добрият начин е храненето през устата. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да ядат често (4-5 пъти на ден) малки порции храни с ниско съдържание на мазнини и разтворими фибри. В случай на проблеми, ястията могат да бъдат смачкани, например смесени. Пушенето и алкохолът са противопоказани, тъй като забавят изпразването на стомаха. Газираните напитки могат да влошат симптомите. Понякога в тежки случаи е необходимо ентерално хранене или парентерално хранене.

• Фармакологично лечение - допълва диетичното лечение

Прокинетични лекарства:
а. Метоклопрамид е лечение от първа линия, поради сериозни странични ефекти (остра дистония и тардивна дискинезия), трябва да се прилага възможно най-ниската доза.
б. Домперидон - EKG трябва да се извършва преди започване на терапията и да се наблюдава по време на лечението; В случай на удължаване на cQT> 470 ms при мъжете и> 450 ms при жените, лекарството трябва да се прекрати
в. Еритромицин - особено при пациенти, изискващи интравенозно лечение
Симптоматични лекарства: антиеметични и трициклични антидепресанти

• Други лечения

- електрическа стимулация на стомаха
- инжектиране на ботулинов токсин в пилора
- балонно разширение на пилора
- ендоскопска пилоромиотомия
- хирургична пилоропластика
- акупунктура