Синдром на Boerhaave - спонтанно разкъсване на хранопровода. Симптоми

Синдромът на Boerhaave, спонтанно разкъсване на хранопровода, е рядко, но потенциално фатално състояние. За съжаление, поради неспецифичните симптоми, които могат да бъдат предложени, наред с други, от миокарден инфаркт, ранната му диагностика не винаги е възможна, което значително намалява шансовете за оцеляване. Какви са причините и симптомите на синдрома на Boerhaave? Какво е лечението на спонтанно спукан хранопровод?

Съдържание:

1. Синдром на Boerhaave - причини
2. Синдром на Boerhaave - симптоми
3. Синдром на Boerhaave - диагноза
4. Синдром на Boerhaave - лечение
5. Синдром на Boerhaave - прогноза
6. Руптура на хранопровода - други причини

Синдромът на Boerhaave е спонтанна езофагеална руптура, т.е. такава, която се появява в здрава стена на хранопровода и не е причинена от механична или термична травма.

Спонтанните руптури на хранопровода засягат най-често мъже на възраст 40–60 години.

Механизмът на увреждането е внезапно повишаване на налягането в лумена на хранопровода след интензивно повръщане. Разкъсването най-често се случва в лявата заднолатерална част на хранопровода или по-рядко в субдуралната област.

Разкъсването на хранопровода е спешна медицинска помощ

Много често, в резултат на разкъсване на хранопровода, инфекция възниква за кратко време и се появява

• медиастинит
• пневмония
• плеврит
• перикардит
• емпием на плеврата

и всяко от тези заболявания може да доведе до сепсис, обща инфекция на цялото тяло.

Синдром на Boerhaave - причини

Спонтанното разкъсване на хранопровода най-често се случва след обилно хранене и злоупотреба с алкохол, а пряката му причина е повръщане, което също е симптом на руптура на хранопровода.

Синдром на Boerhaave - симптоми

Най-характерното за това заболяване е т.нар Триадата на Меклер, която се състои от:

• повръщане
• болка в гърдите, често се разпространява в гръбнака и гърба
• подкожен емфизем (наблюдава се само при около 30% от пациентите)

Понякога симптомът на Хаман, т.е.

Освен това може да има:

• диспнея
• шок
• болезненост при натиск
• мускулна защита в епигастриума

Синдром на Boerhaave - диагноза

Диагнозата на спонтанно разкъсване на хранопровода най-често се основава на рентгенова снимка на гръдния кош, която показва течност и / или въздух в плевралната кухина и пневмоторакс.

Когато рентгеновата снимка не позволява окончателна диагноза, се извършва ендоскопско изследване на хранопровода.

Синдром на Boerhaave - лечение

В случай на спонтанна руптура на хранопровода се използва хирургично или ендоскопско лечение. Методът на лечение зависи от времето от разкъсването, степента на инфекция в плевралната кухина, дължината и мястото на увреждане на стената на хранопровода и състоянието на стената на хранопровода около перфорацията:

• ново разкъсване на хранопровода (до 24 часа) - зашиване на мястото на пункция и дренаж на медиастинума и плевралната кухина. В случай на ранна диагностика на руптура на хранопровода, чиято дължина не надвишава 2 см, също е възможно да се поставят метални скоби
• напредналите случаи изискват временно изключване на хранопровода с образуване на слюнчена фистула или резекция на хранопровода
• в случай на късна диагноза (или състояние, което предотвратява хирургично лечение), се препоръчва източването на заразената област с въвеждането на саморазширяваща се протеза в хранопровода

Лечението с ендоскопски методи се препоръчва главно при ятрогенни лезии (в резултат на лекарска грешка) на хранопровода, а също и в случай на много късна диагноза.

Освен това са необходими и парентерално хранене и антибиотична терапия (за предотвратяване на медиастинит и сепсис).

Синдром на Boerhaave - прогноза

Рискът от смърт след спонтанно разкъсване на хранопровода е доста висок. Всичко обаче зависи от времето между руптурата на хранопровода и диагностиката. В случай на диагноза до 12 часа. от разкъсване на хранопровода, смъртността е 30-40%. Диагнозата е установена> 24 часа от перфорация на хранопровода причинява увеличение на смъртността до 50%, докато> 48 часа. от перфорация до около 90 процента

Руптура на хранопровода - други причини

Спонтанната фрактура представлява около 10-15 процента. всякаква перфорация в хранопровода. Най-честите причини за руптура на хранопровода са:

• така нареченият ятрогенни увреждания: механични повреди по време на ендоскопски диагностични и хирургични прегледи (катетеризация, дилатация на хранопровода, спиране на кървене, интубация на трахеята, езофагеална протеза) и наранявания по време на хирургични процедури (операция на гръбначния мозък, хиатална херния, торакотомия),
• химически повреди (основи, киселини),
• механични наранявания (чужди тела, тъпи наранявания, пътнотранспортни произшествия),
• радиологично увреждане (лъчетерапия, радиоаблация).

Прочетете също:

• Езофаг: структура, функции, заболявания
• Езофагеална ахалазия: причини, симптоми и лечение на езофагеална стриктура
• Еозинофилен езофагит: причини, симптоми, лечение

Библиография:

1. Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Спонтанно разкъсване на хранопровода - доклад за случая, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, № 3, онлайн достъп

За автора

Моника Маевска Журналист, специализиран в здравни проблеми, особено в областта на медицината, опазването на здравето и здравословното хранене. Автор на новини, ръководства, интервюта с експерти и доклади. Участник в най-голямата полска национална медицинска конференция „Полската жена в Европа“, организирана от Асоциация „Журналисти за здраве“, както и специализирани семинари и семинари за журналисти, организирани от Асоциацията.

Прочетете още статии от този автор