Синдром на дихателен дистрес на новороденото - често срещан проблем на недоносените бебета

Синдромът на дихателен дистрес на новороденото най-често засяга недоносени бебета, но понякога и родени навреме. Появата на синдром на дихателен дистрес се влияе от редица фактори, повечето от които са свързани с дихателни или сърдечно-съдови заболявания. Как се проявява неонаталният дихателен дистрес синдром?

Синдромът на дихателните разстройства (ZZO) е най-честият здравословен проблем, наблюдаван при новородените. Има леки или по-тежки дихателни нарушения.

ZZO засяга предимно недоносени бебета, тъй като белите дробове на такова малко дете не са достатъчно развити, за да им позволят да дишат самостоятелно. Разстройството обаче може да има други причини и да засегне и по-големите деца.

Първият е т.нар преходна тахипнея при новородени (TTN - преходно тахипное на новородените), които се решават спонтанно в рамките на няколко часа след раждането и най-много в рамките на 3 дни. Те се откриват при 1-2% от доносените бебета и около 15% от недоносените бебета. От друга страна, респираторни нарушения с умерен и умерен ход се наблюдават при половината недоносени бебета, родени преди 28 седмици от бременността, при 20-30% от бебетата, родени между 32 и 28 седмици от бременността и при около 15% от т.нар. късно недоносени бебета, т.е.родени между 32 и 36 седмици.

Причини за възникване на ZZO

Синдромът на дихателен дистрес на новороденото обикновено се появява поради проблеми с дихателната или кръвната система.

• сред респираторните причини можем да различим гореспоменатото задържане на течности в белите дробове, но също и перинатална хипоксия, вродена пневмония (която от своя страна може да бъде причинена от раждане с продължителност над 18 часа, чести инфекции на пикочните пътища на майката или някаква друга инфекция, майчина треска преди раждането, замърсени околоплодни води ), синдром на аспирация на меконий (MAS), но също така и вродени дефекти на дихателната система - като дефицит на сърфактант, което води до колапс на алвеолите и води до ателектаза.
• сърдечно-съдовите причини включват вродени сърдечни дефекти, застойна сърдечна недостатъчност или персистираща белодробна хипертония

Причините за IBD включват също метаболитни нарушения, нарушения на телесната температура (както висока температура, така и хипотермия), инфекции и заболявания на нервната и мускулната системи. Синдромът на дихателния дистрес на новороденото се благоприятства и от мъжкия пол, втория близнак, диабет на майката и цезарово сечение.

Докато бебето е все още в утробата, то започва да изтегля околоплодната течност в бронхите и белите дробове и да я отстранява обратно. По този начин той учи белите дробове да дишат въздух. Тази дейност спира малко преди раждането. Когато бебето преминава през родовия канал, остатъците от околоплодната течност се изтласкват от белите дробове и се отстраняват от тялото на бебето (следователно цезаровото сечение е един от факторите, които увеличават риска от развитие на ОКР, особено при жени, които не са имали раждане). В рамките на няколко часа след раждането останалата течност трябва да се изпари чрез дишане.

Симптоми на неонаталния респираторен дистрес синдром

Дете, което има проблеми с дишането, има:

• учестено дишане (над 60 / минута - обикновено трябва да бъде около 40 / минута). Особено трудно е детето да издиша. Симптомите се влошават между първия и втория ден от живота. Ако в този момент не се вземат мерки за подпомагане на дишането на детето, насищането с кислород в кръвта ще намалее с течение на времето и това води до хипоксия. Появява се метаболитна ацидоза, както и остра дихателна недостатъчност.
• мърморене
• апнея или забавяне на честотата на дишане - при тежки форми на ZZO
• цианоза, т.е.синкаво оцветяване на кожата и устната лигавица
• повишена, видима работа на мускулите на дихателната система (стягане на гръдната кост, цервикален изрез, междуребрени пространства, движения на носните крила)
• тахикардия
• проблеми с храненето

Диагностика на ZZO

При недоносени бебета OCD се диагностицира доста бързо. Опитен лекар разпознава разстройството още при първия дъх на дете. Ако разстройството се появи по-късно, специалистът ще проведе подробно интервю и внимателно ще изследва детето за симптоми, характерни за IBD. Освен това той трябва да обърне внимание на здравословното състояние на майката, независимо дали например е била настинка преди раждането или е имала гестационен диабет - защото това заболяване може да причини дефицит на сърфактант при детето. Лекарят трябва също да попита за хода на раждането, колко дълго е продължил, дали е имало усложнения, дали околоплодната течност е чиста, има ли правилния обем (малко количество околоплодни води насърчава недоразвитието на белите дробове), както и поведението на детето - напр. Дали се задавя по време на хранене ако има някакви асиметрични рефлекси. След това лекарят поръчва редица изследвания:

• анализ на артериални кръвни газове - повишаване на концентрацията на въглероден диоксид (> 45 mm Hg) с намалена концентрация на кислород (<60 mm Hg) ще покаже HRD
• кръвна картина - може да покаже анемия, инфекция
• кръвна захар
• Рентгенова снимка на гръдния кош
• Мозъчен трансудичен ултразвук - ако има съмнение за вътречерепно кървене
• сърдечно ехо - при съмнение за сърдечен дефект или персистираща белодробна хипертония
• бронхоскопия

Извършва се и микробиологично изследване, което помага за диагностициране на пневмония или сепсис.

Лечение на неонатален респираторен дистрес синдром

След диагностицирането на IBD, на детето трябва да се осигури специализирана болнична помощ. Необходимо е да се гарантира, че дихателните му пътища са деблокирани и, ако е необходимо, да се активира опората на дихателната и кръвоносната система и да се осигури подходящата температура на околната среда. Лечението зависи от формата на заболяването, неговата тежест и причина.

Трябва да се помисли за операция, когато синдромът на дихателния дистрес е причинен от вроден сърдечен дефект.

Пасивната кислородна терапия е най-простият, неинвазивен метод. Новороденото се поставя в кислородна кабина или над него се инсталира устройство (въздушна помпа CPAP), което принуждава кислорода във въздуха, който диша. Може да се използват и канюли или назални маски. Специален респиратор, освен че доставя на детето кислород, го дава под налягане, така че алвеолите да не се срутят.

По-тежките случаи на IBD изискват механична вентилация, която включва поставяне на ендотрахеална тръба в трахеята на детето, през която машината провежда заместващо дишане. Ако причината за ZZO вече е известна, се въвежда и фармакологично лечение:

• повърхностноактивно вещество - ако ZZO причинява дефицит на този фактор
• антибиотици - ако ZZO причинява пневмония или синдром на аспирация на меконий
• сърдечни лекарства - ако сърдечен дефект е причината за ZZO.

Прогнозата на синдрома на дихателен дистрес зависи от причината и хода на заболяването. Най-леките случаи преминават спонтанно и изобщо не изискват лечение - като например временна тахипнея при новородени. Вродената пневмония също дава добра прогноза. Прогнозата обаче е по-лоша, ако ХРС причиняват тежки вродени дефекти. Перинаталната хипоксия също може значително да попречи на по-късното развитие на бебето. Всяко дете със синдром на дихателен дистрес като новородено трябва редовно да се тества за психомоторно развитие. Струва си да се знае, че кислородът с висока концентрация е мощно лекарство и може да има токсичен ефект. Кислородната терапия през първите 14 дни от живота на детето е особено опасна. Когато се използва на толкова ранен етап от развитието, той увеличава риска от увреждане на белите дробове, централната нервна система и оксидативен стрес. През следващите години обаче детето може да страда от различни нарушения на централната нервна система. Те могат да причинят умствена изостаналост, двигателни проблеми, нарушения на слуха и зрението.