Увеит: причини, симптоми, лечение

Увеитът е очно заболяване с множество причини, които често са трудни за определяне. Това потенциално застрашава зрението ви и със сигурност води до значително влошаване на зрителната острота. Увеитът е труден за лечение и често води до рецидиви и дори усложнения като глаукома, катаракта, отлепване на ретината и оток на макулата.

Увеитът е сериозно очно заболяване, което дори може да доведе до трайна загуба на зрение. Веднага щом забележите болка в окото или очите, или задръствания или нарушения на зрителната острота, не отлагайте посещението при офталмолог - но имайте предвид, че може да се нуждаете и от УНГ, зъболекар, ревматолог или дори консултация с гинеколог.

- Увеитът е третата причина за слепота в развитите страни - казва д-р. н. мед. Агнешка Кубичка-Тройска от Катедрата по офталмология и офталмологична онкология, катедра по офталмология, Медицински колеж на Ягелонския университет в Краков. - Честотата му варира от 52 до 93 случая на 100 000 души годишно. За съжаление това заболяване се диагностицира твърде късно в Полша, което е свързано със забавяне на започването на лечение - подчертава експертът. - Увеитът е сериозен медицински и социално-икономически проблем, тъй като пиковата честота настъпва в продуктивната възраст, между 20 и 40 годишна възраст. Органът на зрението е най-важното човешко усещане. Благодарение на нашите очи, ние получаваме до 80% от информацията от външния свят. За пациенти с увеит това означава изключване от живота - предупреждава д-р. п. мед. Агнешка Кубичка-Тржоска.

Увеит - какво е увеит?

Увеалната мембрана е средният слой на стената на очната ябълка, който се намира между склерата и ретината. Състои се от:

Увеитът може да бъде объркан с относително безвреден конюнктивит и да се опитате да се излекувате сами. Много е опасно!

• ирис (цвят на очите), в центъра на който се намира зеницата - диаметърът на зеницата варира в зависимост от количеството светлина, а също и под влиянието на страха. Стромата на ириса играе роля при възпалителни процеси.
• Цилиарно тяло - отговаря за ясното зрение от близо и далеч, производството на водна хума, т.е. вещество, запълващо предната камера на окото, и неговото изтичане. Водният хумор е отговорен за напрежението в очната ябълка, също така участва в подхранването на лещата и роговицата. Нараняването на цилиарното тяло може дори да доведе до загуба на очни ябълки.
• хороидеята, която подрежда склерата отвътре. Функцията на увеята е да доставя кислород и да подхранва ретината.

Симптоми на увеит

• силно зачервяване на очната ябълка
• силна болка в окото и околната среда
• фотофобия
• разкъсване
• нарушена острота на зрението
• утайки

Прочетете също: Счупен капиляр в окото: какъв е този симптом? Причини за счупване на кръвоносните съдове в окото Конюнктивит - видове, симптоми и лечение Ирит - причини, симптоми, лечение, усложнения

Причините за увеит

Увеит (ZBNO) е състояние с неясен произход. Те се разделят на инфекциозни и неинфекциозни възпаления, т.е.автоимунен увеит. Последните представляват 70-90% от всички увеити в развитите страни .¹

Факторите, които могат да провокират заболяването, могат да бъдат и генерализирани заболявания:

• ревматоиден артрит
• диабет
• саркоидоза
• бактериални заболявания като туберкулоза, сифилис
• инфекция в близост до очите, например синузит, зъбни заболявания
• зоонози, паразитни заболявания - напр. токсоплазмоза, токсокароза, криптококоза
• болест на Крон
• язвен колит
• псориазис
• херпес зостер
• Лаймска болест
• наранявания
• химически повреди
• младежки артрит

Фактори, които увеличават риска от развитие на увеит:

• чуждестранни пътувания - поради контакт с чужда микрофлора
• ядене на сурово месо (токсоплазмоза)
• контакт с животни
• лекарства - когато се прилагат интравенозно, те увеличават риска от HIV инфекция, което от своя страна може да доведе до гъбичен увеит, свързан с имунодефицит
• безотговорен сексуален живот - сифилис или ХИВ може да ви разболее

Важно

Ювенилен идиопатичен артрит (IMZS) се развива при деца под 16-годишна възраст. Офталмологичният преглед разкрива преден увеит, ходът на който може да бъде много различен, от лек до много тежък. Много е важно офталмологичното изследване да се повтаря на всеки 7 години след появата на ставни симптоми, тъй като при това заболяване началото на предния увеит винаги е безсимптомно.

Увеит - разновидности на болестта

Тъй като увеята се състои от три основни части, болестта може да атакува всеки или всички от тях поотделно. И да, ние различаваме:

При заболявания като артрит, тендинит и в хода на различни заболявания на гръбначния стълб понякога се появява и увеит. Увеитът също често е придружен от необясними - засега - болки в метатарзуса или ахилесовото сухожилие.

• фронтален увеит - ирисът и частите на цилиарното тяло - се характеризира с повечето от изброените по-горе симптоми и може също да бъде свързан с оток на макулата.
• централен увеит, т.нар плоската част на цилиарното тяло - обикновено е засегнато само едното око, а основните симптоми на тази форма на заболяването са плувки, намалена зрителна острота, но също и подуване на макулата и зрителния нерв
• възпаление на задната част на увеята, т.е. хориоидеята и ретината - може да бъде остро (продължава около 6 седмици) или хронично (продължава месеци или дори години). Основните симптоми също са плаващите и нарушенията на остротата, но също така и дефекти на зрителното поле
• възпаление на всички увеални структури

Увеит - диагноза

Изследването с цепнати лампи позволява навременната диагностика и лечение на увеит преди развитието на промени, които трайно влошават зрителната острота.

Броят на диагнозите на заболяването обаче е нисък. Многопосочните анализи подчертават, че една от причините за малкия брой диагнози на това заболяване може да бъде възрастта на пациентите. Повече от 80% от болните офталмологични институции са хора на възраст 50-80 години, които губят зрението или са слепи в резултат на очни заболявания, или тези, чиято дисфункция на зрението е свързана с възрастта на пациента

Увеит - лечение

Лечението на ZBNO е основно предизвикателство поради дългия диагностичен и терапевтичен процес. Наличните в момента методи за лечение обаче позволяват на повечето пациенти да спрат заболяването и дори да обърнат неговите ефекти, при условие че лечението започне рано и състоянието на пациента се следи редовно.

Терапията за увеит зависи от тежестта на заболяването, неговия ход, вид и дали е свързана с друго основно заболяване.Може да се случи, че то ще се провежда от няколко различни специалисти едновременно - например от офталмолог и нефролог и ако причината за възпалението е друго заболяване, офталмологичното лечение ще бъде само консервативно.

Нелекуваният увеит може да доведе до усложнения като катаракта, кистозен макулен оток, глаукома и отлепване на ретината, което може да причини необратима загуба на зрение.

При увеит често се дават мехлеми и капки за очи с кортизон или допълнително с противовъзпалително лекарство. Антибиотичната терапия се използва при бактериални инфекции, а антивирусните лекарства се използват при вирусни инфекции. Ако катарактата доведе до увеит, лечението може да бъде само операция.

Едно от усложненията, които могат да възникнат от увеит, е срастването между ириса и лещата, което води до загуба на зрение. За тяхното предотвратяване се използват капки за очи за разширяване на зениците, а при по-тежки възпаления на ириса се прилагат кортизонови инжекции под конюнктивата или кортизонови таблетки. Само високи дози от това лекарство могат да спрат прогресивната загуба на зрението.

Според експерта д-р. н. мед. Агнешка Кубичка-Тржоска, Катедра по офталмология и офталмологична онкология, Катедра по офталмология, Медицински колеж на Ягелонския университет

Нивото на офталмологични услуги в Полша е много добро, съпоставимо с европейските стандарти, докато основният проблем на нашите пациенти е наличността на тези услуги, което е свързано с дълъг период на изчакване за среща със специалист. Лечението на увеит съгласно световните насоки трябва да започне веднага след появата на първите симптоми на заболяването. Неспазването на лечението или забавянето му при пациенти с увеит води до необратимо влошаване или дори загуба на зрение в резултат на продължаващо възпаление, както и до сериозни локални усложнения, развиващи се в неговия ход. Трябва също да се подчертае, че стероидната терапия, считана за терапия от първа линия при лечението на CBN, също има редица странични ефекти. Напоследък в много области на медицината се налага необходимостта от въвеждане на т.нар индивидуализация на лечението. Използването на терапия, съобразена с нуждите на пациента, включително биологично лечение, позволява намаляване на дозата
и съкращаване на продължителността на лечението със стероиди, като същевременно минимизира риска от развитие на странични ефекти и допринася за контрола на възпалението.

Източник:

1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Автоимунен увеит в: Офталмология след дипломирането, 2/2016

2. Доклад на Полската асоциация на слепите, Увеит (възпаление, увеит, ZBNO) от гледна точка на пациента, Варшава 2017 г.