Мозъчен инсулт: причини, симптоми, лечение, прогноза

Инсултът на малкия мозък е доста рядък вид инсулт, за който определено си струва да се говори, въпреки ниската си честота. Причината, поради която тази единица трябва да предизвика интерес, е в този случай, че инфарктът на малкия мозък - особено скоро след появата му - дава ниска интензивност, много неспецифични симптоми, така че необходимото лечение може да бъде забавено. И така, какви заболявания може да се предполага от мозъчен инсулт и какви тестове трябва да се направят, за да се диагностицира това заболяване?

Съдържание

1. Исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт: причини
2. Инсулт на малкия мозък: симптоми
3. Инсулт на малкия мозък: диагноза
4. Инсулт на малкия мозък: лечение
5. Инсулт на малкия мозък: прогноза

Мозъчен мозъчен инсулт (мозъчен мозъчен инсулт или мозъчен инфаркт) може да се появи на всяка възраст - дори при дете - като цяло, обаче, това е заболяване, характерно за възрастни (рискът от появата му се увеличава с възрастта и най-голям риск от развитие на мозъчен инсулт изпитват възрастните пациенти. век).

Подобно на други елементи на централната нервна система, малкият мозък също може да участва в различни патологични процеси - най-честият от тях е церебелит, но също така е възможно да се развие заболяване, което се споменава много по-рядко, което е инсулт малкия мозък. Като цяло този проблем не е често срещан - в литературата се споменава, че той представлява по-малко от 10% от всички инсулти, но други автори предоставят много по-точни данни и споменават, че инфарктът на малкия мозък представлява около 2% от всички случаи на инсулт.

Исхемичен и хеморагичен мозъчен инсулт: причини

Подобно на други инсулти, инсултът на малкия мозък може да бъде исхемичен или хеморагичен. Първият от тях може да възникне, когато кръвоносните съдове, които са отговорни за доставката на кръв към малкия мозък, се блокират - например от тромб. Говорим за такива структури като:

• долна предна мозъчна артерия
• задна долна мозъчна артерия
• горна мозъчна артерия

Също така се случва, че малкият мозъчен инфаркт се развива по хеморагичен механизъм - в този случай увреждането на нервната тъкан в задната черепна ямка може да бъде следствие от преживяване на нараняване на главата, но също така и спонтанно - например поради значително повишено кръвно налягане - разкъсване на кръвоносните съдове. Възможно е също така хеморагичен инсулт да се развие в резултат на увреждане на съдовите структури от развиващия се вътречерепен тумор на пациента.

Тук си струва да се спомене, че има и няколко рискови фактора за мозъчен инсулт, които са:

• повишен холестерол в кръвта
• пушене на тютюн
• артериална хипертония (особено ако не се лекува или не се контролира адекватно)
• затлъстяване
• диабет
• недостатъчна физическа активност
• атеросклероза

Инсулт на малкия мозък: симптоми

Сериозен проблем, свързан с инфаркта на малкия мозък, е, че заболяванията, които се появяват в неговия ход - особено в началото - са много неспецифични и може изобщо да не пораждат съмнение, че пациентът е преболедувал това заболяване. Малко след появата на тази форма на инсулт, пациентът може да развие, наред с други:

• виене на свят
• гадене
• главоболие
• получаване на двойно изображение
• трусове

Въпреки това, с времето и прогресивно увреждане на нервната тъкан, пациентите могат да се развият по-нататък, много по-тревожни заболявания, като например:

• нарушения на двигателната координация
• засилване на сухожилните рефлекси
• затруднено преглъщане
• нарушения на речта
• неконтролирани движения на очите

В крайна сметка - особено при липса на лечение - пациентите с инфаркт на малкия мозък могат да развият нарушения в съзнанието, понякога дори под формата на кома. Именно рискът от появата му показва колко важна е правилната диагноза при съмнение за мозъчен инсулт.

Инсулт на малкия мозък: диагноза

Тук трябва да се подчертае, че не е лесно да се представи дори самото предположение за мозъчен инфаркт - първо, защото това заболяване е сравнително рядко, освен това заболяванията, които се появяват в неговия ход, могат да предполагат много други заболявания, като напр. вкл. субарахноидален кръвоизлив, менингит или енцефалит.

Обикновено при пациент, който идва при лекар със симптомите, изброени по-горе, първоначално се извършва неврологичен преглед - той дава възможност за откриване на някои аномалии (като например затруднения с правилния тест с пръст към носа), свързани с инфаркт на малкия мозък, но само това е изследването не позволява диагностициране на инфаркт на малкия мозък.

За тази цел е необходимо да се извършат образни тестове, като магнитно резонансно изображение или компютърна томография на главата. Благодарение на тях е възможно да се открият исхемични огнища в малкия мозък или вътречерепно кървене, отговорно за инсулта. Понякога при диагностицирането на заболяването се извършват и други изследвания, като например магнитно-резонансна ангиография.

Инсулт на малкия мозък: лечение

Важно е не само да се установи, че пациентът е преживял мозъчен инсулт, но и да се определи дали е страдал от хеморагичен или исхемичен инсулт - лечението на мозъчен инсулт се различава в зависимост от точния механизъм, при който е възникнал.

В случай на хеморагичен инсулт е най-важно да се спре активното кървене и може да се наложи хирургична евакуация на натрупаната вътречерепна кръв.

При пациенти с исхемичен инфаркт на малкия мозък лечението зависи от времето, след което пациентът е под грижите на специалисти - ако това се случи в рамките на първите 4,5 часа, обикновено е възможно да се извърши тромболитично лечение с помощта на рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор. Понякога в този случай се използва и тромбектомия.

Описаните по-горе взаимодействия обаче определено не са единствените методи, използвани при лечението на инфаркт на малкия мозък. Първоначално - за да стабилизират състоянието на пациентите - могат да им се дават и лекарства, които понижават кръвното налягане, антиконвулсанти или препарати, които намаляват съсирването на кръвта. Пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани - един риск, който може да се развие в рамките на дни след мозъчен инсулт, е реактивно подуване на мозъка.

След като пациентът е под контрол и животът му вече не е в опасност, той обикновено се връща в дома си. Лечението обаче не свършва дотук - за да се даде възможност на пациента да функционира по възможно най-добрия начин след преживяване на мозъчен инсулт, препоръчва му се да се подлага на редовна рехабилитация.

Инсулт на малкия мозък: прогноза

Като цяло прогнозата за мозъчен инфаркт се счита за по-лоша от тази на пациентите, които получават много по-чест инсулт. Като пример, едно проучване установи, че точно както инсултът е довел до смъртта на малко над 12% от пациентите, 23% от пациентите, които са се заразили с малкия мозък, са били фатални.

Тази ситуация се дължи на факта, че симптомите на мозъчния инфаркт - както беше споменато по-рано - са неспецифични, освен това пациентите често ги игнорират в началото и поради това се консултират с лекар късно след началото на заболяването.

Забавянето на започване на лечение в тази ситуация значително влошава прогнозата, следователно, когато пациентът внезапно развие някои нови, обезпокоителни заболявания, той трябва да отиде на лекар възможно най-скоро.

Източници:

1. Йоанидис К. и др.: Мозъчен инфаркт, онлайн достъп: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
2. Wright J. et al.: Диагностика и лечение на остър инфаркт на малкия мозък, инсулт. 2014; 45: e56 - e58
3. Narożny W. et al .: Вестибуларни и слухови нарушения при мозъчни инфаркти, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207

За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.