Синдром на циклично повръщане: причини, симптоми, лечение

Синдромът на циклично повръщане може да се появи при човек на всяка възраст, но най-често този проблем се наблюдава при деца на възраст между 3 и 7 години. Жените са малко по-склонни да страдат от болестта. Точното разпространение на синдрома на циклично повръщане е неизвестно, въз основа на наличните статистически данни се смята, че това усложнява живота на 3 от 100 000 деца.

Синдромът на циклично повръщане, когато повръщането (заедно с други заболявания) се появява периодично, може да бъде доста притеснително за родителите, тъй като тази единица най-често се среща при деца. Синдромът на цикличното повръщане е вид интересен проблем, тъй като не е известна нито точната му етиопатогенеза, нито специфичен метод за лечение на това заболяване.

Синдром на циклично повръщане: причини

Факторите, отговорни за появата на синдром на циклично повръщане, до момента не са установени - етиологията на разстройството не е известна. Съществуват обаче известни подозрения относно ролята на генетичните нарушения в патогенезата на синдрома, тъй като се отбелязва, че той се среща по-често при децата на майки, страдащи от мигрена. Донякъде подобна зависимост се среща и при самите деца - при тези, които изпитват мигренозно главоболие, синдромът на циклично повръщане се появява с повишена честота.

Има определени ситуации, които могат да провокират епизод на синдром на циклично повръщане, включително:

• изпитвате силни емоции (както положителни, така и отрицателни)
• инфекции (напр. фарингит или отит на средното ухо)
• период на менструално кървене
• неподходящо хранително поведение (като преяждане, ядене на големи количества храна непосредствено преди лягане или дълги часове между храненията)
• безсъние
• морска болест
• значително физическо натоварване
• преумора
• ядене на определени храни (като шоколад или сирене)
• пиене на кофеинови напитки

Синдром на циклично повръщане: симптоми

Както подсказва името, повръщането е основният симптом при пациенти със синдром на циклично повръщане. В клиничната картина обаче се появяват редица други заболявания и ходът на синдрома може да бъде разделен на няколко фази.

По време на продромалната (предсказваща) фаза пациентите може да са наясно, че тепърва предстои друг епизод на повръщане. Те могат да почувстват гадене, да изпитат силно изпотяване и да станат много бледи. Тези симптоми продължават от няколко минути до няколко часа, последвани от епизод на повръщане. При значителен брой пациенти тези епизоди започват през нощта или сутринта. Повръщането, което се появява в хода на синдрома, може да бъде много тежко - пациентите могат да повръщат 5-6 пъти или повече на час. Повръщането може да бъде придружено от други симптоми като:

• стомашни болки
• виене на свят
• диария
• треска
• Главоболие
• чувствителност към светлина и звуци
• значителна бледност
• слюноотделяне

Продължителността на епизод на повръщане в хода на циклично повръщане може да бъде няколко часа, но дори и няколко дни. След фазата на повръщане има фаза на възстановяване, през която оплакванията на пациентите или постепенно изчезват, или веднага и напълно. Характерна особеност на синдрома на циклично повръщане е, че между епизодите на това заболяване общото състояние на пациентите е добро и не се появяват симптоми като гадене и повръщане.

Синдром на циклично повръщане: диагноза

Диагнозата на синдрома на циклично повръщане се прави чрез изключване на всякакви други потенциални причини за симптомите на пациента. В тази ситуация преди диагностицирането на синдрома могат да се направят редица различни тестове, включително:

• стомашно-чревни тестове (като например оценка на стомашно-чревния транзит и ендоскопски изследвания на стомаха или червата - те се използват, за да се изключи наличието на, например, някаква пречка в стомашно-чревния тракт, която може да причини повръщане)
• коремна ехография (за да се изключат например камъни в жлъчния мехур)
• лабораторни изследвания на кръвта (за да се изключат, например, хормонални нарушения като недостатъчна активност на щитовидната жлеза)
• образни тестове (напр. магнитно-резонансно изображение на главата, което може да се извърши, за да се изключи тумор в централната нервна система)

Само когато са изключени други възможни причини за симптомите на пациента, е възможно да се обмисли диагнозата синдром на циклично повръщане. Трябва да се вземат предвид специализираните критерии за този синдром, включително следните аспекти:

• епизодите на повръщане са сходни всеки път: те се предшестват от подобни заболявания, продължителността им по същество е еднаква, те се провокират всеки път от подобни видове фактори
• с общо 5 подобни епизода на повръщане или три през последните шест месеца
• по време на епизод пациентът повръща повече от 4 пъти за един час
• между епизодите общото състояние на пациента е добро

Синдром на циклично повръщане: лечение

Точно както причините за синдрома на циклично повръщане са неизвестни, така е и лечението на този индивид. Пациентите обаче не са оставени сами - могат да им бъдат предложени различни лекарства, които - с различна ефективност - облекчават симптомите, свързани с епизодите на този индивид. Лекарствата, използвани при синдром на циклично повръщане, включват:

• антиеметици (като ондансетрон)
• препарати за облекчаване на болката (напр. ибупрофен)
• агенти, които намаляват производството на солна киселина (напр. инхибитори на протонната помпа като омепразол)
• препарати, обикновено използвани при мигренозно главоболие, принадлежащи към групата на триптаните

Пациентите със синдром на циклично повръщане реагират по различен начин на тези агенти, поради което няма универсални препоръки за това как трябва да се лекуват такива пациенти. По тази причина се правят опити за комбиниране на различни лекарства, докато се намери комбинация, която най-ефективно облекчава симптомите на пациента. Гореспоменатите лекарства се използват както в профилактиката на епизоди на повръщане, така и по време на появата им, за да се съкрати продължителността на симптомите при пациент.

Трябва да се помни, че повръщането (особено силно повръщане) може да доведе до дехидратация, както и до опасни електролитни смущения. Поради тази причина може да е необходимо да се хоспитализира пациент, който е в атака на повръщане, и да се приложат интравенозни течности и лекарства за стабилизиране на състоянието му.

Синдром на циклично повръщане: прогноза

Синдромът на цикличното повръщане е проблем, който засяга предимно детската популация. При значителна част от пациентите, с преминаването им в зряла възраст, симптомите изчезват, но се случва симптомите на синдрома на циклично повръщане да продължат и в зряла възраст.

Опитите за лечение на синдром на циклично повръщане са много важни, тъй като проблемът може да доведе до различни усложнения. Примерите включват увреждане на хранопровода и зъбите, гастрит и гастропареза (нарушение на изпразването на стомаха).

Синдром на циклично повръщане: профилактика

Пациентите с диагноза синдром на циклично повръщане могат сами да намалят риска от по-нататъшни епизоди на заболяването. За тази цел те трябва:

• грижи се за точното количество сън
• избягвайте всякакви храни, за които подозират, че са свързани с появата на епизоди на повръщане
• яжте редовно ястия
• в случай на инфекция, потърсете бързо лекар и започнете лечението
• избягвайте стреса и значителната емоционална възбуда