Резистентната към лекарства депресия е форма на депресивно разстройство, при която използването на две или повече антидепресанти не позволява задоволителни резултати от лечението. Точните причини за резистентна към лекарства депресия са неизвестни, но вече е забелязано кои фактори увеличават риска от тази форма на депресия при пациентите.
Резистентната към лекарства депресия има поне няколко определения в литературата. Най-често обаче това състояние се диагностицира, когато пациент, лекуван от депресивни разстройства с две или повече антидепресанти, не успее да се подобри. Тук трябва да се подчертае, че резистентната на лечение депресия може да бъде диагностицирана в ситуация, при която на пациента са прилагани антидепресанти, принадлежащи към различни групи лекарства, и освен това терапевтичните курсове са продължили достатъчно дълго време. При диагностицирането на резистентна към лекарства депресия също се взема предвид дали лекарствата, използвани от пациента, са избрани в подходящите дози и дали са взети в съответствие с препоръките.
Депресията е може би най-често срещаният психиатричен проблем в обществото. По принцип тази ситуация не е изненадваща - просто погледнете статистиката за честотата на депресия в човешката популация. В момента се оказва, че всяка година депресивни разстройства се наблюдават в до 15% от цялото население .
Депресията определено може да се разглежда като сериозен здравословен проблем. В крайна сметка тази единица влияе върху функционирането на самия пациент, но обикновено засяга и цялата му среда, включително, на първо място, семейството на пациента. Няма съмнение, че депресивните разстройства трябва да се лекуват. Терапията обаче не винаги носи задоволителни резултати - за съжаление някои пациенти страдат от резистентна към лекарства депресия.
Резистентната към лекарства депресия е по-често срещана, отколкото може да си представите. Наличната статистика по този въпрос може да изглежда дори обезпокоителна: дори при 2/3 от хората, страдащи от депресия, употребата на първото лекарство не води до подобряване на състоянието им и дори по-лошо - дори над 30% от всички пациенти не се подобряват въпреки използването на различни възможности за лечение депресия .
Разглеждайки цифрите по-горе, става ясно, че ситуацията далеч не е перфектна.Но какво е отговорно за това състояние на нещата? В момента причините за резистентна към лекарства депресия не са достатъчно ясни, но са идентифицирани поне няколко различни фактора, които могат значително да допринесат за липсата на успех при лечение на депресия.
Резистентна към лекарства депресия: симптоми
Като цяло симптомите на резистентна към лекарства депресия не се различават от тези, които изпитват пациентите с други форми на депресивни разстройства. В хода на депресивни състояния, които не се повлияват от лечението, пациентите просто приемат предписаните им лекарства в съответствие с препоръките и въпреки това състоянието им не се подобрява и техните дискомфорти - напр. Драстична депресия, мисли за самоубийство или анхедония и нарушения на съня и хранителни разстройства - те присъстват постоянно.
Резистентна към лекарства депресия: рискови фактори
В ситуация, при която не се постига задоволително подобрение при пациент, лекуван от депресивни състояния, първо, аспектите, които съставляват причините за "предполагаема" лекарствена резистентност към депресия, трябва да бъдат изключени. Тук говорим предимно за неправилния курс на лечение с антидепресанти. Може да се окаже, че неуспехът в постигането на терапевтичен успех е свързан със следното:
- предписано Ви е твърде малко антидепресант
- пациентът (по различни причини) не приема лекарства, както е предписано
- страничните ефекти на антидепресанта са очевидно неприемливи за пациента,
- пациентът всъщност страда от проблем, различен от депресия (напр. дисфункция на щитовидната жлеза)
Ако се изключат гореспоменатите проблеми и освен това се изпълнят описаните по-рано критерии, тогава всъщност може да се говори за резистентна към лекарства депресия при пациента. Допринасят за факта, че пациентът може да се бори с тази форма на депресивно разстройство, всъщност може много явления. Сред тях се споменават основно:
- възраст (пациентите в напреднала възраст имат повишен риск депресията им да бъде устойчива на лекарства),
- съществуването на пациента, освен депресията, на някои други заболявания (това се отнася както за други психични разстройства, напр. тревожни разстройства и соматични заболявания, например сърдечна недостатъчност или диабет).
Понякога основната причина за лекарствена резистентност при депресия може да бъде и фактът, че състоянията на депресивно настроение на пациента не са резултат от факта, че той или тя страда от депресивни разстройства, а защото той или тя всъщност е обременен с различен тип афективно разстройство. Говорим за биполярно разстройство (BD), т.е. единица, в която депресивните състояния са преплетени с маниакални състояния. Лечението на биполярно разстройство се различава от лечението на депресивни разстройства и затова пациент с биполярно разстройство, който получава лечение, типично за депресия, може изобщо да не постигне терапевтичен успех.
Резистентна към лекарства депресия: лечение
Вероятно не е изненадващо, че диагностицирането на резистентна към лекарства форма на депресивни разстройства при пациент изисква усилена терапия. Основата в този случай обикновено е модификация на фармакологичното лечение. На пациента може да се предложи, например, да смени антидепресанта с някакво средство, което действа по различен механизъм от лекарството, което е използвано от него досега. Проблемът в този случай е, че първо е необходимо постепенно да се спре първото лекарство и след това бавно да се приложи лечението с новия агент - и в двете ситуации пациентите могат да срещнат неприятни заболявания през тези периоди.
Поради гореспоменатия проблем, понякога вместо да се смени антидепресантното лекарство на пациента, се оказва по-изгодно да се увеличи лечението, т.е.да се добави друг препарат към вече взетото лекарство. Потенциализирането на терапията при резистентна към лекарства депресия може да включва предписване на допълнителен антидепресант на пациента, но към антидепресанта могат да се добавят и агенти от други групи лекарства, като например литиев карбонат, тиреоидни хормони или атипични антипсихотици.
Не трябва да се забравя и ролята на психотерапията за състоянието на пациенти с депресия. В крайна сметка при лечението на депресивни разстройства е важна не само фармакотерапията, но и психотерапевтичните ефекти и психообразованието. Комбинацията от правилно подбрано фармакологично лечение заедно с работа с терапевт определено може да увеличи шансовете на пациента за постигане на терапевтичен успех.
Атипичната депресия също може да бъде индикация за използването на един от хирургичните методи за лечение на депресивни разстройства. В случай на такива възможности за лечение, най-често все още се провежда електроконвулсивна терапия (считана от мнозина за доста противоречива). Освен електроконвулсивната терапия, при лечението на резистентна към лекарства депресия все по-често се обсъждат методи като дълбока мозъчна стимулация, транскраниална магнитна стимулация или стимулация на блуждаещия нерв.
Източници:
Халид Саад-Ал-Харби, резистентна към лечение депресия: терапевтични тенденции, предизвикателства и бъдещи насоки, Пациентът предпочита да се придържа. 2012; 6: 369–388; онлайн достъп: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Алисън Литъл, устойчива на лечение депресия, американски семеен лекар, 15 юли 2009 г., том 80, номер 2; онлайн достъп: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Материали от портала Psychiatric Times, онлайн достъп: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Препоръчителна статия:
Дистимия (хронична депресия) - причини, симптоми, лечение За автора
