Метаболитна алкалоза: причини, симптоми, лечение

Метаболитната алкалоза или нереспираторната алкалоза е киселинно-алкално нарушение, при което има повишаване на рН. Метаболитната алкалоза има сериозни последици за човешкото тяло. Какви са първите симптоми? Как да продължим в борбата с метаболитната алкалоза?

Съдържание

1. Метаболитна алкалоза: причини
2. Метаболитна алкалоза: симптоми
3. Метаболитна алкалоза: диагноза
4. Метаболитна алкалоза: лечение

Метаболитна алкалоза (нереспираторна алкалоза, алкалоза, лат. алкалоза) се свързва с повишаване на рН на кръвта над 7,45. Когато в организма се появи метаболитна (нереспираторна) алкалоза, концентрацията на бикарбонат (или други основи) се увеличава или настъпва загуба на водородни йони. Това е малко по-различен механизъм, отколкото при дихателната алкалоза, където причината за киселинно-алкалния дисбаланс е хипервентилацията.

Тук трябва да се помни, че правилните стойности на pH са 7,35-7,45, а спадът на pH под 7,35 показва ацидоза.

Метаболитна алкалоза: причини

Няма единична причина, която да доведе до метаболитна алкалоза. Има три най-чести ситуации, при които възниква алкалоза.

Първата е хипокалиемия. Това е електролитно нарушение, при което количеството калий в серума е под 3,8 mmol / l.

Хипокалиемия може да възникне в резултат на употребата на диуретици - диуретици, лаксативи или хронична употреба на глюкокортикостероиди.

Значителна причина може да бъде и прекомерната загуба на водородни или хлоридни йони, например през стомашно-чревния тракт - поради повръщане, стомашно засмукване или вродена хлорна диария.

Загубата на йони, които причиняват метаболитна алкалоза, може да възникне в урината, поради употребата на диуретици, но също и през кожата при хора, страдащи от муковисцидоза.

Последната най-честа основна причина за метаболитна алкалоза е прекомерното доставяне на основи или потенциални основи, включително натриев бикарбонат, натриев цитрат или лактат.

При постхиперкапничната алкалоза хиперкапнията, т.е.повишеното парциално налягане на въглеродния диоксид в кръвта, се коригира твърде бързо с компенсаторно повишаване на концентрацията на бикарбонати.

Метаболитна алкалоза: симптоми

Симптомите на метаболитна алкалоза зависят от основната причина.

Хипокалиемията обикновено се свързва с нарушен сърдечен ритъм, който се наблюдава на ЕКГ, както следва, в зависимост от тежестта на хипокалиемията:

1. концентрация на калиеви йони <3,5 mmol / l

• намаляване на амплитудата на Т вълната
• увеличаване на амплитудата и ширината на U вълните
• спускане на ST секции

2. при по-напреднала хипокалиемия

• удължаване на PQ интервалите
• разширяване на QRS комплексите
• преждевременни камерни удари

Алкалозата се проявява със симптоми на тетания и еквиваленти на тетания.

Тетанията се характеризира главно с изтръпване на ръцете и симетрични тонични контракции на мускулите на ръцете, след това на предмишниците и ръцете и на лицето (спазъм на клепачите, „шаранска уста“) на гърдите и долните крайници. Важното е, че пациентът остава в съзнание.

Латентната тетания се разкрива предимно от два характерни симптома. Симптомът на Chvostek се проявява чрез свиване на лицевите мускули след удряне на лицевия нерв с чук, а симптомът на Trousseau се състои в стискане на ръката в т.нар. ръка на акушер-гинеколога.

Важен сигнал е възможността за предизвикване на тетанична атака чрез хипервентилация.

Също толкова опасен симптом на алкалозата са тетаничните еквиваленти. Той причинява много заболявания, включително спазми на клепачите, фотофобия, двойно виждане, спазми на ларинкса, мускулни спазми и пристъпи на астма.

Може да има спазми на коронарните артерии, водещи до ангина, спазми на коремните и мозъчните артерии, проявяващи се с мигрена, временна загуба на съзнание.

Метаболитна алкалоза: диагноза

Най-важният тест за откриване на киселинно-алкален дисбаланс е газовете в артериалната кръв. Артериалната кръв се събира, най-често от радиалната или бедрената артерия.

Основните критерии за диагностициране на метаболитна алкалоза са рН над 7,45, повишена концентрация на бикарбонат и повишаване на парциалното налягане на CO2 като симптом на компенсаторните механизми.

В случай на балансирана метаболитна алкалоза, т.е. когато стойността на рН е правилна, тя трябва да се разграничава от компенсирана дихателна ацидоза.

Метаболитна алкалоза: лечение

Лечението на метаболитната алкалоза е предимно причинно-следствено. Факторът, причиняващ нарушенията, трябва да бъде премахнат.

Ако проблемът с метаболитната алкалоза е хипокалиемия, е необходимо да се коригира дефицитът на калий. Трябва да се дава под формата на KCl. Методът на добавяне с калий зависи от тежестта и наличието на симптоми на хипокалиемия:

1. K + ≥ 2,5 mmol / l, без симптоми - перорално 20-30 mmol K + 2-4x дневно
2. K + <2,5 mmol / l или със симптоми - трябва да започнете с интравенозна инфузия от максимум 20 mmol K + / h

Метаболитната алкалоза е сериозно животозастрашаваща, нейните първи симптоми не трябва да се пренебрегват.

Профилактиката и рационалното хранене може да се окажат начин за избягване на киселинно-алкални нарушения, включително метаболитна алкалоза.

Библиография

1. Szczeklik A., Gajewski P., Interna Szczeklik 2018. Издателство Medycyna Praktyczna, Краков 2018
2. https://podyplomie.pl/stanynaglepodyawodie/31037,rownowaga-kwasowo-zasadowa-jakich-zdeczy-dzialan-medycznych-wymagaja-jej-zaburzenia
3. Ашфак Хасан, Практически наръчник по тълкуване на киселинно-алкалния баланс, Medipage, Варшава 2015 г.