МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЯ - какво трябва да знаете за нея

Медицинската документация - медицинска история, резултати от медицински прегледи - се съхранява във всяка клиника и болница, където се лекувате. Не забравяйте - имате право на достъп до вашите медицински записи, съхранявани в здравни заведения!

Всяко здравно заведение (болница, клиника и др.) И частна клиника, в която се лекувате или лекувате, трябва да съхранява вашите медицински записи. Общите правила за водене на такива записи в различни заведения са сходни, но се различават по отношение на времето за съхранение.

Документацията се съхранява в писмена форма, евентуално и в електронна форма. Документацията трябва да съдържа вашите данни и да бъде четлива; всеки запис трябва да бъде датиран и подписан от лекаря. Нито един запис не може да бъде изтрит. Документацията трябва да бъде защитена срещу унищожаване и да гарантира поверителност.

Документацията е разделена на вътрешна, включително вашата история на здравето и заболяванията, резултати от тестове и т.н., и външна, включително направления в болница или друго здравно заведение, за диагностични изследвания и др.

В частните офиси документацията се съхранява за период от 10 години от последното влизане. Само в случай на смърт в резултат на телесна повреда или отравяне, тя се съхранява в продължение на 30 години.
Воденето на записи в здравните заведения е подобно на частните практики, но с някои разлики. Документацията е разделена на индивидуална, свързана с отделни пациенти, и колективна, обхващаща всички пациенти, ползващи здравните услуги на институцията. Колективната документация се съхранява под формата на книги, регистри, формуляри или файлове.

Ако ви е бил отказан прием в болницата, това трябва да бъде записано в книгата за откази с датата, информация за диагнозата на заболяването, резултатите от извършените изследвания, причините за отказа да ви приемат в болницата и използваното медицинско лечение. Записът трябва да съдържа вашите данни и данните на лекаря.

Архивната документация се съхранява 20 години, индивидуалната вътрешна документация в случай на смърт в резултат на телесна повреда или отравяне - 30 години.

Рентгеновите снимки, направленията за преглед и поръчките на лекарите се съхраняват в продължение на 10 години. След тези периоди документацията трябва да бъде унищожена, така че пациентът да не може да бъде идентифициран.

Медицинската документация по трудова медицина се съхранява в продължение на 20 години. Ако сте изложени на канцерогени или мутагени, този период е 40 години след спиране на експозицията.

Ако заведението или кабинетът по трудова медицина са прекратили дейността си, медицинската документация се предоставя на съответния воеводски център по трудова медицина.

По ваше желание или упълномощено от вас лице, лекарят трябва да ви предостави вашата документация или да изготви извлечение от нея. Трябва обаче да заплатите разходите за създаване на копия.

Вашите права по отношение на медицинските досиета:

• Лекарят е длъжен да обясни съдържанието на вписванията в документацията по достъпен и разбираем начин
• Лекарите или медицинският персонал не трябва да отказват от вас резултати от тестове, болнични досиета или записи на пациенти.
• Затрудняването на разглеждането или копирането на медицински досиета е нарушение на разпоредбата, която налага задължение на здравните заведения да разкриват медицински досиета.
• Служителите на здравните заведения са длъжни да пазят професионална тайна под страх от гражданска отговорност. Разкриването и неоправданото предоставяне на информация относно личните медицински данни може да доведе до съдебни спорове и искове за обезщетение.
• Здравното заведение може да предостави медицинската ви документация на друго заведение или физическо лице, упражняващо медицинска професия, ако тази документация е необходима за осигуряване на приемствеността на здравните услуги и вие се съгласявате с нея.

Здравното заведение може също да предостави медицинска документация:
• компетентни държавни органи и органи на медицинското самоуправление до степента, необходима за извършване на контрол и надзор,
• министърът на здравеопазването, съдилищата и прокурорите, както и съдилищата и омбудсманите за професионална отговорност във връзка с проведеното производство,
• органи и институции, упълномощени с отделни актове, ако одитът е извършен по тяхно искане,
• инвалидни пенсионни органи, застрахователни компании и екипи за определяне на степента на увреждане, във връзка с проведените от тях производства,
• регистри на медицинските служби, доколкото е необходимо да се водят регистри (в съответствие със Закона от 30 август 1991 г. за лечебните заведения).
• университет или звено за научноизследователска и развойна дейност, за научни цели, без разкриване на името и други данни, позволяващи идентифицирането на лицето, за което се отнася документацията (в съответствие с гореспоменатия закон).

Според експерта, д-р Krystyna Knypl, специалист по лечение на артериална хипертония

Можем да различим два вида валидност на медицинските прегледи - произтичащи от регламентите по трудова медицина и от клиничното състояние на пациента. Валидността на прегледите, извършени преди посещение на трудова медицина, се определя от специфични разпоредби - сроковете варират в зависимост от длъжността или функцията, изпълнявана от дадено лице. Например, на пилотите се проверява кръвното налягане всеки път, когато започват работата си. От гледна точка на здравната оценка решаващият фактор е дали тестовете са извършени върху здрав или болен човек. При здрав човек срокът на годност може да бъде по-дълъг, а при болен - по-кратък. Окончателното решение дали прегледът е „валиден“ зависи от лекаря.