Аутизъм (разстройства от аутистичния спектър) - причини, видове, симптоми, терапия

Аутизмът (или, правилно казано, разстройството от аутистичния спектър) е проблем, от който се страхуват много родители на малки деца. Какви са причините за свързаните с аутизма разстройства на комуникацията, взаимодействието с други хора и необичайното поведение? Какви симптоми могат да ви накарат да подозирате аутизъм? Какво може да се предложи на пациент с диагноза разстройство от аутистичния спектър - какви са възможностите за лечение?

Съдържание

1. Видове нарушения на аутистичния спектър и разлики в класификацията
2. Аутизъм: Епидемиология
3. Аутизъм: симптоми
4. Аутизъм: причини
5. Аутизъм: Диагноза
6. Аутизъм: не лечение, терапия

Аутизмът е термин, който идва от гръцката дума „autos“, която се превежда като самата себе си. По принцип тя отразява същността на аутистичните разстройства - хората с такива разстройства живеят в собствения си свят и функционирането им в заобикалящата ги действителност може да бъде просто трудно за тях.

Все по-често се казва, че аутизмът е неврологично разстройство, което вие нямате, а просто имате.

Аутизмът започва да се споменава през първата половина на миналия век - тогава, през 1943 г., ранният детски аутизъм е описан от Лео Канер.

В същото време друг изследовател, Ханс Аспергер, паралелно работи по подобни проблеми. В първите диагностични класификации аутизмът е класифициран заедно с такива разстройства като детска шизофрения.

С течение на времето обаче възгледът за подобни разстройства се променя - те са идентифицирани като напълно отделен проблем.

Аутизмът обаче все още е доста загадъчен проблем и следователно не само постоянно се провеждат изследвания на потенциалните му причини, но и възгледите относно признаването или класификацията му се променят.

По принцип може да се каже, че аутизмът всъщност е изминал дълъг път - първоначално поставен успоредно с различни психотични разстройства, днес дори не се смята за болест от мнозина.

Прочетете също:

Видове аутизъм и разстройства от аутистичния спектър

Аутизъм при възрастни: живот като възрастен аутист

Видове нарушения на аутистичния спектър и разлики в класификацията

В психиатрията се използват основно две класификации: ICD, разработена от Световната здравна организация (в момента е в сила 10-тата версия) и DSM класификацията, изготвена от Американската психиатрична асоциация (в момента се използва петата версия).

По принцип и двете класификации описват подобни здравословни проблеми, но диагностичните критерии и категоризацията на различни нарушения често са напълно отделни.

В Полша лекарите използват основно класификацията ICD-10. В нейния случай аутизмът принадлежи към категорията на цялостните нарушения на развитието (F84), в която се разграничават няколко различни проблема, като например:

• ранен детски аутизъм (в неговия случай първите проблеми се появяват преди детето да навърши 3 години)
• атипичен аутизъм (симптомите започват тук след като детето навърши три години)
• Синдром на Rett
• други дезинтегративни разстройства в детска възраст
• хиперкинетично разстройство, придружено от умствена изостаналост и стереотипни движения
• Синдром на Аспергер
• други всеобхватни нарушения в развитието
• неуточнени всеобхватни нарушения в развитието.

Проблемът с класификацията DSM-V е съвсем различен: в случая на аутизъм тук са настъпили много промени в последната версия на класификацията.

Е, DSM-V по принцип престава да разграничава отделни видове аутизъм, като предпочита да ги замени с термина спектър от аутистични разстройства.

В случая с тази класификация, много повече акцент, отколкото възможната категоризация на нарушенията на пациента като една от формите на аутизъм, се поставя върху интензивността на настъпващите при него отклонения.

Аутизъм: Епидемиология

Точната честота на разстройствата от аутистичния спектър е трудно да се каже. Причината за това е както фактът, че различните изследвания използват различни диагностични критерии, така и фактът, че разпространението на аутизма изглежда напълно различно в различните региони на света.

Например в Съединените щати, според статистиката, разстройството от аутистичния спектър може да бъде диагностицирано при едно на 68 деца. От друга страна, европейските данни показват, че някакъв вид аутизъм може да се открие при 1 на 150 деца. Други статистически данни показват, че аутизмът засяга 1% от населението.

Въпреки това, както е трудно да се оцени точно броят на хората с аутизъм, ситуацията, що се отнася до пола, е различна от честотата на проблема. Тук разликите са ясно забележими - момчетата са диагностицирани с нарушения на аутистичния спектър много по-често, дори четири пъти.

Аутизъм: симптоми

1. Симптоми на аутизъм: Комуникация
2. Симптомите на аутизма: социални взаимодействия
3. Симптоми на аутизъм: специфично, стереотипно поведение
4. Могат ли симптомите на аутизъм да се диагностицират още в ранна детска възраст?

Основните симптоми на аутизма са разстройства, свързани с три аспекта: комуникация, социално взаимодействие и специфично поведение.

Във всяка от тези сфери може да има характерни отклонения, но трябва да се подчертае едно: всяко дете с разстройства от аутистичния спектър е различно и всъщност едното ще бъде доминирано от комуникационни проблеми, а в другото чрез показване на необичайно, стереотипно поведение.

И така, аутизмът наистина е компилация от много различни проблеми, а не единица, в която трябва да възникнат специфични нарушения.

Симптоми на аутизъм: Комуникация

Един от тревожните сигнали, най-вероятно свързан с възможността за аутизъм при дете, е забавено развитие на речта.

Това е наистина така: нарушенията на говорното развитие може да са една от първите прояви на нарушения на аутистичния спектър, освен това, когато детето започне да говори, речта му се различава от връстниците му. Дете с аутизъм може:

• повтаряйте едни и същи изречения или думи отново и отново
• отговорете на зададения му въпрос с абсолютно същия въпрос (феномен, известен като ехолалия)
• имат трудности с ясното идентифициране на техните нужди
• изразявайки се в противоречие с правилата на граматиката - той не може да обижда думи или да използва правилните граматични форми, също така е характерно, че децата с аутизъм не се наричат ​​"ядох", а "Дорота яде"
• изразявайки се по необичаен начин, като например да скандирате всяко твърдение, сякаш е въпрос.

Нарушенията на комуникацията, които са симптом на аутизъм, касаят не само вербалната сфера. Проблемите се забелязват и при невербалната комуникация.

Аутистът е малко вероятно да осъществи зрителен контакт. Също така й е трудно да чете езика на тялото (както изражения на лицето, така и жестове), представен от други хора.

Разбирането на това, което казва човек с разстройство от аутистичния спектър, не винаги е лесно, тъй като лицето може да има мимики, които са напълно неподходящи за това, за което говорят в момента.

Симптомите на аутизма: социални взаимодействия

Друг проблем, свързан с разстройството на аутистичния спектър, е неправилното функциониране на други хора.

Пациент с аутизъм може да бъде възприет като изключително странен, нетипичен човек, но той просто функционира по различен начин. По отношение на социалните взаимодействия симптомите на аутизъм включват:

• трудности при започване на контакт, намиране на нови приятели
• нежелание да бъдат докосвани от други хора (дори от родители)
• Трудности при говоренето за чувства - както собствените, така и чувствата на други хора
• проблеми по време на игра: може да е трудно за дете с аутизъм да поеме роля (например докато играе в магазин или у дома) - обикновено игрите им са стереотипни, освен това детето все още може да играе със същата играчка и все по същия начин, по един начин ,
• очевидно безразличие към контактите с други хора: пациентът с аутизъм може да изглежда напълно безразличен към други хора, освен това той рядко се хвали с постиженията си (например успех в подреждането на сложни пъзели) - той може да изглежда изключително затворен в своя свят.

Симптоми на аутизъм: специфично, стереотипно поведение

Още една област, в която могат да се проявят симптомите на аутизъм, е поведението на детето.

Характерно за разстройствата от аутистичния спектър е i.a. изключителна поведенческа ригидност. Детето аутист просто не харесва никакви промени в ежедневието: ако първо се облече, закуси и след това излезе на разходка, всяка промяна в последователността на тези дейности може да доведе до изблик на гняв и дори агресивно поведение.

Други симптоми на аутизъм по тази ос могат да включват:

• голям интерес на детето към предмети, които не предизвикват любопитство у другите: напр. въртящ се барабан на пералня или превключватели за осветление
• дори натрапчиво подреждане на различни предмети (например играчки, дрехи) в реда, установен от детето
• Многократно повторение на необичайни движения, например въртене около оста си
• висока степен на интерес към една специфична област на знанието, например числа.

Могат ли симптомите на аутизъм да се диагностицират още в ранна детска възраст?

Нарушенията на аутистичния спектър при някои деца се проявяват бързо, в рамките на няколко месеца от раждането, докато при други пациенти първите проблеми се появяват само няколко години след раждането им.

Различните изследователи имат различни теории за това какво поведение - на най-ранните етапи от живота - може да предполага, че детето е изложено на риск от развитие на аутизъм.

Пита, наред с други внимание на това как бебето реагира на майката - би било обезпокоително например, че детето не се усмихва при вида на майката или че не осъществява зрителен контакт с нея.

Още един признак, от който родителите може да се притесняват, би бил чувствителността на малкото дете към звуците. Е, има теории, според които, характерно за аутизма, бебето би реагирало на много меки звуци (като шумолене на хартия), като същевременно игнорира много по-силни стимули, като затръшването на вратата.

Аутизъм: причини

Причините за аутизма могат да варират в широки граници, но ваксините със сигурност не са такива

1. Гени
2. Неврологични заболявания
3. Усложнения при бременност и в перинаталния период
4. Вредни вещества
5. Непотвърдени теории: ваксинации
6. Други фактори

Причините за аутизма се питат от много родители на деца аутисти, както и много лекари, но в днешно време никой не е в състояние да им отговори със 100% сигурност.

Дори най-добрите специалисти имат теории за причините за аутизма, а не научно доказани факти. Потенциалните фактори, причиняващи аутизъм, включват: генни мутации, инфекции или перинатални проблеми.

1. Гени

Когато анализират причините за аутизма, учените обръщат най-голямо внимание на различни генетични нарушения. Теоретично мутациите в определени гени могат да бъдат отговорни за появата на това заболяване, но досега не са открити специфични мутации, които да го причиняват. И така, защо ролята на гените в появата на аутизъм все още е интересна за толкова много изследователи?

Резултатите от проучвания, проведени върху близнаци, подкрепят факта, че генетичните нарушения могат да причинят аутизъм.

В случай на еднояйчни близнаци (т.е. тези, които имат един и същ генетичен материал), ако някой от тях страда от аутизъм, според някои изследвания рискът другият близнак да развие болестта е до 90%.

От друга страна, в случай на братски близнаци - които имат отделен генетичен материал - честотата на аутизъм е приблизително 30%.

Друга причина, поради която мутациите могат да причинят аутизъм, е, че понякога съжителства с други заболявания, причинени от генетични нарушения. Такъв е случаят, например, в случай на синдром на крехката Х хромозома или синдром на Rett.

В последните изследвания за връзката между аутизма и гените, учени от Харвардския университет анализираха геномите на 31 269 аутисти по целия свят. Докато досега са били известни 65 гена, свързани с аутизма, след най-големия анализ в историята на изследванията на аутизма, техният брой се е увеличил до 102. Сред тях 47 са по-силно свързани с интелектуални и закъснения в развитието, 52 по-силно с аутизъм, и 3 гена обуславят и двете разстройства. Анализът на такъв огромен брой гени се счита за важна стъпка към ефективното диференциране на гените към тези, свързани с аутистичния спектър и тези, които причиняват други нарушения в развитието.

2. Неврологични заболявания

При деца с аутизъм има забележими отклонения в морфологията на мозъка им (които могат да бъдат открити например при образни тестове).

Поради тази причина някои учени смятат, че причините за аутизъм могат да включват и патологии на нервната система. Проблемите, които биха могли да увеличат риска от аутизъм, включват:

• макроцефалия
• микроцефалия
• енцефалопатии
• менингит.

Също така е важно аутизмът да се наблюдава по-често при тези деца, в чиито семейства някой вече е страдал от това заболяване или други разстройства от аутистичния спектър.

3. Усложнения при бременност и в перинаталния период

Различни усложнения, свързани с хода на бременността и раждането, също се считат за явления, които могат да причинят аутизъм.

Потенциална причина за аутизъм могат да бъдат заболявания, които се появяват при бременна жена, като гестационен диабет или дисфункция на щитовидната жлеза.

Вътрематочните инфекции също могат да увеличат риска от повсеместни нарушения в развитието - това важи особено за рубеола или цитомегаловирусни инфекции.

Усложненията на перинаталния стадий са други основни опасения, които причиняват аутизъм. Повишена честота на това състояние се наблюдава при бебета, родени преждевременно, и при родени с намалено телесно тегло.

Опитът от перинатална хипоксия от новороденото може също да допринесе за общите нарушения в развитието.

Прочетете също: Синдром на Savant или гении с увреждания

4. Вредни вещества

Сред хипотезите относно причините за аутизъм има и такива, свързани с връзката между излагането на детето на токсични вещества и риска от нарушения в развитието на детето. Най-голямо внимание в този случай е насочено към отравяне с тежки метали като олово или живак.

Вредните вещества, които теоретично могат да увеличат риска от аутизъм при дете, се приемат и от бременни лекарства.

Потенциално опасните препарати, приемани от бъдещата майка, включват валпроева киселина (антиепилептично лекарство), парацетамол (аналгетично и антипиретично лекарство) и мизопростол (средство, използвано за лечение на стомашни язви).

Вниманието на изследователите, занимаващи се с причините за аутизъм, е насочено и към връзката между консумацията на алкохол или пушенето на майката по време на бременност и риска от нарушения на цялостното развитие при нейното дете.

5. Непотвърдени теории: ваксинации

През последните години т.нар движение срещу ваксини. Противниците на ваксинацията аргументират своята позиция, наред с други че ваксините могат да причинят аутизъм.

Всъщност преди време имаше предположения, че ваксинацията може да доведе до аутизъм (по-специално ваксинацията срещу морбили). Привържениците на теорията също предполагат, че съдържащият живак консервант във ваксините насърчава всеобхватни нарушения в развитието.

Прочетете още: Ваксинният аутизъм е мит и измама

Има дори научни публикации, които твърдят, че подкрепят връзката между ваксините и аутизма. В крайна сметка след няколко години други изследователи опровергаха тези теории - оказа се, че изследванията, предполагащи, че аутизмът е причинен от ваксини, са били проведени неправилно.

Въпреки това противниците на ваксините така или иначе остават верни на позицията си и в същото време лекарите бият тревога - избягването на ваксинирането на деца вече води до опасни последици, като нарастващия брой случаи на морбили (усложненията при неваксинирани деца дори могат да бъдат фатални).

Прочетете също: Алтернативна и поддържаща комуникация

6. Други фактори

Гореспоменатите аспекти вече са много по отношение на това, което потенциално може да бъде причина за аутизъм.

Всъщност обаче това все още не са всички фактори, които според учените могат да доведат до всеобхватни нарушения в развитието.

Други рискови фактори за тяхното възникване включват: Недостиг на витамин D, стомашно-чревни нарушения при деца или използване на SSRI антидепресанти (инхибитори на обратното поемане на серотонин) от бременни жени.

Както можете да видите, има много теории за причините за аутизма, но вероятно ще мине много време, преди той да бъде окончателно установен, което води до появата му.

Поради тази причина е невъзможно ефективното предотвратяване на аутизма. Така че остава за изследователите да се съсредоточат върху това какво да правят, когато детето развие разстройството. Понастоящем изглежда по-важно да се търсят ефективни методи на терапия за хора с аутизъм, отколкото да се открие какво причинява това заболяване.

Поведението на майката НЯМА влияние върху появата на аутизъм при детето

Друга теория за причините за аутизъм, която също е опровергана, е влиянието на поведението на майката върху риска от това разстройство при детето. Появиха се хипотези, че децата, отгледани без майчина топлина и нежност от жени, които проявяват емоционална студенина, са изложени на повишен риск от развитие на всеобхватни нарушения в развитието. Тази хипотеза няма нищо общо с истината.

Аутизъм: Диагноза

Не е лесно да се постави диагноза аутизъм - в крайна сметка не всички нарушения, характерни за този индивид, се появяват едновременно. Загрижените родители обикновено първоначално насочват стъпките си към педиатър.

Специалистът разбира се е в състояние да потвърди или отхвърли притесненията на родителите, въпреки че педиатърът няма да диагностицира аутизъм самостоятелно - за тази цел най-вероятно ще насочи родителите към специализирано заведение, например психолого-педагогическа клиника.

С диагностиката на аутизма обикновено се занимава целият екип, който включва, наред с други детски психиатър, психолог, педагог и логопед. Диагнозата се предшества от събиране на подробно интервю с родителите (засягащо както поведението на детето, така и индивида, от самото раждане, етапите на неговото развитие, както и хода на бременността).

Също така е много важно да наблюдавате поведението на самия малък пациент. Специални служители, като ADOS-2 (График за наблюдение на диагностиката на аутизма-2), са полезни при поставянето на диагноза.

Преди обаче родителите да посетят специалист, те понякога могат да се съмняват: развитието на детето наистина ли е ненормално или става въпрос за свръхчувствителност на болногледачите?

Тук е полезна фондацията Synapsis, която изпълнява Badabada или програмата за ранно откриване на аутизъм. На уебсайта badabada.pl е наличен тест, благодарение на който родителите поне първоначално могат да проверят дали наистина имат някакви причини да се притесняват за детето си.

• Живот в свят, измамен от сетивата

Аутизъм: не лечение, терапия

Самата диагноза аутизъм поставя началото на дълъг път на терапия. По принцип използването на този термин - терапия - се предполага от специалисти, занимаващи се с разстройства от аутистичния спектър.Това е така, тъй като аутизмът все по-често не се счита за болест, би било трудно да се говори за каквото и да е лечение, прилагано към него.

Терапевтичните интервенции, които се предлагат на деца с аутизъм, могат да бъдат много видове. Използват се и поведенчески техники доготерапия или хипотерапия.

• КУЧЕТА ТЕРАПИЯ - терапевтично използване на контакт с КУЧЕТО
• ХИПОТЕРАПИЯ - рехабилитация с помощта на кон

Използва се и логотерапия, но също и музикална терапия, упражнения за сензорна интеграция и биологична обратна връзка.

Класовете за подпомагане на ранното развитие също играят важна роля при децата с аутизъм. Всички тези терапии за аутизъм са насочени към подобряване на функционирането на пациента в ежедневието - очаква се, че те ще подобрят напр. комуникативните умения на пациента, визуално-пространствената координация или по-доброто развитие на способността за възприемане на околната среда.

Понякога фармакотерапията се препоръчва за пациент с аутистично разстройство от спектъра, въпреки че тук трябва да се наблегне на едно нещо. Няма лечение за аутизъм - фармакологичното лечение се препоръчва само в оправдани случаи и само като спомагателно.

Фармакотерапията може да бъде препоръчана, например, на деца, борещи се с тревожност, значителни нарушения на настроението или често агресивно поведение.

Източници:

1. Психиатрия, том 2, Клинична психиатрия, изд. S. Pużyński, J. Rybakowski, J. Wciórka, изд. II, кръчма Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2011
2. Психиатрия на деца и юноши, изд. И. Намисловска, изд. PZWL, Варшава 2012
3. Материали за аутизъм говори, онлайн достъп: https://www.autismspeaks.org
4. Материали на фондация Synapis, онлайн достъп: http://badabada.pl/