Психиатричният преглед е разговор, който се фокусира върху различни потенциални симптоми на психиатрични състояния и разстройства. Посещението на психиатър все още е вероятно, но не бива да бъде срамна тема и остава тема табу. Психиатърът - както всеки друг лекар - взема предвид само най-добрия интерес на пациента, за да диагностицира правилно съществуващия проблем при пациента и след това предлага подходящо лечение за него. Какви въпроси се повдигат по време на психиатричен преглед и защо пациентите не трябва да се страхуват от него?
Психиатричният преглед все още е тема табу и някои пациенти, просто чувайки тази фраза, изпитват неприятни чувства и асоциации. Откъде може да дойде това отношение? Най-често хората се страхуват от това, което просто не знаят. Психиатричният преглед всъщност е психично функциониращ проблемно ориентиран разговор. По принцип всеки лекар може да извърши основна оценка на психичното състояние, докато пълният психиатричен преглед остава област на специалистите по психиатрия и психиатрия на деца и юноши.
Психиатричният преглед започва, когато пациентът влезе в кабинета
Психиатричният преглед започва, когато пациентът влезе в лекарския кабинет. Още тогава човек може да обърне внимание на различни поведения на пациента, които могат да доближат лекаря до диагнозата. Например депресиран човек може да дойде в лекарски кабинет, облечен по изключително небрежен начин. Друг пациент - например този, който е в мания - може да има изключително колоритен и крещящ стил. Първите асоциации, които се появяват при лекаря, са много важни - те могат да повлияят на по-нататъшния ход на психиатричния преглед.
Психиатрите следят отблизо своите пациенти през целия психиатричен преглед. Например аспекти като:
- начина, по който пациентът седи;
- пациентът прави някакви неспокойни движения, например треперене на крака или постоянни манипулации с ръце;
- контакт с очите с лекаря;
- темпото на говорене.
Психиатричен преглед: оценка на ориентацията
По време на психиатричен преглед се оценяват два типа ориентация: аутопсихична ориентация и алопсихична ориентация. Първият се отнася до самия пациент - аутопсихич знае кой е, как се казва и на колко години е. Алопсихичната ориентация от своя страна се отнася до средата на пациента - за да я оцените, е необходимо да зададете въпроси за мястото на пациента или текущата дата или ден от седмицата.
Психиатричен преглед: Оценка на ефекта и настроението
Афектът е текущото емоционално състояние, представено от пациента (афектът може да се определи и като израз на емоциите на пациента, който може да бъде оценен от лекаря). По време на психиатричен преглед лекарят може да установи, че пациентът е адаптирал, дезадаптиран, лабилен, ригиден или отслабен афект.
Настроението, от друга страна, е по-широко понятие от афекта и обхваща по-дълготрайни емоционални състояния.Настроението може да бъде повишено, потиснато или дори (евтимично). За да оцени настроението, психиатърът може да помоли пациента да опише неговото настроение според някаква скала (напр. В цифрова скала, където 0 е най-лошото възможно настроение, а 10 е най-доброто настроение, което пациентът може да си представи). Клиничната картина, представена от изследваното лице, също влияе върху окончателната оценка на настроението. Човек, който е тъжен, в беда и не може да се радва, може да е в лошо настроение. И обратно, при друг човек, който изглежда пълен с енергия и възбуден, неспособен да седи неподвижно на едно място - подобно поведение може да предполага повишено настроение на пациента.
Прочетете също: Психолог: как протича първото посещение? Психолог, психиатър и психотерапевт ... Психотерапевт: как да изберем добър специалист? Психиатър, психолог, психотерапевт и треньор - с кого да се свържете с вашия ...Психиатричен преглед: оценка на нарушенията на възприятието
В хода на психиатричния преглед основно всеки пациент се пита дали някога е виждал или чувал нещо необичайно или е изпитвал усещания от някакъв друг смисъл, които другите хора не са изпитвали. При някои от респондентите това предизвиква възмущение, но не бива да се разстройвате твърде бързо - въпросът за появата на перцептивни смущения (главно под формата на халюцинации) е рутинен елемент от психиатричното изследване.
Халюцинациите могат да имат какъвто и да е смисъл и следователно - особено ако психиатърът подозира, че пациентът може да ги изпитва - могат да възникнат редица различни въпроси, фокусиращи се върху нарушенията на възприятието. За тази цел пациентът може да бъде попитан например дали чува някакви гласове или някога е изпитвал някакви необичайни усещания, които биха могли да дойдат от тялото му.
Психиатричен преглед: оценка на мисловните разстройства
Нарушенията на мисленето се разделят на две групи: нарушена степен на мислене и нарушено мислено съдържание. Както информацията, получена от пациента, така и начинът, по който пациентът говори, се използват при оценката на нарушения в темпото на мислене. Тази група нарушения включва: ускоряване на хода на мисленето или забавянето му. Психиатрите често просто питат пациентите дали изпитват по-бавен или по-бърз поток от мисли. Взема се предвид и колко бързо пациентът отговаря на въпроси - например след много дълго обмисляне на отговора може да се подозира забавяне на темпото на мислене при изследваното лице.
Втората група психопатологични разстройства, свързани с мисленето, са нарушения в съдържанието на мисленето. Те включват заблуди и мании. Психиатърът може да разбере за заблудите на пациента, като внимателно изслушва какво разказва пациентът - например пациент с преследващи заблуди може да бъде убеден, че всеки иска да го нарани, докато пациентът с заблуда за влияние може упорито да твърди, че неговата някои външни сили насочват своето поведение или мисловни процеси. Когато оценява заблудите, лекарят трябва да бъде особено тактичен - защото, за да може да говори за пациент, който изпитва заблуди, трябва да се заяви, че пациентът е безкритично убеден в истинността на своите вярвания, дори когато му се представят доказателства, че те са неверни.
Обсесиите се наричат натрапчиви мисли. За да провери дали те присъстват в пациента, психиатърът пита субекта дали някога е изпитвал натрапчиви, неприятни мисли, които пациентът се е опитал (неуспешно) да избегне. Друг проблем е свързан с маниите - компулсии, т.е. необходимостта от извършване на определени дейности (напр. Обсесивно измиване на ръцете). В този случай психиатърът пита пациента дали пациентът изпитва необходимостта от извършване на някакви дейности, които могат - дори временно - да облекчат появата на мании.
Психиатричен преглед: оценка на прозрението
Прозрението е информираността на пациента за болестта. Оценката на прозрението е един от основните елементи на психиатричния преглед - при пациент със запазена проницателност най-вероятно ще бъде по-лесно да се прилагат терапевтични интервенции, отколкото при пациент, който въпреки, че е обременен с болестта, се чувства напълно здрав.
Препоръчителна статия:
Психотерапия - видове и методи. Какво е психотерапия?Психиатричен преглед: оценка на когнитивните функции
Вниманието, паметта и концентрацията също се оценяват по време на психиатричен преглед. Най-лесният начин е да се направи извод за състоянието на тези когнитивни дейности, като се попита пациентът дали той или тя чувства, че има например нарушено внимание или памет. Паметта може да бъде оценена и по време на самия психиатричен преглед, например психиатърът може да поиска от субекта да запомни няколко думи, дадени му, и да ги пресъздаде в момента, избран от лекаря.
Психиатричен преглед: мисли за самоубийство
Някои хора, несвързани с психиатрията, вярват, че не трябва да се задават въпроси за мисли за самоубийство или опити за самоубийство - това е категорична грешка. Те няма да накарат пациента да мисли за отнемане на живота си, а по-скоро да накара пациента да мисли, че някой е решил наистина да оцени психическото му състояние като цяло. При психиатрично изследване е важно да се идентифицират както настоящи, така и минали мисли или опити за самоубийство. Психиатрите също питат респондентите за извършване на актове на самонараняване.
Психиатричен преглед: медицинска история
Пациентът може да посети психиатър или за първи път, или може да е следващото му посещение при такъв специалист. В случай на хора, които вече са получили психиатрично лечение, информацията за текущия ход на тяхното заболяване е от голямо значение. Лекарят се интересува от всички вече въведени методи за лечение, хоспитализации (особено тези, които са се провели без съгласието на пациента), както и продължителността на периодите на ремисия.
Органичните заболявания несъмнено са свързани с психиката, поради което по време на психиатричен преглед се задават въпроси дали пациентът страда от някакви хронични заболявания. Това е много важно поради няколко различни причини. Първо, някои органични образувания могат да доведат до психични разстройства (като хиперкортизолемия, която може да причини психотични разстройства). Друг аспект е този, свързан с планирането на психиатрично лечение - наличието на определени заболявания при пациент може да изключи възможността за използване на определени лекарства (например при хора с кардиологични проблеми, които не използват трициклични антидепресанти). Информация за вече използваните от пациента лекарства също е важна - психиатър, който знае какви лекарства приема пациентът му, ще може да му предложи психотропни лекарства, които няма да взаимодействат с други лекарства.
Препоръчителна статия:
Когнитивна поведенческа терапия: какво е и как се лекува ...Психиатричен преглед: всички събития в живота на човек оказват влияние върху психиката
Пълният психиатричен преглед е много изчерпателна оценка. Това се дължи на факта, че появата на психични разстройства и заболявания, например при 40-годишен човек, може да бъде повлияна от събития, настъпили в ранната им младост. Ето защо психиатрите питат за образователния процес на пациента, отношенията с родителите по време на юношеството или първите връзки. Теоретично дори информацията за хода на бременността при майката на пациента може да бъде значителна - в края на краищата един от потенциалните фактори, които могат да бъдат свързани с етиологията на, например, шизофрения, са инфекции, преживени през вътрематочния живот. Също така е важно да знаете за различните злополуки на пациента (особено ако те са били придружени от наранявания на главата), както и за историята на неврологични разстройства като припадъци в миналото.
Психиатричен преглед: Пристрастявания
Стандартният въпрос, който се задава при психиатрична експертиза, е за психоактивните вещества. Най-често пациентите се питат за употребата на алкохол, наркотици и никотинови продукти, всъщност те също трябва да бъдат питани за възможна злоупотреба с наркотици и други зависимости (дори като шопахолизъм или патологичен хазарт).
Психиатрична експертиза: конфликти със закона
Психиатрите също се интересуват дали пациентът някога е влизал в конфликт със закона. Такива събития могат да показват, например, прекомерната импулсивност на пациента, нарушаването на закона може да възникне и когато пациентите изпитват, например, маниакални епизоди.
Психиатрична експертиза: какво друго питат психиатрите?
Пациентите, посещаващи психиатричен кабинет, вероятно ще бъдат попитани и за това как спят (в края на краищата психиатричните проблеми могат да доведат както до безсъние, така и до прекомерна сънливост), както и до апетита си (тук въпросите са предназначени да изключат или потвърдят различни хранителни разстройства, като напр. като булимия или анорексия).
Заслужава си да се знаеДетски психиатричен преглед: Подобни, но различни
Курсът на психиатричен преглед при деца в някои отношения е подобен на този при възрастни, но се характеризира и с някои разлики. На първо място, диагностиката на психичните проблеми при децата се извършва въз основа както на разговора със самото дете, така и с неговите болногледачи. Разбираемо е, че когато се подозира поведенческо разстройство или разстройство от аутистичния спектър, не от дете, а от родителите психиатърът ще получи информация, която е от решаващо значение за поставяне на диагнозата.
Периодът на развитие на детето е от голямо значение в детската психиатрия. Първите стъпки, първите думи, начинът, по който детето взаимодейства с връстници и с непознати - всички тези въпроси при психиатричното изследване на децата. Този преглед също е специфичен поради определени трудности - такива могат да се появят например в случай на нарушения на възприятието при деца. Педиатричните пациенти обикновено имат изключително богато въображение и за лаика може да е трудно да разбере дали историите за видяните дракони или духове са свързани с творчеството на детето или детето всъщност изпитва халюцинации. Опитните специалисти по детска психиатрия обаче са в състояние да разграничат нормата от патологията. Още една особеност, която прави психиатричния преглед при деца различен, е фактът, че например рисунки, направени от дете, могат да бъдат използвани по време на това изследване.
Психиатричен преглед - не само разговорът с пациента е важен за цялостната оценка
Основни изводи от психиатричната експертиза определено се правят въз основа на информацията, получена от респондента. Данните, предоставени от семейството на психиатъра, също са важни при цялостната оценка на пациента. Разговорът с роднините може да бъде от особено значение, например, когато пациент попадне в психиатрична болница поради спешни индикации по време на остър епизод на някакво психично заболяване (например във фаза на значително повишена мания). В такава ситуация семейството на пациента може да предостави на лекаря информация за неговото функциониране в преморбидния период, както и да предостави на специалиста данни за текущия курс на лечение или лекарствата, приемани от пациента.
Психиатричен преглед като тест, който може да изглежда напълно различно при различните пациенти
Както можете да видите, психиатричният преглед е много обширен - може да отнеме до един час или повече, за да завърши. Не всички пациенти обаче чуват едни и същи въпроси от лекаря - разбираемо е, че психиатърът ще говори с пациент със съмнение за заблуден синдром главно за неговите неправилни убеждения, а от своя страна разговорът с пациент в депресивен епизод ще се фокусира основно върху разстройствата на настроението.
Може ли да ви притеснява психиатричен преглед?
Прегледът от психиатри е просто интервю. Честността и откритостта при контакт с лекар със сигурност могат да донесат полза - професионалният психиатър не прави оценка на пациента, защото неговата задача е да систематизира информацията, предоставена му от пациента, и да постави диагноза, след което да му предложи подходящото лечение. Струва си да се подчертае, че едва ли някога ще намерите дивани, известни от кинематографията, в психиатричните кабинети - ако не друго, те са по-скоро оборудване за кабинет на психолог или психотерапевт. На пациент, посещаващ психиатър, вероятно ще бъде предложен удобен стол, а самото интервю ще се проведе при такива условия, че пациентът да не изпитва дискомфорт.
Препоръчителна статия:
Психиатър: какво прави? По какво се различава от психолог и психотерапевт?
