Стриктура на уретрата: причини, симптоми, лечение

Стриктурата на уретрата е клинична ситуация, когато под въздействието на различни външни фактори настъпва сегментарно намаляване на диаметъра на уретрата, което преди всичко причинява нарушения на уринирането. Какви са причините за уретралната стриктура? Какви симптоми могат да ги показват и как се извършва лечението?

Стесняването на уретрата се причинява от чуждо тяло, промени от неопластичен характер, посттравматични състояния или състояния след инфекция. Клиничната картина е ограничена до нарушено изпразване. Това може да са затруднения при уриниране, полякиурия или болка по време на изпразване. Несъмнено всеки от изброените симптоми трябва да е тревожен и е индикация за медицинска консултация, за да се потвърди диагнозата и да се приложи адекватно терапевтично лечение.

Чуйте за стесняване на уретрата. Разберете за неговите причини, симптоми и лечение. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Причини за стесняване на уретрата

Етиологията на заболяването е сложна. Причината може да бъде, от една страна, вродени анатомични нарушения, различни видове дефекти в развитието (хипоспадия, самоубийство или задната уретрална клапа при деца от мъжки пол), а от друга страна, има списък с патологични състояния на тялото, които относително увеличават риска от дефект. Те включват, наред с други

• ракови заболявания
• чуждо тяло / травма около перинеума, например фрактура в тазовите кости
• уролитиаза
• инфекции на пикочните пътища - особено бактериални; най-често срещаните патогени включват: Ешерихия коли, Staphylococcus saprophyticus, Neisseria гонорея
• ятрогенни действия, т.е.всички медицински интервенции. Стриктура на уретрата може да възникне дори след катетеризация на пикочния мехур или цистоскопия. Разбира се, колкото по-напреднала е медицинската процедура, толкова по-голям е рискът от увреждане на уретрата и последващото й стесняване.

Струва си да се спомене, че твърде продължителната поддръжка на катетъра, особено при дългосрочно хоспитализирани пациенти, може не само да причини инфекции на пикочните пътища, но и да причини стесняване на уретрата.

Симптоми на стесняване на уретрата

Симптомите, придружаващи стриктурата на уретрата, са сложни. От една страна, те са резултат от самата обструкция, но от друга страна са резултат от дразнене на пикочните пътища. Най-често съобщаваните оплаквания включват:

• нарушения в уринирането (интермитентна струя, намален поток на урината, често уриниране, никтурия, т.е. необходимост от уриниране през нощта)
• усещане, че пикочният мехур не е напълно празен
• в усъвършенстваната си форма, дори да спре напълно да отпада

Случва се някои пациенти да не изпитват дискомфорт, за да се потвърди диагнозата е необходимо да се направи опит за катетеризация на пациента, който не успява.

Диагностика на уретралната стриктура

Болестите, които съпътстват стесняването на уретрата, не са много характерни и могат да бъдат свързани със съвсем различна патология.Добре събраното интервю с пациента е изключително важно. Историята на перинеална травма или инфекция на пикочните пътища за кратък период от време може да насочи мотивите на лекаря.

Водещият диагностичен тест е уретроскопията - това е образен тест, използващ специален оптичен инструмент, вкаран в уретрата, който позволява визуализацията на засегнатата област.

Ретроградната уретрография е друго диагностично средство. Състои се в прилагане на контраст на уретрата, последван от рентгеново изображение. Вариант на този тест е вариантът, при който контрастното вещество отива към пикочния мехур и сканирането се прави по време на микцията.

Въпреки наличието на по-нови и по-усъвършенствани изследвания, трябва да се изключат по-основните, но също толкова полезни, например ултразвуково изследване на коремната кухина. Благодарение на това е възможно да се оцени остатъчната урина веднага след изпразването.

Също така си струва да се извършат основни лабораторни тестове, които оценяват бъбречната функция: урея, креатинин, анализ на урината с култура.

Стриктурата на уретрата се диференцира с някои тумори на пикочния мехур, с хипертрофия на шийката на пикочния мехур и при мъже със заболявания на простатата.

Как да се лекува стриктура на уретрата

Лечението на описаното заболяване е предимно хирургично. Към днешна дата не е разработена ефективна фармакотерапия. Хирургичната процедура се състои в плъзгане на стеснения фрагмент на уретрата и след това зашиване на свободните фрагменти заедно с пълненето на дефекта, като се използват например синтетични материали. Най-популярните методи включват уретротомия, която включва поставяне на специален режещ инструмент - уретротом, за да се разреже мястото на стриктурата.

За съжаление болестта крие висок риск от усложнения. Най-често това е инфекция на пикочните пътища, камъни на пикочния мехур, периуретрален абсцес или пикочна фистула. Всяко усложнение изисква подходящо терапевтично управление и е свързано с медицинска консултация.