Констриктивен перикардит

Констриктивният перикардит, макар и рядко, е много опасен за здравето. Какви са причините и симптомите на констриктивния перикардит? Каква е диагнозата и лечението на това заболяване? Защо може да бъде много опасно?

Констриктивен перикардит (лат. перикардит констриктиваконстриктивен перикардит) е усложнение на хроничния перикардит. Рядко се развива, развива се бавно и симптомите му не са особено характерни. Свиващият перикардит има много причини, особено инфекциозни, но се среща и като усложнение при лечението на други заболявания, като лъчетерапия. Опасността от заболяването е развитието на сърдечна недостатъчност, симптомите на която доминират в картината на заболяването и ако сърдечната недостатъчност прогресира бързо, тя може да бъде животозастрашаваща. Диагнозата се поставя най-често въз основа на образни тестове. Лечението се основава на справяне с причината за констриктивния перикардит и ако това е невъзможно или изчерпано, сърдечната хирургия е алтернатива.

Констриктивен перикардит - причини

Сърцето е заобиколено от перикарда, или по-скоро перикардната торбичка, която има два слоя (плаки) - единият е прикрепен към сърдечния мускул и се нарича серозен перикард, а другият или влакнест перикард го заобикаля отвън - това от своя страна прилепва към диафрагмата и индиректно до гръдната кост. Между тези слоеве или перикардната кухина има много тясно пространство, изпълнено с малко количество течност (по-малко от 30 милилитра).Внезапно, голямо увеличение на количеството течност може да доведе до сърдечна тампонада и малко количество е необходимо за правилното функциониране на сърцето, тъй като то се плъзга по време на контракциите. Освен това перикардът предпазва сърцето и предотвратява преразтягането на мускулите по време на диастола.

Перикардитът е процес, който протича в перикардните плаки. Обикновено причинява повишено производство и натрупване на прекомерно количество течност в перикардната кухина, а причините за възпалението могат да включват:

В зависимост от продължителността на заболяването се различават остър, рецидивиращ и хроничен перикардит - с продължителност повече от 3 месеца.

• вирусни или бактериални инфекции
• автоимунни заболявания, например системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системна склеродермия
• тумори
• метаболитни заболявания, например уремия в хода на бъбречна недостатъчност
• лекарства
• амилоидоза

Констриктивният перикардит най-често се появява в резултат на хроничен перикардит - възниква много по-често след вирусно, бактериално и туберкулозно възпаление. Освен това те имат отрицателна прогноза:

• висока температура в началото на заболяването
• голям обем течност в перикардната кухина
• лош отговор на лечението

По-рядко срещаните причини за констриктивния перикардит са лъчетерапия или сърдечна хирургия.

Констриктивен перикардит - механизмът на неговото образуване

Симптомите на констриктивния перикардит се появяват, когато сърцето не може да се отпусне свободно. Механизмите варират в зависимост от причината за констриктивния перикардит. Например сърдечната хирургия води до образуване на сраствания. От друга страна, хроничният възпалителен процес, свързан с инфекция или лъчетерапия, причинява удебеляване на перикарда и увеличаване на количеството фиброзна съединителна тъкан в перикардните плаки, което е много негъвкаво и почти невъзможно да се разтегне. По много подобен начин това състояние причинява калциеви отлагания в перикардните плаки в хода, например, при туберкулоза. Всички тези състояния водят до намаляване на размера на перикарда и невъзможност за разтягане на перикардната торбичка, предотвратявайки разширяването на сърцето по време на диастола. Констриктивният перикардит намалява количеството кръв, която тече към сърцето. Резултатът от това е не само намаляване на обема на изхвърлената кръв, но и стагнация на кръвта във вените, т.е.развитие на сърдечна недостатъчност.

Прочетете още: Усложнения (усложнения) след сърдечни процедури Лечение на сърдечни заболявания. Лечение и профилактика на сърдечни заболявания - какво трябва да знаете Погрижете се за сърцето си, ако имате болки в гърдите, световъртеж, задух ...

Констриктивен перикардит: симптоми

Констриктивният перикардит се развива бавно и е невъзможно да се предскаже на кого ще се отрази. Симптомите се проявяват средно 2 години след действието на фактора, който причинява заболяването. В някои случаи обаче те могат да се появят много по-късно. Симптомите на констриктивния перикардит са неспецифични. Най-често диагностицираната е сърдечна недостатъчност, особено дясната камера, която има по-тънка стена, е по-податлива на деформация и вече не работи толкова ефективно. Лявата камера е "по-силна", така че работата й ще бъде нарушена, когато заболяването се влоши.

Пациентите могат да се оплакват, inter alia:

• подуване на краката
• стомашни болки
• често уриниране през нощта или други симптоми на сърдечна недостатъчност

По време на прегледа лекарят може да открие разширение на шийните вени, течност в корема и увеличен черен дроб. Когато става въпрос за левокамерна недостатъчност, свързана с малко количество изпомпвана кръв, най-честите симптоми са:

• умора
• слабост
• диспнея

а при медицинския преглед т.нар парадоксален сърдечен ритъм, тихи сърдечни тонове или ниско кръвно налягане. Други симптоми, които могат да се появят, не са свързани със сърдечна недостатъчност, са болка в гърдите, усещане за неравномерен сърдечен ритъм и нарушения на сърдечния ритъм.

Констриктивен перикардит - диагноза

Образните изследвания са най-важният диагностичен инструмент, докато основната цел на диагностиката трябва да бъде да се разбере причината за констриктивния перикардит. Първо се извършва ехокардиография - това изследване ви позволява да проверите дали има течност в перикардната кухина и да диагностицирате много други патологии, например клапни дефекти, както и да оцените степента на сърдечна недостатъчност.

Други диагностични инструменти са: еднакво често използвани рентгенография на гръдния кош и компютърна томография, които позволяват да се визуализират калцификатите, а томографията допълнително обективно оценява дебелината на перикарда и прави разлика между калцификати и сраствания. Условието е обаче да се проведе тест с апарат от ново поколение. За съжаление, томографията е по-малко полезна, ако заболяването няма перикардна калцификация.

Полезен е и ЕКГ тест, който ви позволява да идентифицирате аритмии, промени в Т вълната или ниско напрежение на QRS комплекса. Ядрено-магнитен резонанс и сърдечна катетеризация се извършват по-рядко. Последното обикновено е необходимо, за да се оцени функцията на дясната камера - тази, чиято работа най-често е нарушена в хода на заболяването. Катетеризацията позволява да се измерват наляганията в дясното предсърдие, дясната камера и на тази основа да се идентифицират диастолните нарушения на дясната камера. Ако лявата камера е нарушена, налягането в белодробната артерия и клиновото налягане се увеличават. По изключение се извършват сърдечна биопсия (по време на диференциацията от рестриктивна кардиомиопатия) и коронарна ангиография, които се извършват преди операция, за да се изключи коронарната артериална болест.

Констриктивен перикардит - лечение

Най-важното при лечението на констриктивния перикардит е възстановяването на сърцето до нормално състояние, тоест правилен приток на кръв към дясната камера и достатъчно кръв за изпомпване от сърцето.

Фармакологичното лечение може да се използва за намаляване на количеството течност в перикардната торбичка и намаляване на скоростта на сърдечния ритъм. Използват се лекарства като глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства и евентуално колхицин.

Ако е възможно, се прилага причинно-следствено лечение, например туберкулозата се лекува при туберкулоза. Когато причинно-следственото лечение не може да се приложи, единствената трайно ефективна терапия е перикардиектомия, т.е. пълно отстраняване на променената перикардна торбичка. Тази процедура е запазена за хора с напреднал стадий на необратим перикардит и носи подобрение от 80%. болен. От друга страна, резултатите от сърдечната катетеризация (т.е. налягания в дясната камера и дясното предсърдие) се подобряват с 60%. болен. Времето за възстановяване след операцията варира и зависи от степента на операцията, тежестта на заболяването и натоварването на други системи. Рецидивите са редки, но ако се появят, се счита, че причината е да не бъде премахната цялата перикардна торбичка. Излекуваните хора трябва да останат под грижите на кардиолог и да имат редовни прегледи, напр. ехокардиографско изследване.

Препоръчителна статия: