Аортна стеноза - причини, симптоми, лечение

Стенозата на аортната клапа е клапна болест на сърцето, която причинява значително увеличаване на натоварването на сърцето и намаляване на притока на кръв към артериите. Какво точно представлява стенозата на аортната сърдечна клапа, какви състояния причинява и какви са леченията?

Стенозата на аортната клапа (в противен случай: аортна стеноза, стеноза на левия артериален изход) е най-честото клапно сърдечно заболяване. Сред сърдечните заболявания са по-чести само артериалната хипертония и исхемичната болест на сърцето. В зависимост от степента на дефекта аортната стеноза бива три вида: лека, умерена и тежка. Стенозата на аортната клапа засяга особено възрастните хора. Смята се, че над 5% от хората на възраст над 75 години имат този дефект.

Прочетете още: Хипертония - симптоми, причини, лечение, диета. Ишемична болест на сърцето - симптоми. Как да разпознаем коронарната артериална болест?

Ако аортната стеноза се диагностицира своевременно, лекуващият лекар, заедно с други членове на т.нар. Сърцето на екипа (екип, състоящ се от интервенционен кардиолог и кардиохирург) решава относно принудата на дефекта и как да го извърши. Има два основни метода на хирургично лечение на аортна стеноза - класическа хирургия и минимално инвазивна имплантация (TAVI). И двете позволяват дълги години оцеляване след такава намеса.

Съдържание:

1. Аортна клапа - структура, роля, стеноза
2. Аортна стеноза - причини
3. Стеноза на аортната клапа - симптоми
4. Стеноза на аортната клапа - диагноза
5. Стеноза на аортната клапа - усложнения
6. Стеноза на аортната клапа - прогноза

Аортна клапа - структура, роля, стеноза

Аортната клапа се намира между лявата камера и аортата. Чрез нея се изхвърля кръв при всяко свиване на сърцето. Аортната клапа е направена от пръстен и три полумесечни листенца.

Основната роля на аортната клапа е да предотврати притока на кръв от аортата, тъй като сърцето се отпуска и налягането в лявата камера намалява. Когато сърцето се свива, клапаните се отварят и кръвта се влива в аортата. На свой ред, когато сърцето се отпусне, клапанът се затваря, като пълни венчелистчетата с малко количество кръв, изтичаща обратно от аортата. При нормални условия кръстовището на лявата камера и аортата, т.е. левия артериален отвор, има форма, подобна на кръг, а повърхността на отвора, през който се изхвърля кръв, е приблизително 2,5-3,5 cm².

Стеноза на аортната клапа, т.е.намаляване на нейната повърхност, може да възникне по много причини, като увреждане, износване или други заболявания. Това води до увеличаване на устойчивостта към изтичане на кръв, т.е. т.нар допълнително натоварване, което от своя страна се изразява в необходимост от увеличаване на работата, извършвана от биещото сърце и удължаване на времето за изтласкване - отваряне на клапана.

В дългосрочен план подобна работа, както при всеки мускул, води до хипертрофия на левокамерната стена. Резултатът от това от своя страна е нарушаване на пропорцията между работата на сърцето - свиване на мускулите и увеличаването на налягането вътре в него. Това води до дисфункция на сърдечния мускул и намаляване на обема на изхвърлената кръв. Освен това удебеленият мускул не се отпуска ефективно, което води до неправилно пълнене на камерата с кръв по време на диастола.

Всички тези процеси, свързани със стеноза на клапата, не само водят до симптомите на това заболяване, описани по-долу, но също така предразполагат към предсърдно мъждене или исхемична болест на сърцето.

Развитието на аортната стеноза отнема много години, така че промените във функционирането на аортната клапа и сърцето се появяват с течение на времето.

Аортна стеноза - причини

Най-честите фактори, допринасящи за образуването на аортна стеноза, са:

• възраст - този дефект обикновено се появява при възрастни хора и най-често се причинява от дегенеративен процес, т.е. износване на клапана,
• секс - дефектът е по-често при мъжете, отколкото при жените,
• пушене,

и такива хронични заболявания като:

• хипертония,
• диабет,
• бъбречна недостатъчност
• наднормено тегло и затлъстяване,
• нарушения в количеството липиди в кръвта (холестерол) - този процес се характеризира с калциране на клапата, особено по краищата на венчелистчетата.

Много по-рядко стенозата на аортната клапа се причинява от ревматично заболяване, т.е. автоимунно увреждане на клапата, което е усложнение на фарингит, причинен от стрептококи. При ревматични заболявания люспите се сливат, стават белези и калцирани, в резултат на което не се отварят правилно и повърхността на устата се намалява.

Най-рядко срещаната причина за аортна стеноза е вроден дефект - т.нар двукрилен клапан.

Препоръчителна статия:

Стеноза на аортната клапа - симптоми

Стенозата на аортната клапа е опасен дефект, тъй като приблизително 50% от пациентите нямат никакви симптоми. Особено когато стеснението е незначително. Това асимптоматично състояние може да продължи много години. Заедно с увеличаването на стенозата обаче започват да се появяват симптоми, които показват значително увреждане на сърцето, като:

• Симптоми на ангина, т.е.болки в гърдите, характерни за исхемична болест на сърцето.Те са резултат от нарушаване на съотношението между обраслия мускул и количеството кръв, доставено от коронарните съдове. Удебелената стена на лявата камера има много по-голямо търсене на кислород и хранителни вещества, докато коронарните артерии не растат достатъчно бързо, за да отговорят на повишеното търсене на сърдечния мускул. Това води до симптомите на исхемична болест на сърцето, тъй като, въпреки липсата на атеросклероза, възниква това, което е известно като относителна миокардна исхемия.
• Сърцебиене, което може да е симптом на самото заболяване или на основно предсърдно мъждене. Тази аритмия възниква, когато обраслият мускул на лявата камера не се разширява ефективно, което затруднява пълненето му с кръв. Въпреки мускулната контракция на лявото предсърдие, по-малко кръв се влива във вентрикула, което води до предсърдно мъждене.
• "Симптоми на ниска мощност", т.е. виене на свят, припадък, умора - те са резултат от малко количество кръв, изхвърлено от стеснения клапан, което причинява периодична исхемия на централната нервна система.
• Сърдечна недостатъчност - появява се като краен стадий на заболяването. Ако дефектът расте и не се лекува, това води до развитие на симптомите на сърдечна недостатъчност. При медицински преглед се чува систоличен шум над аортната клапа, който може да излъчи в сънните артерии. При предсърдно мъждене сърдечният ритъм става неправилен.

Препоръчителна статия:

Стеноза на аортната клапа - диагноза

Медицинският преглед води до предположение, че пациентът има аортна стеноза. Определена диагноза изисква допълнителни тестове, особено:

• ехокардиографско изследване (ехо на сърцето) - позволява ви да потвърдите заболяването, да оцените степента на неговото развитие, сърдечната функция и да наблюдавате напредъка на дефекта. Въз основа на параметрите, получени от ехо теста - размерът на отвора на клапата, средният градиент на налягането (разлика в налягането между аортата и лявата камера) и скоростта на кръвния поток през клапата - аортният дефект се класифицира в групата на лека, умерена и тежка стеноза (площ на клапата по-малка от 1 cm²). ). Разделението и скоростта на нарастване на дефекта са много важни, защото те определят по-нататъшната процедура,
• изследване на електрокардиограма (ЕКГ), при което в случай на напреднал дефект има признаци на хипертрофия на лявата камера,
• рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка), която показва разширено сърце и калцирани клапи.

Сърдечното ехо е ключов тест за диагностика на аортна стеноза. ЕКГ и рентгеновите лъчи играят незначителна роля, тъй като отклоненията в техния обхват се появяват при много напреднал дефект.

Инвазивни тестове, като коронография, рядко се извършват за диагностициране на аортна стеноза. Показанието за коронарография е квалификация за операция на клапата. Изследването се извършва при пациенти със съмнение за коронарна атеросклероза, за да се оценят коронарните съдове и възможните индикации за шевни байпаси по време на същата операция.

Аортна стеноза - лечение

Методите за лечение на аортна стеноза могат да бъдат разделени на 2 групи:

• консервативно лечение - предпочита се в случай на лека и умерена стеноза и ако дефектът е тежък, но не е квалифициран за инвазивна хирургия; консервативното лечение включва периодични ехокардиографски проверки на всеки 1-3 години в зависимост от възрастта, размера на дефекта и други фактори, както и фармакологична терапия, насочена към лечение на сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и намаляване на симптомите на миокардна исхемия,
• инвазивно, хирургично лечение - предприема се в случай на симптоми на тежка стеноза на клапата, открити при ехокардиография или ненормален резултат от тест за физическо натоварване.

Инвазивните процедури при лечението на аортна стеноза включват:

• класическа сърдечна хирургия (основен метод), по време на която повредената клапа се замества в екстракорпорална циркулация и при необходимост се заобикаля. Обикновено се зашиват механични клапани. Те са постоянни, но тяхното присъствие изисква прием на антикоагуланти ("разредители на кръвта") за цял живот и следователно периодично наблюдение на INR. Неговите целеви стойности зависят от вида на имплантираната клапа и се определят от лекаря, извършващ процедурата. Ако употребата на тези лекарства е противопоказана (напр. При млади жени, планиращи бременност), възстановителна хирургия, имплантиране на хетографт (подходящо почистена клапа от напр. Прасе) или хомографт (т.е. белодробна клапа и аортна клапа - т.нар. Операция Рос). Това решение е по-малко трайно и обикновено след около 10 години е необходимо да се задейства отново и да се смени клапата, но наличието на естествени клапани не изисква прием на антикоагуланти.

• катетърно имплантиране - с други думи: TAVI (транскатетърно имплантиране на аортна клапа) - тази процедура включва поставяне на нова аортна клапа през бедрената артерия. По време на процедурата мястото на имплантиране се определя точно въз основа на скопи, т.е.преглед с използване на рентгенови лъчи и ехо на сърцето. Клапанът, поставен и "опакован" върху катетъра, се отлага на определено място. TAVI се извършва при пациенти, които например поради съпътстващи заболявания са дисквалифицирани от класическата хирургия, тъй като това би представлявало твърде висок риск. Друго показание за тази процедура са индивидуалните показания при хора, които могат да се възползват повече от транскатетърното лечение (напр. Морфология на клапата). Разбира се, подобна процедура има и много противопоказания, като липсата на съоръжения за сърдечна хирургия на мястото на процедурата или лоши анатомични условия. Въпреки това той остава важен терапевтичен вариант за тежко болни хора, които страдат от много други състояния освен аортна стеноза. След операцията на TAVI обикновено не е необходимо да се използват антикоагуланти, но решението дали да се използват или не се взема от лекаря, който извършва процедурата.

• Перкутанната балонна валвулотомия (много рядко се използва), подобно на TAVI, е интервенция, извършена през бедрената артерия, но разширява стенотичната клапа и частично коригира дефекта. незабавна операция, по-рядко за временно облекчаване на симптомите. Ефектите на валвулотомията не са дълготрайни и стенозата обикновено се повтаря след 6-12 месеца.

Трябва да се помни, че след подмяна на клапата, независимо дали става въпрос за класически метод или метод на TAVI, е необходимо да се предотврати инфекциозен ендокардит, предимно чрез прием на антибиотици преди стоматологични процедури и предотвратяване и, ако е необходимо, подходящо лечение, бактериални инфекции.

Стеноза на аортната клапа - усложнения

Нелекуваната аортна стеноза може да доведе до влошаване на физическия капацитет, предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност, но също и до емболия, например инсулт поради затваряне на мозъчните артерии от счупени калцификации. Освен това се случва бактериите да могат да растат по-лесно на повредена клапа, причинявайки инфекциозен ендокардит. Доказано е също така, че плътното стесняване на аортния отвор насърчава нарушенията на коагулацията, тъй като в тази област тромбоцитите и плазмените протеини са повредени, причинява по-голяма склонност към кървене, особено от стомашно-чревния тракт.

Стеноза на аортната клапа - прогноза

До появата на симптоми на аортна стеноза прогнозата е добра и пациентите живеят дълги години, без да знаят за болестта. Появата на заболявания обаче влошава прогнозата за лечение. Ето защо е толкова важно и необходимо периодично да проверявате този сърдечен дефект и да се консултирате с лекар в случай на диспнея, сърцебиене или болка в гърдите. Симптомите увеличават вероятността от смърт, но операцията увеличава продължителността на живота.

В случай на тежка аортна стеноза практикуването на спорт трябва да бъде силно ограничено, а в някои случаи дори противопоказано. След лечение (операция или TAVI) е възможно да се поднови спорт, обикновено без ограничения. По някои причини обаче практикуването на спорт може да бъде ограничено. При хора, приемащи антикоагуланти, е противопоказано да се занимават с контактни спортове поради риск от нараняване и свързания с това риск от кървене, особено опасен при хора, приемащи лекарства за „разреждане на кръвта“.