Синдромът на конска опашка е свързан с редица заболявания на долната част на тялото, включително сензорни смущения и значителна болка. Болестта се причинява както от наранявания, така и от неопластични процеси в структурите на гръбначния мозък. Как се лекува синдром на cauda equina?
Синдромът на Cauda Equina е симптомокомплекс, който е резултат от увреждане на крайната нишка и долните корени на гръбначните нерви. Гръбначният мозък, който минава вътре в гръбначния канал, завършва на нивото на първия или втория лумбален прешлен. Структурите на нервната система обаче се простират още по-далеч - под гореспоменатата област се намират долните корени на гръбначномозъчните нерви. Заедно с т.нар крайна нишка, тези корени се наричат конска опашка поради приличащата им структура. Въпреки че компонентите на хвостата опашка са защитени от структурите на гръбначния канал, те все още могат да бъдат повредени, симптом на който е известен като синдром на опашната опашка. Диагнозата на синдрома на кауда еквина трябва да бъде поставена възможно най-скоро, тъй като когато е възможна фармакотерапия при някои пациенти и състоянието им може да се следи отблизо, при други се изискват спешни хирургични процедури.
Чуйте как се лекува синдром на cauda equina. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.
За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео
Синдром на конска опашка - причини
Синдромът на Cauda Equina може да бъде причинен от основно всяко разстройство, което води до стесняване на гръбначния канал и по този начин компресия на нервните структури. Следните единици са сред най-честите причини за заболяването:
- травма на лумбалната и / или сакралната част на гръбначния стълб (особено с придружаваща фрактура или образуване на хематом в гръбначния регион),
- херния на пулпозното ядро,
- гръбначномозъчни тумори (напр. менингиоми, астроцитоми),
- неопластични метастази в гръбначния стълб (белодробни, гръдни и бъбречни новообразувания най-често метастазират в тази област на тялото),
- инфекции в гръбначния мозък (напр. инфекция с туберкулоза, сифилис),
- стесняване на вътрешността на гръбначния канал, свързано с вродени дефекти.
По-рядко срещаните причини за синдрома са гръбначни кръвоизливи (както над-, така и субдурални), артериовенозни малформации и саркоидоза и множествена склероза.
Синдромът на Cauda Equina също може да бъде усложнение на пациент, подложен на определени медицински процедури. Например, това се причинява от използването на спинална анестезия - в такава ситуация се поставя диагнозата синдром на ятрогенен кауда еквина.
Синдром на Cauda Equina: симптоми
Заболяването може да се появи относително внезапно, както и коварно да се развие, поради което клиничната картина на синдрома на кауда еквина е променлива. Оплакванията, свързани с обсъжданото звено, обикновено са:
- болка в лумбалната област на гърба, но също и симптоми от типа на ишиас (болка, излъчваща се от слабините до задните части, през задната част на бедрото и подбедрицата до стъпалото),
- сензорни нарушения, които засягат предимно седалището, перинеума и задните части на бедрото, подбедрицата и вътрешната част на стъпалото; те могат да засягат половината от тялото, но и двете,
- мускулна слабост в долните крайници (симетрична или асиметрична),
- дисфункция на сфинктера (главно сфинктер на пикочния мехур, който е свързан с тенденцията за задържане на твърде много урина в пикочния мехур; в напреднали случаи функцията на сфинктера, отговорна за контрола на процеса на дефекация) също може да бъде нарушена).
Въпреки че се появяват много по-рядко от споменатите по-горе, сексуалната дисфункция може да се появи и при пациенти със синдром на cauda equina. Пациентите могат да получат сензорни нарушения в областта на гениталиите, особено в областта на клитора или пениса. При мъжете с този синдром може да се появи еректилна дисфункция.
Синдром на конска опашка: диагноза
Диагнозата на синдрома на кауда еквина може да се подозира въз основа на физически преглед (т.е. медицинска история), комбиниран с физически преглед. Аномалиите, които могат да се срещнат, включват положителния симптом на Laseque (установен, когато пациентът, легнал по гръб, изпитва болка, докато повдига долния си крайник). Неврологичното изследване, извършено при диагностицирането на синдрома на кауда еквина, се състои в проверка на усещането на пациента и оценка на мускулната му сила. Рефлексите също трябва да бъдат изследвани: в хода на синдрома коленните и глезенните рефлекси се премахват.
Образни тестове могат да се използват за потвърждаване на предположенията за съществуването на синдром на конската опашка. В зависимост от подозираната етиология на заболяването се използват рентгенови лъчи на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Рентгеновата снимка позволява, например, да забележи следи от минали фрактури, докато ЯМР може да открие неопластични или инфекциозни огнища.
Синдром на конска опашка: лечение
Изборът на лечение на синдрома на кауда еквина зависи от това, което е причинило компресията на най-долните нервни корени. Ако причината за синдрома са инфекциозни огнища в областта на гръбначния мозък, на пациентите се прилагат антимикробни средства (напр. Антибиотици се използват при бактериални инфекции). При пациенти, чийто синдром е свързан с травма, е необходимо да се лекува увредената област (включително отстраняване на костни фрагменти).
Някои пациенти се нуждаят от спешна неврохирургия. Особено е показано, когато симптомите на синдрома на кауда еквина се появяват внезапно и тяхната причина е например кръвоизлив в областта на гръбначния стълб или изместване на междупрешленния диск. Тези видове лечения се извършват в рамките на 48 часа след диагностицирането на проблема и са предназначени да декомпресират структурите на опашката на коня. Тук е важно времето, защото забавянето на операцията може да доведе до трайно унищожаване на нервните корени, изграждащи опашката на коня.
Още един терапевтичен подход се прилага за тези пациенти, чийто синдром е свързан с неопластично заболяване. Ако лезията, причиняваща синдрома на кауда еквина, е оперативна, тогава нейната резекция се извършва в планираното време. Когато ракът не може да бъде хирургично отстранен (например поради риск от увреждане на гръбначния мозък), пациентите могат да получат лъчева терапия.
