Ендометриум (ендометриум): функции и структура. Ендометриални заболявания

Ендометриумът или лигавицата на утробата е тъканта, която покрива вътрешността на матката на жената. Неговата структура и функции се променят периодично в следващите фази на менструалния цикъл. Именно ендометриумът представлява слоят на маточната стена, който систематично се ексфолира по време на менструално кървене. Правилното функциониране на ендометриума е необходимо за имплантирането на ембриона след оплождането и правилното му развитие по време на бременността. Разберете как е изграден ендометриумът, как работи и какви заболявания могат да се развият в него.

Ендометриумът е лигавицата на матката. Дебелината му варира не само в зависимост от отделните фази на менструалния цикъл, но и с възрастта на жената.

Съдържание

1. Структура на ендометриума
2. Ендометриален цикъл
3. Ендометриум по време на бременност
4. Изследване на ендометриума
• ултразвуково изследване (USG)
• ендометриална биопсия
• хистероскопия
5. Ендометриални заболявания
• ендометрит
• ендометриални сраствания
• ендометриални полипи
• ендометриална хиперплазия
• рак на ендометриума
• ендометриоза
• атрофия на ендометриума

Структура на ендометриума

Маточната стена се състои от три основни слоя:

• перитонеум, покриващ целия орган отвън
• мускул, най-дебелия от слоевете, благодарение на който са възможни маточните контракции
• лигавица, разположена най-вътрешно (известна също като ендометриум)

Ендометриумът, подобно на други лигавици, е изграден от епителни клетки, съединителна тъкан, както и от кръвоносни съдове, нерви и клетки на имунната система. Много важен елемент от неговата структура са жлезите, които произвеждат секрети. Функционирането на ендометриума е свързано с разделянето му на два слоя: основен и функционален.

Базалният слой на ендометриума е дълбок и структурата му е постоянна и не се променя по време на менструалния цикъл.

От друга страна, функционалният слой на ендометриума претърпява циклична реконструкция - редуващ се растеж и ексфолиране. Ролята на тези промени е да подготви матката за имплантиране на ембриона. Реконструкцията на функционалния слой след менструация е възможна въз основа на постоянно присъстващата "основа", т.е. базалния слой.

Ендометриален цикъл

Ендометриумът е много чувствителен към ефектите на женските полови хормони естроген и прогестерон. Промените в тяхната концентрация в тялото по време на месечния цикъл водят до реконструкция на ендометриума.

Периодичните промени в структурата на ендометриума се наричат ​​ендометриален цикъл. Следващите фази на този цикъл са:

• фазата на разпространение (т.е. размножаване)
• фазата на секреция (т.е. секреция)
• фазата на менструацията (т.е. ексфолирането)

От около 5-ия ден след края на менструацията яйчниците започват интензивно да произвеждат естроген. Чрез тях се извършва системна реконструкция на функционалния слой на ендометриума, който се ексфолира по време на предходната менструация.

На 14-ия ден от цикъла се извършва овулация, което означава, че яйцеклетката се освобождава от фоликула. След това този балон се превръща в т.нар Жълтото тяло, което произвежда друг много важен хормон, прогестерон.

Задачата на прогестерона е да подготви маточната лигавица за имплантиране на ембриона. Благодарение на него ендометриумът става дебел и добре кръвоснабден. Жлезите се разширяват, а останалите клетки съхраняват хранителни вещества.

Ако не се постигне оплождане, съдовете, които пренасят кръв към ендометриума се свиват. Исхемичната лигавица умира и се отлепва като менструално кървене. След това целият ендометриален цикъл започва отначало.

Ендометриум по време на бременност

Ако яйцеклетката е оплодена по време на месечния цикъл, правилно подготвеният ендометриум става мястото за имплантиране на ембриона. Лигавицата на матката претърпява по-нататъшна трансформация и сега се нарича темпорална.

Времевата и по-точно един от нейните слоеве (т.нар. Темпорален базален) е майчината част на плацентата. Правилното му функциониране осигурява постоянен приток на кръв и хранителни вещества, което позволява развитието на плода. Temporal изпълнява и важни имунни функции - благодарение на различното функциониране на имунните клетки в него, тялото на майката не разпознава плода като чужд и по този начин предотвратява отхвърлянето на бременността.

Друга роля на темпорала е влиянието му върху ендокринната система - от една страна, той е силно повлиян от хормони, произведени по време на бременност, а от друга страна, има способността да отделя хормони и сигнални молекули в кръвния поток.

Изследване на ендометриума

Налични са няколко метода за изследване на състоянието на ендометриума. Изборът на метода на изследване зависи от медицинските показания: здравословното състояние на пациента, преживените заболявания и подозренията от лекаря. Най-често използваните тестове за диагностика на ендометриални заболявания включват:

• ултразвуково изследване (USG)

Ултрасонографията е неинвазивен преглед. Основната му употреба е да се измери дебелината на ендометриума. Обикновено се прави в т.нар Трансвагинален ултразвук. Дебелината на маточната лигавица се променя в хода на менструалния цикъл.

Най-тънкият ендометриум се вижда при изследване, извършено непосредствено след края на менструацията - дебелината му тогава не трябва да надвишава 5 mm. В следващите фази на цикъла ендометриумът систематично се удебелява. В периовулаторния период може да достигне 7-10 мм. Наблюдаваме най-голямата дебелина на ендометриума непосредствено преди менструация - обикновено тя е от 10 до 15 mm. След менопаузата ендометриумът не трябва да надвишава 5 mm дебелина.

Ултразвукът е особено полезен за изключване на болестни процеси - ако дебелината на ендометриума не надвишава тревожни стойности, обикновено не е необходима допълнителна диагноза. От друга страна, ако изследващият лекар установи необичайно удебеляване на ендометриума, наличие на допълнителни лезии (напр. Полипи) или други патологии, пациентът обикновено ще бъде насочен за допълнителни изследвания.

• ендометриална биопсия

Ендометриалната биопсия се състои в вземане на фрагмент от него с помощта на специални спекули и след това анализ на получения фрагмент при микроскопско изследване. Показанията за ендометриална биопсия включват менструални нарушения, безплодие, вагинално кървене (включително кървене след менопауза), както и съмнение за неопластичен процес.

По-инвазивен метод за получаване на ендометриални фрагменти за микроскопско изследване е кюретаж на маточната кухина. Тази операция обикновено се извършва под обща анестезия. Лекарят разширява цервикалния канал със специални инструменти, след това остъргва лигавицата на матката и го изпраща за микроскопско изследване. След такава операция ендометриумът се регенерира напълно в рамките на пет дни.

Кюретажът е процедура с по-висок риск от усложнения, но от друга страна позволява получаването на голямо количество материал за изследване. Благодарение на това има по-голям шанс за изтегляне на онези фрагменти, в които протича болестният процес.

• хистероскопия

Хистероскопията е хирургична процедура, при която в матката се вкарва малка камера, която ви позволява да видите вътрешността на маточната кухина отвътре. По време на хистероскопия е възможно внимателно да се изследва ендометриума, както и да се визуализират възможните му патологии: полипи, сраствания и хиперпластични промени.

Хистероскопията може да се комбинира със събирането на материал за биопсия. Тази комбинация има много значително предимство - фрагментите на ендометриума не се вземат „на сляпо“, а по-конкретно от онези места, които предизвикват всякакви подозрения от лекарите. В допълнение към диагностичните приложения, едновременно хирургично лечение е възможно и по време на хистероскопия - например отстраняване на полипи.

Ендометриални заболявания

Неправилното функциониране на ендометриума и протичащите в него болестни процеси могат да се проявят под формата на менструални нарушения, необичайно кървене, проблеми със забременяването, както и болка. Най-честите заболявания на ендометриума включват:

• ендометрит

Ендометритът най-често се свързва с гинекологични операции: цезарово сечение, кюретаж на маточната кухина или хистероскопия. Инфекцията на ендометриума може да се появи и в следродилния период. Типични симптоми на такова възпаление са болки в долната част на корема, треска и вагинално кървене.

В допълнение към ендометриума, възпалението може да засегне и фалопиевите тръби и яйчниците, както и други околни органи. Бактериите са най-честият фактор, причиняващ ендометрит, поради което най-ефективният метод на лечение обикновено е подходящо подбраната антибиотична терапия.

• ендометриални сраствания

Адхезиите са белези в маточната кухина. Те могат да бъдат усложнение на операцията, както и възпаление или раждане. Тяхното присъствие може да създаде проблеми със забременяването и поддържането му.

Най-тежкият вид заболяване, свързано с появата на сраствания, е т.нар Синдром на Ашерман. Състои се в пълна атрезия на маточната кухина в резултат на генерализирани белези. Първият признак обикновено не е менструация или наличие на много оскъдно кървене. Такова състояние най-често е резултат от твърде радикално кюретаж на матката. За лечение на всички видове сраствания е необходима операция; те обикновено се отстраняват със специален нож или лазер.

• ендометриални полипи

Полипите на ендометриума са перкулирани структури, образувани от обрасъл ендометриум. По-голямата част от тези лезии са доброкачествени, въпреки че всички полипи се подлагат на микроскопско изследване след отстраняването им - в редки случаи в тях се откриват неопластични огнища. Размерът на полипите обикновено не надвишава няколко сантиметра. Полипите може да не причиняват никакви клинични симптоми. Въпреки това, те често се проявяват като необичайно кървене.

Причината за образуването им не е напълно разбрана - освен всичко друго се подозира влиянието на хормонални фактори, въпреки че все още не е потвърдено напълно в научните изследвания. Полипите се откриват най-често при ултразвук, както и при други процедури, които позволяват визуализация на ендометриума (напр. Хистероскопия). Лечението на полипи се състои в хирургичното им отстраняване. В някои случаи се използва хормонална терапия, а понякога такива промени остават само да се наблюдават.

• ендометриална хиперплазия

При хиперплазия на ендометриума жлезистите клетки могат да растат и да се размножават прекомерно. След това ендометриумът се обраства и удебелява. Основната причина за това е, че естрогенът стимулира твърде много ендометриума и не се балансира от действието на прогестерона. Рисковите фактори за такива нарушения включват

• затлъстяване
• употребата на лекарства, съдържащи естрогени (напр. при хормонозаместителна терапия)
• други медицински състояния, които причиняват повишаване на нивата на естроген

Дебелината на ендометриума се счита за необичайна> 5 mm при жени в постменопауза (> 8 mm при жени, използващи хормонозаместителна терапия). Само удебеляването на ендометриума не е достатъчно за оценка на болестния процес. Много важен елемент от диагностиката е микроскопско изследване на фрагмент от ендометриума, получен например по време на биопсия. При микроскопско (хистопатологично) изследване можем да получим два вида резултати: хиперплазия без атипия или атипична хиперплазия.

При хиперплазия без атипия ендометриумът е удебелен, но клетките са в норма. Този тип растеж е свързан с много нисък риск от развитие на рак. Лечението му най-често включва използването на хормонална терапия (лекарства на базата на прогестерон и неговите производни). Понякога лечението се прекратява, тъй като такива промени могат да отзвучат сами.

Атипичната ендометриална хиперплазия е много по-сериозно състояние. Той носи риск от развитие на рак на ендометриума. Поради тази причина откриването на атипична ендометриална хиперплазия е индикация за профилактично отстраняване на матката. Ако този тип хиперплазия се диагностицира при пациент, който желае да забременее в бъдеще, обикновено се въвежда хормонална терапия и се извършва внимателно наблюдение, за да се идентифицира ракът рано.

• рак на ендометриума

Ракът на ендометриума е второто най-често срещано злокачествено новообразувание на женската репродуктивна система (най-често срещаният рак в тази група е ракът на маточната шийка). Повечето случаи се диагностицират през шестото и седмото десетилетие от живота (на възраст между 50 и 70 години).

Повишеният риск от развитие на този рак се отнася до пациенти с хормонални нарушения (преобладаване на естрогенната активност). Най-голямата вероятност за този тип разстройство се наблюдава при затлъстели жени в периода на перименопауза.

През това време яйчниците намаляват производството на полови хормони (нивата на прогестерона намаляват), докато мастната тъкан активно превръща други хормони в естрогени. Следователно поддържането на здравословно телесно тегло, правилната диета и упражненията са един от начините за намаляване на риска от развитие на рак на ендометриума.

Други рискови фактори включват:

• прием на лекарства, съдържащи естрогени
• диабет
• няма потомство

Ракът на ендометриума може да бъде симптоматичен за необичайно маточно кървене в началото на неговото развитие. Колкото по-рано се открие рак, толкова по-голям е шансът за успешно излекуване. Най-важният метод на терапия е операцията. Допълнителните лечения включват радио- и химиотерапия, както и хормонална терапия (производни на прогестерон).

Прогнозата, както в случая на други злокачествени новообразувания, зависи от стадия на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Ако лечението започне достатъчно рано, има голяма вероятност туморът да бъде напълно резециран и пациентът да се възстанови напълно. Ако обаче неопластичният процес се простира отвъд ендометриума до околните тъкани и лимфни възли, прогнозата се влошава.

• ендометриоза

При ендометриоза лигавицата на утробата се появява там, където обикновено не трябва да бъде. Най-често срещаните места са в близост до матката: фалопиеви тръби, яйчници или околните тъкани. По-рядко е възможно да има ендометриална тъкан във влагалището, пикочния мехур или дебелото черво, а в краен случай дори в белите дробове или мозъка.

Ненормално разположеният ендометриум се влияе от хормоните, както и от нормалния ендометриум. Ендометриозата обикновено може да причини много болезнени периоди, безплодие и болка по време на полов акт. Въпреки това, тя често остава напълно безсимптомна.

Има няколко теории, обясняващи възможните механизми на заболяването, но конкретната причина все още е неизвестна.

Болестта е хронична и има тенденция към рецидив. В зависимост от стадия и възрастта на пациента, сред методите на терапия се използват хормонални препарати или хирургично отстраняване на огнища на ендометриоза. Целта на хормоналното лечение е да инхибира стимулиращия ефект на естрогените върху ендометриума. В процеса на терапия също е много важно да се ограничат особено трайните ефекти на заболяването, например за лечение на болка в случай на тежки заболявания.

• атрофия на ендометриума

Атрофията на ендометриума е състояние, при което лигавицата на утробата изтънява в резултат на загубата на клетки в утробата. Атрофичният ендометриум най-често е резултат от неуспеха да се стимулира от естрогените. Тази ситуация може да бъде доста физиологична, например при жени в менопауза. При жени в репродуктивна възраст атрофичният ендометриум може да не успее да приеме яйцеклетките, което да доведе до вторично безплодие.

Диагнозата атрофия на ендометриума изисква задълбочена диагностика на хормонални нарушения, които може да са причина за това състояние. Разбира се, много важна е и задълбочената история, която позволява да се определи дали основното заболяване не е например прием на лекарства, които инхибират ефекта на естрогените.

Библиография:

1. „Гинекология и акушерство“ T.1 и 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2-ро издание, Варшава 2017 г.
2. "Гинекология", том 1 и 2., Збигнев Сломко, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава 2008 г.
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Варшава 2008 г.

За автора

Krzysztof Białoży Студент по медицина в Collegium Medicum в Краков, бавно навлизайки в света на постоянните предизвикателства в работата на лекаря. Тя се интересува особено от гинекологията и акушерството, педиатрията и медицината на начина на живот. Любител на чужди езици, пътешествия и планински туризъм.

Прочетете още статии от този автор