Синдром след полиомиелит или връщане на детска болест

Пост полиомиелитът е симптомокомплекс след детска полиомиелит (Heine-Medina). Засяга повечето хора, които са имали анамнеза за тежък полиомиелит, както и тежък паралитичен полиомиелит. Как се проявява синдромът след полиомиелит и какво е лечението на хората, страдащи от него?

Синдром след полиомиелит пост-полиомиелит синдром, PPS) засяга хора, които са имали полиомиелит или Heine-Medina, остра широко разпространена парализа или гръбначна парализа.

Наблюдава се при 15-80% от пациентите с анамнеза за полиомиелит и вероятността от развитие на заболяването е толкова по-висока, колкото по-тежка е формата на първичното заболяване. Първите симптоми могат да се появят средно 35 (15-70) години след заразяване с вируса полиомиелит, обикновено в резултат на очевидно лек инцидент - например падане, продължителна почивка в леглото, операция. Според СЗО, синдромът след полиомиелит засяга приблизително 20 милиона души по света.

Полиомиелитът е вирусно заболяване, инфекция с вирус полиомиелитчиято история датира от древността - вече в египетски картини са изобразени възрастни хора с тънки крайници и деца, ходещи с бастун. Най-старите следи от това заболяване - деформирани кости на крака - са открити от археолозите в египетските пирамиди от 5700 години.

Острата широко разпространена парализа, както звучи пълното име, засяга предимно двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък в шийните и лумбалните области. Напада предимно малки деца. Проявява се като асиметрична пареза или вяла парализа на скелетните мускули. За първи път полиомиелитът е описан подробно от немския лекар Якоб Хайне (1840) и шведа Карл Оскар Медин (1890).

Последната масова епидемия от болестта на Хайне-Медина се е състояла през 50-те години на миналия век. Единствено ваксинацията е спряла разпространението си.

Последният диагностициран случай на полиомиелит в Полша е регистриран от лекарите през 1984 г., а в САЩ през 1979 г. През 1994 г. СЗО признава Америка като свободна от това заболяване, а през 2001 г. - Европа. През 2015 г. елиминирането на полиомиелита беше обявено в световен мащаб, но задължителните ваксинации все още се използват в много страни за всеки случай.

Симптоми на пост полиомиелит

Години след развитието на полиомиелит и последваща неврологична стабилизация се появяват нови симптоми на увреждане на периферните моторни неврони:

• прогресивна мускулна слабост - не само тези, които преди това са били заразени от вируса, но и други
• влошаване на парезата, която остана стабилизирана в продължение на години
• болки в мускулите и ставите
• мускулна атрофия
• нарушения на дишането
• нарушения на преглъщането
• непреодолима умора
• спад във физическата работоспособност
• намалена болка и толерантност към студ
• нарушение на съня
• повишена чувствителност към лекарства, абнормен отговор към лекарства
• когнитивно увреждане
• понякога депресия, дистимия

Причини за развитие на полиомиелит

Досега учените не са могли да кажат със сигурност защо се появява пост-полиомиелитът. Има няколко хипотези по този въпрос, като например реактивиране на вируса полиомиелиткойто е в латентно състояние от години, или автоимунната теория. Но най-вероятната причина за PPS е десетилетия пренапрежение в нервно-мускулната система.

При полиомиелит почти всички двигателни неврони в мозъчния ствол са повредени и около 50% са напълно унищожени.

Когато болестта се излекува, състоянието на пациента се стабилизира, а останалите неврони нарастват донякъде и предприемат допълнителна работа, за да активират мускулите без собствените си неврони.

С времето те са толкова претоварени, че започват да се провалят, а човекът усеща умора, дихателни проблеми и други.

Диагноза след полиомиелит

Лекарите често не могат да идентифицират правилно пост-полиомиелит, което се дължи, наред с други неща, на факта, че няма конкретни диагностични тестове, които да поставят ясна диагноза.

Синдромът след полиомиелит се диагностицира чрез изключване на други заболявания със сходни симптоми (главно дихателни нарушения и мускулни спазми, пречещи на съня), хипотиреоидизъм и анемия.

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на факта, че симптомът на непреодолимата, хронична умора е характерен за много различни заболявания, като болестта на Паркинсон, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, депресия.

PPS може да бъде объркан с MS или амиотрофична латерална склероза. Изглежда решаващо да се проведе подробно интервю в лекарски кабинет, защото познанията за детския паралич обясняват много.

Лечение на синдром след полиомиелит

За съжаление в PPS няма лечение и всъщност пост-полиомиелитът не е заболяване като такова, а следствие от вече преминало заболяване. Следователно лечението в този случай е само симптоматично и се основава главно на физическа рехабилитация, промяна на начина на живот и образование на пациента и неговите роднини.

Пациентите с PPS трябва да бъдат под грижите на специализиран екип, състоящ се от лекари от различни специалности, специалисти по рехабилитация и психолози. Лечението на лице, засегнато от синдром след полиомиелит, трябва да се основава на:

• осигуряване на пациента с всички ортопедични устройства, които могат да улеснят движението му, вкл. патерици, бастуни, ортези
• умерено упражнение, за да ви позволи да се отпуснете, като танци
• намаляване на теглото за облекчаване на мускулите и ставите. Хората, страдащи от PPS, трябва да се грижат специално за диетата си, а за да се грижат за отслабени мускули, ядат закуски с високо съдържание на протеини и често ядат закуски с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини през деня.
• ограничаване на физическата активност, избягване на дейности, които изискват усилия
• облекчаване на мускулите - честа почивка в легнало положение
• внимателно използвайте болкоуспокояващи, особено с опиоиди, и бензодиазепинови хипнотици, тъй като те релаксират мускулите прекомерно
• отказване от тютюнопушенето и дихателни упражнения - това е, за да позволи на белите дробове да бъдат правилно проветрени
• избягване на алкохол
• спящи поне 7 часа на ден
• психотерапия

PPS не представлява опасност за живота. Струва си да се подчертае обаче, че хората, страдащи от синдром на полиомиелит, са много чувствителни към анестетици, както интравенозни, така и инхалирани, и към успокоителни, така че трябва да им се прилагат по-ниски дози от тези средства.

Хората с PPS могат да имат затруднения при събуждане от упойка, както и при дишане и преглъщане дори при локална дентална анестезия.

ВНИМАНИЕ
Пациентите с PPS често се борят с болка. Но тъй като лекарствата за болка могат да предизвикат нежелани реакции при тях, въпросът как да се използват винаги трябва да се обсъжда с лекар, за предпочитане клиника за болка.