Налични лечения за ревматоиден артрит (RA)

Последните години изследвания върху RA показват, че ефективността на използваното лечение, независимо от вида на лекарството, зависи от продължителността на заболяването. За RA концепцията за т.нар терапевтичен прозорец, т.е. времето, когато прилагането на лечение дава на пациента най-добри шансове за постигане на ремисия, т.е. пълно инхибиране на прогресията на заболяването и по този начин поддържане на пълна физическа форма. Този период е определен като 12 седмици. Как се лекува успешно ревматоидният артрит?

Лечението на RA се основава на 3 основни принципа

1. Диагностика и започване на лечение в рамките на 12 седмици от първите симптоми на заболяването.
2. Избор на терапия чрез постоянен контрол на благосъстоянието и активността на болестта на пациента, така че да се получи ремисия на болестта възможно най-скоро, а когато е невъзможно, ниска активност на болестта.
3. Мониторинг на безопасността на използваното лечение и съпътстващите заболявания.

Лекарствата, използвани при лечението на RA, включват:

1. класически синтетични лекарства, модифициращи болестта - xLMPCh (метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, хидроксихлорохин),

2. Целеви синтетични лекарства, модифициращи болестта - csLMPCh - баритициниб, тофацитиним (възстановява се в Полша от септември 2019 г.),

3. биологични лекарства, модифициращи болестта - bLMPCh ""

• TNF-алфа инхибитори: инфликсимаб, адалимумаб, етанерцепт, голимумаб, цертолизумаб
• IL-6 инхибитор: тоцилизумаб, блокер на CD80 и CD86 частици на повърхността на представящите клетки
• антиген: абатацепт (не се възстановява в Полша)
• моноклонално антитяло срещу CD20 В клетки: ритуксимаб

4. биоподобни лекарства, модифициращи заболяването: биоподобни лекарства понастоящем се предлагат за инфликсимаб, етанерцепт и адалимумаб.

Метотрексатът е едно от най-важните лекарства при лечението на това заболяване и се използва първо. Това лекарство е безопасно и ефективно (особено в ранните стадии на заболяването). Допълнителен положителен ефект на метотрексат е неговият антиатеросклеротичен ефект. Това е важно, тъй като атеросклерозата, която е възпалително заболяване, се развива изключително бързо при пациенти с РА и причинява преждевременна смърт поради сърдечно-съдови усложнения. Доказано е, че пациентите, приемащи метотрексат, умират по-малко от тези усложнения и живеят по-дълго от пациентите, които не приемат метотрексат.

Това лекарство повишава ефективността на биологичните лекарства и трябва да се използва заедно с тях. Ефективната доза метотрексат е 25-30 mg, приемана веднъж седмично.

В случай на противопоказания за употребата на метотрексат или неговата непоносимост, други лекарства от тази група могат да се използват самостоятелно или в комбинирана терапия, с изключение на хидроксихлорохин, който трябва да се използва само в комбинирана терапия поради ниската си сила.

Гликокостикостероидите (GCS) трябва да се използват само в началото на лечението, в ниски дози и не по-дълго от 6 месеца. Използването на глюкокортикостероиди заедно с метотрексат като начална терапия увеличава шанса на пациента за постигане на ремисия и поради това се препоръчва.

Важно

Не се препоръчва употребата на глюкокортикоиди за период по-дълъг от 6 месеца поради странични ефекти като повишен риск от сърдечно-съдови усложнения и смърт в зависимост от дозата и продължителността на употреба и риск от хипертония, диабет, остеопороза, катаракта, глаукома и редица други заболявания.

Ако лечението с класически лекарства, модифициращи болестта, е неефективно, трябва да се прилагат незабавно биологични или биоподобни лекарства или целеви синтетични лекарства, модифициращи болестта.

В случай на неефективност на едно биологично или биоподобно лекарство, то се заменя с друго и терапията може да включва 2 инхибитора на TNF-алфа, тоцилузумаб или абатацепт (не се възстановява в Полша), а ритуксимаб е лекарство от последна линия - използва се, когато текущото лечение е неефективно .

Започването на терапия с RA преди диагностицирането на заболяването

Много изследвания се провеждат дори в по-ранен стадий на заболяването и включването на терапия се отнася до т.нар предклинични състояния на РА, където има голяма вероятност от развитие на РА, но типичните клинични симптоми на РА все още не са диагностицирани.

EULAR (Европейска лига срещу ревматизма) дефинира, че това са хора, чиито членове на семейството (първа линия на родство) са имали RA, които са имали болки в ставите на ръцете, метакарпофалангеални стави със сутрешна скованост с продължителност повече от час и при които има тест за положително налягане. Наличието на антитела срещу CCP също е рисков фактор за развитие на RA. Независимо от това, понастоящем няма препоръки за профилактично лечение на тази група здрави хора.

Най-важните елементи на успешното лечение на RA са:

• добро сътрудничество между пациента и лекаря,
• откриване и наблюдение на съпътстващи заболявания, включително като: депресия, фибромиалгия, сърдечно-съдови заболявания, белодробни заболявания, диабет,
• намаляване на въздействието на фактори на околната среда, които влияят неблагоприятно върху хода на заболяването, като затлъстяване, тютюнопушене, инфекции в устната кухина (пародонтоза),
• използването на средиземноморската диета като единствената с документирани противовъзпалителни ефекти,
• добавки с витамин D,
• постоянна рехабилитация.