Дисплазия на маточната шийка - причини, симптоми и лечение

Дисплазията на маточната шийка е предраково състояние. Дисплазията на маточната шийка може да се развие в рак на маточната шийка - второто най-често срещано злокачествено новообразувание (след рак на гърдата) при жените. Рискът обаче зависи от тежестта на лезията. Следователно, колкото по-рано се диагностицира цервикалната дисплазия, толкова по-голям е шансът за излекуване. Какви са причините и симптомите на цервикална дисплазия? Какво е лечението?

Дисплазията на маточната шийка или цервикалната интраепителна неоплазия (CIN) е необичайна промяна в структурата на тъканите в шийката на матката. Тези промени могат да станат злокачествени и да се превърнат в рак на шийката на матката. Рискът от развитие на цервикална дисплазия в рак зависи от неговия стадий:

1. незначителни промени (в медицинската терминология - CIN1)
2. високостепенни промени (HG-CIN)

• умерена и висока степен интраепителна неоплазия (съответно CIN2 и CIN3)
• аденокарцином на място

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Дисплазия на маточната шийка - причини

Дисплазията на маточната шийка най-често е резултат от хронична инфекция с онкогенни (свързани с рака) видове човешки папиломен вирус (HPV). HPV типове 16 и 18 са най-свързани с появата на предракови лезии (както и рак на маточната шийка) (въпреки че има известни случаи на цервикална дисплазия, причинени от неракови типове).

Дисплазия на маточната шийка - симптоми

Дисплазията обикновено протича безсимптомно. Понякога може да има отделяне и зацапване след полов акт.

Дисплазия на маточната шийка - диагноза

Дисплазията на маточната шийка може да бъде открита чрез цитология (оценена по системата Bethesda или в миналото - по скалата на Папаниколау).

Ако се диагностицират лезии с малък клас при жени на възраст 21-24 години, цитологията трябва да се повтори два пъти на интервали от 12 месеца. Ако нормалният резултат се получи два пъти, следващите цитологии се извършват стандартно - веднъж на 3 години.

Основният преглед при диагностицирането на цервикална дисплазия, както и при ранните форми на рак, е колпоскопия. Дисплазията на маточната шийка не може да бъде диагностицирана и не може да се предприеме подходящо лечение само въз основа на резултатите от цитологичните тестове.

Ако резултатите от теста са ненормални, е необходимо колпоскопско изследване (ендоскопия на шийката на матката), което позволява прецизна диагностика на промените в шийката на матката и избор на подходящ метод за лечение.

Ако след цитологично изследване и колпоскопия има индикации за по-нататъшна диагноза, тъканният материал от шийката на матката се събира за хистопатологично изследване, чиято цел е окончателно да се изключи или потвърди подозрението за наличие на промени в шийката на матката.

Освен това се извършва тест за човешка папиломавирусна инфекция, който определя дали вирусът присъства и какъв е рискът от развитие на рак на маточната шийка.

При жените над 25 години е различно. Ако са диагностицирани с леки лезии, не се извършва цитология, а колпоскопия и - ако е необходимо - хистопатологично изследване и тест за HPV.

Дисплазия на маточната шийка - лечение

Нискостепенните лезии (CIN1) често регресират без лечение. Освен това те рядко се трансформират в мащабни лезии в рамките на две години след наблюдението. Следователно те подлежат само на редовни прегледи от гинеколог.

В случай на неоплазия с умерена и висока степен (CIN2 и CIN3) се извършва хирургична или лазерна конизация. След това трябва да се извърши контролна колпоскопия и цитология (на всеки 6 месеца) и тест за HPV.

В случай на положителен резултат от теста и ненормални резултати от цитологични и колпоскопски изследвания, трябва да се извърши биопсия и да се излекува цервикалният канал. Ако резултатите от теста са нормални, скрининговите тестове трябва да се извършват ежегодно (за период от 20 години).

В случай на аденокарцином на място, препоръчва се един от трите метода:

• хирургична конизация
• трахелектомия (ампутация на шийката на матката)
• хистеректомия, т.е.отстраняване на матката (при жени, които вече не планират да имат деца) заедно с лимфните възли. След хистеротомия се извършва лъчетерапия и химиотерапия.

Дисплазията на маточната шийка е предотвратима

Екипът от експерти на Полското гинекологично дружество препоръчва ваксинации срещу HPV при момичета на възраст между 11 и 12 години и между 13 и 18 години (ако не са били ваксинирани преди това).

Резултатите от проведените досега клинични изпитвания за ефективността на профилактичните ваксинации са много обещаващи (90% ефективност на ваксините за предотвратяване на високостепенни лезии (CIN 2+) и аденокарцином in situ, причинени от HPV тип 16 и 18 инфекция е потвърдена. HPV е спорен.

Препоръчителна статия:

Библиография:

1. Janiszewska M., Kulik T., Dziedzic M., Żołnierczuk-Kieliszek D., ŚЕндотелна неоплазия на рак на маточната шийка - диагностика, профилактика, "HYGEIA обществено здраве" 2015 50 (1).