Разговаряме за мигрена и съвременни методи за лечение на това най-често срещано неврологично заболяване през 21 век с д-р Ева Чапиньска-Цепиела, д-р, невролог, специализиран в лечението на мигрена, член на борда на Полското общество за главоболие.
Болката сигнализира, че в тялото ви се случва нещо обезпокоително. Главоболието знак ли е, че нещо не работи правилно?
Ева Чапинска - Сиепиела: Не е задължително. Главоболие се обади вторични, иначе симптоматични, т.е.показателни за патологични промени, например интрацеребрален кръвоизлив или мозъчен тумор, представляват само част от процента от всички главоболия. Най-често срещаните са т.нар първични главоболия, включително т.нар психогенно или свързано със стреса напрежение главоболие. Около 60 процента от тях го изпитват. Европейци.
Прочетете още: Очна мигрена: причини, симптоми, лечение Мигрена с аура - причини, симптоми, лечение Мигрена: причини, симптоми, лечение
И в коя категория попада мигренозната глава?
E.Cz.-C.: Мигренозното главоболие е основно главоболие. Все по-често научните изследвания показват генетичните детерминанти на мигрена. Знаем, че има определени гени, които могат да ви предразположат към мигрена, но не знаем кои и колко са. Вероятно тези гени са отговорни за неправилното функциониране на йонните канали и невротрансмитерите в мозъка, което води до феномена на хипер-възбуждане, т.е.прекомерна стимулация на нервните клетки. Това явление от своя страна причинява отделянето на възпалителни вещества като CGRP в периферните окончания на тригеминалния нерв, чието ядро е в мозъчния ствол. Действието на възпалителните вещества причинява разширяване на менингеалните артериоли, т. Е. Клоните на каротидната артерия и тъй като те са силно инервирани, тяхното отпускане причинява болка.
Означава, че ако баба ми страдаше от мигрена, тя също би ме „настигнала” ...?
E.Cz.-C.: Отпуснете се. Не всеки с фамилна анамнеза за мигрена трябва да я има. Дали ще страдате от мигрена, зависи от това дали имате в главата си това, което наричаме „пейсмейкър на мигрена“, т.е. дали мозъкът ви има определена предразположеност да генерира необичайни импулси или не.
Тъй като "обикновеното" главоболие и мигренозната болка са т.нар първични главоболия как ги различавате?
E.Cz.-C.: Използване на диагностични критерии. Типична болка при мигрена е тази, която продължава от 4 до 72 часа. Това е най-важният критерий. Освен това: тази болка обикновено обхваща половината от главата (така наречената половин болка), това е пулсираща болка (това е ефектът на пулсиращи кръвоносни съдове), а също така има средна или висока интензивност или дори леко физическо натоварване, например изкачването по стълбите влошава болката. Болката от мигрена може също да бъде придружена от гадене, повръщане и чувствителност към определени стимули, като светлина или шум.Ако сте имали мигренозно главоболие, веднага бихте го разграничили от "нормално".
Препоръчителна статия:
Имате главоболие? Разберете дали е мигренаИ ако знам, че това е болка от мигрена, трябва ли да посетя лекар с него?
E.Cz.-C.: Това би било най-доброто. За съжаление не винаги е така. Виждам пациенти - тъй като именно жените страдат най-често от мигрена - които страдат от мигренозно главоболие до 30 години. Защо не кандидатстваха по-рано? Тъй като болките имаха различна интензивност, те приемаха различни форми, тъй като пациентите се справяха с тях с болкоуспокояващи без рецепта или, за съжаление, често се случват, те чуха от своите лекари, че "такава е тяхната красота"Че"трябва да свикнат с болката”И т.н. И едва когато мигренозното главоболие стана толкова силно или често, че причинява страдание и им пречи да водят нормален личен и професионален живот, пациентите започват да търсят специалист и лечение.
Кой ще ни помогне да лекуваме мигрена?
E.Cz.-C.: Познавам семеен лекар, чието хоби е лечение на главоболие и той го знае много добре. За съжаление - това е по-скоро изключение. Много лекари омаловажават мигрената и обезкуражават пациентите да се лекуват. Затова предлагам: нека отидем при невролог, който ще провери дали е необходим невроизобразителен преглед на мозъка, за да се изключат вторични причини за главоболие, и след това дали пациентът трябва да се гледа от невролог, специализиран в лечението на мигрена. Защото не всеки невролог е специализиран в него.
И ако нямам резултатите от такива специализирани тестове, какво трябва да нося на „лекаря по мигрена“?
E.Cz.-C.: Дори и без резултатите от теста, не идвате при него с празни ръце, защото никой тест няма да ви каже толкова, колкото самият пациент и неговите преживявания. Чували ли сте за дневника за мигрена? Те дори се предлагат в удобна и лесна за използване електронна форма като приложения за мобилни устройства. Това са тетрадки, в които пациентът записва информация за главоболие, напр. кога са се появили, при какви обстоятелства, колко дълго са продължили, какви съпътстващи симптоми.
Как иначе мога да помогна на моя лекар да диагностицира и лекува мигрена?
E.Cz.-C.: Бъдете честни и признайте какви и колко лекарства приемате при главоболие. Наскоро имах пациент, който при 4-то посещение ми каза, че приема някакви лекарства. Тъй като тези от аптеката без рецепта, той изобщо не брои. И дойде при мен, когато те спряха да работят.
Точно - ако болкоуспокояващите не действат, тогава какво ...?
E.Cz.-C.: Лечението на мигрена се основава на два вида терапия. Първият се нарича спешно лечение. Както подсказва името, целта му е бързо да спре болката. Използва вече споменатите болкоуспокояващи и т.нар триптани. И тук има 2 училища. Някои специалисти започват с болкоуспокояващи и след това препоръчват триптани. А други, а аз съм един от тях, веднага въвеждат триптани, защото те са по-безопасни и спират болката по-бързо. Работата е там, че триптаните и сложните болкоуспокояващи, които съдържат повече от една съставка, могат да се използват до 8 пъти месечно, защото когато се приемат по-често те причиняват т.нар. болки, причинени от излишък на болкоуспокояващи.
И вторият терапевтичен метод е ...?
E.Cz.-C.: Това е превантивно лечение. Те се активират, когато пациентът усети, че мигренозното главоболие е толкова силно или често, че причинява изключване от ежедневието и не може да бъде спряно. Приемането на превантивни лекарства, т.е.бета-блокери, блокери на калциевите канали, антихипертензивни лекарства, антиепилептични лекарства и антидепресанти, винаги трябва да се подкрепя от решението на пациента. Тези лекарства се приемат постоянно, всеки ден, независимо дали има болка или не. Тези лекарства помагат да се намали продължителността и честотата на пристъпите на мигренозно главоболие и симптомите, които го придружават.
Следователно превантивните лекарства намаляват болката при мигрена, но не са предназначени само за лечение на мигрена. Има ли лекарства, които са разработени специално за мигрена?
E.Cz.-C.: Да - те вече са тук. Това се казва биологични лекарства. Това е пълна новост и пробив в лечението на мигрена, въпреки че клиничните изпитвания продължават от няколко години. Биологичните лекарства са антитела, които действат върху тези възпалителни вещества в менингеалните съдове в последните етапи на мигренозна болка. Засега от биологични лекарства се предлага само еренумаб, а процесът на регистрация на следващите три: фреманезумаб, галканезумаб и ептинезумаб все още продължава.
Значи ви трябва само една таблетка ...?
E.C.-C.: Не е таблетка. Биологичните лекарства за мигрена се приемат като инжекция под кожата в ръката или бедрото. И такава инжекция се прави веднъж месечно. Както е посочено - при тези пациенти, които изпитват мигрена в продължение на 4 или повече дни в месеца. Важно - в момента те не могат да се приемат от пациенти със сърдечно-съдови заболявания, след инфаркт или инсулт, както и бременни и кърмещи жени.
Вярно ли е, че ... ботоксът се използва и за лечение на мигрена?
E.Cz.-C.: Вярно е, че се използва ботулинов токсин, но нека бъдем точни: само за лечение на хронична мигрена, т.е. такава, при която главоболието се появява поне 15 дни в месеца и поне 8 дни те имат особености на мигрена. Ботулиновият токсин се инжектира в точно определени места на главата (челото, слепоочията, тила), шията и раменете. Броят на инжекциите по време на една сесия на лечение варира от 31 до 39. Лечението се повтаря на всеки 12 седмици, докато се постигне ремисия на мигрена.
Докторе, казвате и пишете: човек с мигрена или страдащ от мигрена?
E.Cz.-C.: Определено: страда от мигрена. Тъй като мигрената е болест. Нейното проклятие е, че за нея и за самите болни се говори толкова леко: главата ви боли - и какво от това, вземете праха, разходете се на чист въздух, поседете малко и ще мине. И болката не изчезва. Знаете ли, че според Световната здравна организация първата неврологична причина за увреждане сред хората под 50 години не са такива заболявания като множествена склероза или инсулт, а мигрена? В моя кабинет слушам различни истории на пациенти, които дълги години живеят с мигрена. Някои от тях отдавна са загубили работата си, семействата си, са спрели да мечтаят, да обичат, да излизат при хора, да имат някакви планове. Те живеят с мигрена и когато изчезне, страхът ще се появи отново. И повярвайте ми, никога няма да забравя пациент с генетично обусловена мускулна атрофия, който влезе в кабинета ми с инвалидна количка и помоли за помощ, казвайки, че не парезата на ръцете и краката, а мигрената съсипва живота й.
